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1、市场部青光眼Glaucoma第一节青光眼概述青光眼（Glaucoma）定义一组疾病特征性的视神经萎缩和视野缺损病理性眼压 是主要危险因素之一危害是不可逆性盲的主要病因之一早期诊治意义1.防止视神经纤维损害的发生或发展2.挽救部分受损的视神经纤维1.眼压定义眼内组织作用于眼球壁的压力正常值范围：1121mmHg两眼差5mmHg,24h差8mmHg2.高眼压3.正常眼压G眼底、视野损害高眼压症青光眼（高眼压性）正常眼青光眼（正常眼压性）G眼底、视野损害无G眼底、视野损害无G眼底、视野损害眼压与青光眼的关系眼压升高的原因房水的产生与流出失衡1.房水产生过多（罕见）2.房水流出受阻（主要原因）房水循环
2、途径小梁网小梁网-Schlemn-Schlemn管管房水引流途径房水引流途径葡萄膜巩膜旁道房水引流途径葡萄膜巩膜旁道房水引流途径青光眼的分类1.原发性青光眼闭角型开角型急性慢性正常眼压性2.继发性青光眼3.发育性青光眼4.混合性青光眼婴幼儿型（前房前房虹膜向前膨隆虹膜向前膨隆虹膜根部与小梁网接触虹膜根部与小梁网接触房角关闭眼压急剧房角关闭眼压急剧升高升高临床表现与分期.临床前期.先兆期.急性发作期.间歇期.慢性期.绝对期临床前期无眼部不适一眼确诊为急性PACG的另一眼局部解剖异常，激发试验阳性n n暗室（俯卧）试验暗室（俯卧）试验n n60-120分，IOP8mmHg先兆期.有小发作史.症状：
3、虹视.体征：发作时角膜水肿，眼压可大于40mmHg发作后仅留浅前房急性发作期.症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛，常伴恶心、呕吐.体症：混合充血角膜雾状水肿，色素KP前房极浅或消失瞳孔竖椭圆形散大青光眼斑眼压大于50H急性大发作后体征.色素性KP.节段性虹膜萎缩.青光眼斑间歇期有明确的发作史房角（大部分）开放（不用）缩瞳药眼压稳定正常慢性期急性大发作/反复小发作后房角粘连大于180眼压中度升高青光眼视盘凹陷青光眼视野缺损绝对期无光感伴或不伴眼痛鉴别诊断.消化道疾患有呕吐，无眼、头痛，无视力下降.颅内高压有头痛、喷射状呕吐，无视力急剧下降.急性虹膜睫状体炎急闭青光眼急性虹睫炎眼痛剧烈，伴剧烈头痛
4、明显，有时伴头痛视力急剧下降轻中度下降充血情况混合充血睫状充血或混合充血角膜雾状水肿透明KP色素性灰白色尘状或羊脂状前房极浅或消失正常房闪常无有虹膜节段性萎缩色晦暗，无萎缩瞳孔竖椭圆形散大缩小晶体可见青光眼斑无青光眼斑眼压高，常大于50H偏低或正常对侧眼前房浅，房角狭窄正常治疗1.药物治疗a.高渗剂20甘露醇、50甘油b.碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺、醋甲唑胺c.拟胆碱药1匹罗卡品眼液d.受体阻滞剂0.5噻吗心安、贝他根眼液e.受体激动剂阿发根眼液2.激光治疗激光虹膜周切术手术治疗滤过性手术/小梁切除术第三节原发性慢性闭角型青光眼无明显症状周边前房浅，中央接近正常房角中等狭窄，有周边前粘连（点面，呈
5、爬行样）余眼前段无明显异常眼压3040mmHg青光眼视乳头凹陷萎缩青光眼视野缺损n n临床表现虹膜高褶型青光眼虹膜根部附着点或睫状突位置偏前前房轴深（接近）正常周边前房很浅，房角隐窝极窄房角粘连：房角隐窝巩膜突小梁网Schwalbe线青光眼性视盘改变急性高眼压发作后的视盘改变1.视盘色苍白2.C/D比一般无扩大眼压慢性升高者的视盘改变C/D比进行性扩大（盘沿面积进行性缩小）横断面观察1.盘沿面积缩小（下、上极偏颞侧）局限性切迹（颞下、颞上）或浅碟样视盘2.视杯扩大局限性/同心圆性3.视杯加深，筛板可见4.双眼C/D比不对称5.视盘血管异常a鼻侧移位b血管呈屈膝状，baringvesselc视网
