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1、 骨科牵引技术的护理骨科牵引技术的护理合肥市第二人民医院合肥市第二人民医院ICU 张伟维张伟维骨科牵引技术的护理骨科牵引技术的护理 二、牵引的目的二、牵引的目的 三、牵引的分类及方法三、牵引的分类及方法 一、牵引的定义一、牵引的定义 四、四、怎样保持牵引的有效性怎样保持牵引的有效性 五、牵引的护理措施五、牵引的护理措施牵引牵引在骨科应用广泛，是一种在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。过牵引达到治疗目的。是是利利用用适适当当的的持持续续牵牵引引力力和和对对抗抗牵引力达到整复和维持复位。牵
2、引力达到整复和维持复位。持持续续牵牵引引有有维维持持复复位位和和固固定定的的双双重作用。重作用。牵引的定义牵引的定义 牵引的目的牵引的目的1.骨折、脱位的复位和固定；2.矫形治疗；3.缓解肌肉痉挛防止畸形；4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。布郎氏架布郎氏架布郎氏架布郎氏架牵引弓牵引弓克氏针克氏针称称 砣砣床头牵引架床头牵引架牵引绳牵引绳小腿牵引带小腿牵引带 牵引的分类牵引的分类皮牵引皮牵引兜带牵引兜带牵引骨牵引骨牵引n定义：把胶布或牵引带贴在皮肤上，通过牵拉胶布或牵引带进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再到皮下组织和骨骼故又称间接牵引。n优点：操作简便，对肢体损伤小，不需要穿过骨组织
3、。n缺点：不能承受过大压力，牵引重量一般不超过5kg。n适应症：轻、中度骨折移位可选用皮牵引，常用于小儿或老年体弱患者的骨折或关节炎症的纠行与固定。方法一：皮牵引方法一：皮牵引牵引的方法牵引的方法皮肤牵引皮肤牵引n定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼。称为骨牵引或直接牵引法。n优点：能承受较大的牵引重量，对肢体束缚少。n缺点：对病人损伤大。n适应症范围：1、骨折 包括新鲜骨折和陈旧性畸形愈合的骨折。（1）新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。（2）畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。方法二：骨牵引方法二：骨牵引牵引的方法牵引的方法n2.关节脱位 主要用于先天性髋关节脱位
4、和新鲜关节脱位。（1）先天性髋关节脱位 若手力牵引复位失败，可持续牵引24周后，再行手法复位或手术复位。n（2）新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵引，防止关节再脱位。n 3、关节及其周围的病变 包括化脓性关节炎、关节结核和类风湿性关节炎等，以及关节周围的软组织炎症，如髂窝脓肿、肢体蜂窝组织炎等，用骨骼牵引可预防和矫正关节屈曲挛缩畸形。方法二：骨牵引方法二：骨牵引牵引的方法牵引的方法 方法二：骨牵引方法二：骨牵引临床上常用的临床上常用的牵引方法牵引方法 颅骨牵引颅骨牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引 胫骨结节牵引胫骨结节牵引 跟骨牵引跟骨牵引 牵引的方法牵引的方法颅骨牵引颅骨牵引适用于颈椎骨折、颈
5、椎脱位的患者适用于颈椎骨折、颈椎脱位的患者颈椎骨折、脱位股骨髁上牵引适应症股骨髁上牵引适应症适用于髋关节脱位、骨盆骨折适用于髋关节脱位、骨盆骨折胫骨结节牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引最常用，适用于胫骨结节牵引最常用，适用于:1、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折；、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折；2、股骨干骨折。、股骨干骨折。跟骨牵引跟骨牵引跟骨牵引的适应症跟骨牵引的适应症胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折内外踝骨折内外踝骨折牵引重量牵引重量牵引类型牵引类型牵引重量（牵引重量（w）胫骨结节牵引胫骨结节牵引体重的体重的1/71/10跟骨牵引跟骨牵引体重的体重的1/101/15股骨髁上牵引股骨髁上牵引
6、体重的体重的1/6-1/8，老年人，老年人1/9颅骨牵引颅骨牵引35kg或或610kg最大不最大不超过超过10kg。枕颌带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg3-10kg。骨盆带牵引骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。牵引的方法牵引的方法方法三：兜带牵引方法三：兜带牵引骨盆悬吊牵引维持牵引的有效性维持牵引的有效性n（1）将床头或床位抬高15-30cm，利用
7、自身体重向下滑的力形成反牵引力，与牵引重量形成一对平衡力。n（2）牵引绳上没有阻力，n（3）牵引重力根据病情决定，不可随意增加或者减少，且重量保持悬空，将牵引重量放到椅子上或床上，坠落地上或床栏上，都会失去牵引作用。怎样维持牵引的有效性怎样维持牵引的有效性n（4）每天测量患肢的长度，下肢：从髂前上棘经髌骨内缘至内踝尖，上肢：肩峰至桡骨茎突尖部（或中指尖），将测量的结果与健肢长度相比，误差不超过0.5cm，防止过度牵引。n（5）每天测量牵引力线；下肢从髂前上棘至1.2足趾之间，判断该线是否通过髌骨中央。怎样维持牵引的有效性怎样维持牵引的有效性 牵引护理常规牵引护理常规骨科疾病骨科疾病一般护理一般
8、护理末梢血运末梢血运知觉运动知觉运动保证牵引保证牵引力的作用力的作用牵引重量牵引重量皮牵：神经、皮牵：神经、血管、溃疡血管、溃疡骨牵：针眼骨牵：针眼感染、体位感染、体位预防畸形预防畸形功能锻炼功能锻炼防寒保暖防寒保暖防并发症防并发症骨科疾病一般护理骨科疾病一般护理 做好牵引前的准备做好牵引前的准备 (1)(1)心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患心理护理：牵引前与患者做好有效沟通，缓解患 者紧张恐惧心理。者紧张恐惧心理。(2)(2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心 脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。
9、(3)(3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除头发。做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除头发。(4)(4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。备好操作用物、牵引器材、牵引床等。(5)(5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者 及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保 护患者隐私。护患者隐私。牵引护理常规牵引护理常规末梢血运知觉运动末梢血运知觉运动（1 1）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、）随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足
10、背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾趾)活动情况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医活动情况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应师。有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。（2 2）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指）检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾趾)甲，甲床出现甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。苍
11、白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。牵引护理常规牵引护理常规保证牵引力的作用及保证牵引力的作用及牵引重量牵引重量（1 1）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、）患者取外展中立位，每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、将牵引肢体或头部抵于床尾或床头经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。发
12、现异常随时调整。（2 2）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况）牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。在牵引绳上，以免影响牵引力。牵引护理常规牵引护理常规皮肤护理皮肤护理(1)(1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。出受压部位。(2)(2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹
13、、红疹等，患者对胶布过敏或胶布、粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时胶布过敏或胶布、粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用可用7575乙醇溶液擦洗，水疱多或、有大片皮疹，经治疗无效时，乙醇溶液擦洗，水疱多或、有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。(3)(3)观察患肢末梢血液循环情况，每观察患肢末梢血液循环情况，每2 24 4小时做患肢向心性按摩数分小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。溃疡。(4)(4)每每1 12 2小时翻身按摩
14、皮肤一次，最多不能超过小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2 2小时；翻身时避小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。牵引护理常规牵引护理常规皮肤护理皮肤护理(5)(5)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用染，每天用7575酒精消毒酒精消毒2 2次。次。(6)(6)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为
15、保护层，不要随便去除。不要随便去除。(7)(7)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送、回位，以免感染。手将牵引针推送、回位，以免感染。(8)(8)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。炎。牵引护理常规牵引护理常规功能锻炼功能锻炼 从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、从牵引时起，即主动教会患者做有规
16、律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2 2周后开始练习关节活周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。减少并发症的发生。牵引护理常规牵引护理常规预防并发症预防并发症1 1、过牵综合征、过牵综合征 (1
17、)(1)、颅骨牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否、颅骨牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否 有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。去除牵引，症状会
18、很快消失。(2)(2)、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，、肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。2 2、预防呼吸、泌尿、排泄系统并发症：每日早晚深呼吸各、预防呼吸、泌尿、排泄系统并发症：每日早晚深呼吸各1010次，促次，促进肺部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营进肺部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。牵引护理常规牵引护理常规牵引的目的？牵引的目的？牵引的分类？牵引的分类？常见牵引方法？常见牵引方法？牵引护理常规？牵引护理常规？牵引的定义？牵引的定义？