6、膜睫状静脉6.视盘表面/周围线条状出血RNFL丢失可呈楔形、裂隙状或弥漫性青光眼性视野缺损旁中心暗点 固视点周围50-250（Bjerrum区）鼻侧阶梯颞侧楔形压陷弓形暗点环行暗点管状视野颞侧视岛治疗.药物.降眼压药物.视神经保护药物.激光.手术降眼压药物药物分类药物分类 作用机制作用机制 主要品种主要品种 拟胆碱药拟胆碱药 缩瞳、解除房角堵塞；牵拉小缩瞳、解除房角堵塞；牵拉小梁网促进房水流出梁网促进房水流出 匹罗卡品眼液匹罗卡品眼液受体激动剂受体激动剂 促进房水流出和减少房水生成促进房水流出和减少房水生成 地匹福林、阿可乐定眼液地匹福林、阿可乐定眼液阿发根眼液阿发根眼液 受体阻滞剂受体阻滞剂
7、 减少房水生成减少房水生成 0.50.5噻吗心安、贝他根、噻吗心安、贝他根、美开朗、贝特舒眼液美开朗、贝特舒眼液口服碳酸酐酶抑口服碳酸酐酶抑制剂制剂 减少房水生成减少房水生成 乙酰唑胺、乙酰唑胺、醋甲唑胺醋甲唑胺醋甲唑胺醋甲唑胺局部用碳酸酐酶局部用碳酸酐酶抑制剂抑制剂 减少房水生成减少房水生成 多佐胺、多佐胺、布林佐胺布林佐胺布林佐胺布林佐胺 （派立（派立明）明）局部用前列腺素局部用前列腺素衍生物衍生物 通过影响葡萄膜巩膜通道促进通过影响葡萄膜巩膜通道促进房水流出房水流出适立达、卢美根、适立达、卢美根、曲伏前曲伏前曲伏前曲伏前列素列素列素列素2.激光治疗a.激光虹膜周切术b.激光周边虹膜/房角
8、成形术手术治疗滤过性手术/小梁切除术第四节原发性开角型青光眼发病机理小梁网的滤过功能下降，导致房水进入Schlemm管的阻力增大而引起眼压升高。临床表现无眼部不适或诉眼胀、雾视眼压：早期不稳定（24波动大于8H），后逐渐升高眼前节:正常；房角呈宽角眼底：青光眼性眼底改变视功能：青光眼性视野缺损诊断依据1.眼压21mmHg 两眼差5mmHg 24h差8mmHg2.青光眼性眼底改变3.青光眼性视野缺损三项中具备两项前房角检查（前房角呈宽角），排除继发性因素后可确诊；前房角检查同时可用于与慢闭青光眼鉴别治疗.药物治疗同原发性慢性闭角型青光眼.激光治疗.手术滤过手术（穿透性/非穿透性小梁切除）激光治疗
9、1.氩激光小梁成形术（ALT）2.选择性激光小梁成形术(SLT)继发性青光眼睫状体炎青光眼综合征皮质类固醇性青光眼眼外伤所致的继发性青光眼晶状体源性青光眼新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼睫状体炎青光眼综合征发作性眼压升高羊脂状KP，前房反应较轻无瞳孔后粘连一般能自行缓解易复发治疗：抗炎、降眼压皮质类固醇性青光眼长期滴用/全身用激素所致治疗：停用激素按POAG治疗原则眼外伤所致的继发性青光眼发病机理小梁网损伤/炎症/机械性阻塞/周边虹膜和小梁网粘连.出血性青光眼.溶血性青光眼.血影细胞性青光眼.房角后退性青光眼晶状体源性青光眼晶状体膨胀晶状体溶解晶状体脱位球形晶状体新生血管性青光眼病理：虹膜/
10、房角新生血管膜病因：缺血性CRVO、BRVO/增殖性DR治疗：.全R光凝/冷凝.青光眼阀植入.睫状体光凝/冷凝睫状环阻滞性青光眼(恶青)发病机理：晶状体/玻璃体与睫状体相贴房水向后逆流积在玻璃体内晶状体虹膜膈前移前房变浅、房角关闭眼压急剧升高治疗.解除睫状肌痉挛.抗炎.降眼压药物.手术先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼合并其他先天异常发病机理前房角发育异常，引起房水外流阻力增大而导致眼压升高婴幼儿型青光眼症状：症状：畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、眼睑痉挛角膜：角膜：扩大、水肿扩大、水肿/浑浊浑浊后弹力层破裂后弹力层破裂(Habb线线)眼压、眼底、房角眼压、眼底、房角治疗：手术，房角切开或小梁切开（除）术青少年型青光眼6，30临床表现与POAG相似部分患者表现为进行性近视先天性青光眼合并其他先天异常Marfan综合征Marchesani综合征Sturg-weber综合征高眼压症眼压高于统计学正常上限长期随访未见视盘和视野损害房角开放10%可能发展为青光眼CCT影响定期随访，选择性治疗