《液体疗法课件 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《液体疗法课件 .ppt（55页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、 液体疗法液体疗法6版版第第2液体疗法概述液体疗法概述n n1目的：目的：纠正水和正水和电解解质平衡紊乱，以恢平衡紊乱，以恢复机体的正常生理功能。复机体的正常生理功能。n n2首先要首先要评估病情，判断水和估病情，判断水和电解解质平衡平衡紊乱的性紊乱的性质、程度，提出合理的液、程度，提出合理的液疗方方案。案。n n3确定确定补液的量、成分，速度。液的量、成分，速度。n n4液体液体疗法宜法宜简便，不宜便，不宜过于复于复杂。常用液体的常用液体的组成：成：非非电解解质溶液：葡萄糖溶液：葡萄糖进入体内氧化成入体内氧化成水和二氧化碳，不能起到持久水和二氧化碳，不能起到持久维持血持血浆渗渗透透压的作用，
2、被的作用，被认为是无是无张液体；用以液体；用以补充水分和能量。充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 6版版第第4n n血血浆总渗透渗透压正常范正常范围为280280320 320 mmol/Lmmol/L，等渗等渗，n n低于低于280 mmol/L280 mmol/L为低渗低渗，n n高于高于320 mmol/L320 mmol/L为高渗高渗。电解质溶液：电解质溶液：0.9%氯化钠氯化钠(等张）：为等渗液；等张）：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%氯化钠溶液（氯化钠溶液（3.3张）：用于纠正低钠张）：用
3、于纠正低钠血症，血症，10ml/kg，可提高血钠，可提高血钠10mmol/L；5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（3.5张张)：碱性溶液，用于：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释为纠正酸中毒，稀释为1.4%溶液为等张液；溶液为等张液；10%氯化钾（氯化钾（8.9张）：配制成混合溶液张）：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症，浓度后，用于预防和纠正低钾血症，浓度0.3%.6版版第第6生理盐水（NS 0.9%氯化钠）n n（Nacl=58.5）常用常用等渗等渗溶液，其离子溶液，其离子浓度度为308mmol/L,308mmol/L,故其故其张力就是力就是 308308mOsm/L 。与血。与血浆等渗称之等渗称之
4、生理盐水。6版版第第7 3%Nacln n=513 mmol/Ln=1026mOsm/L300mOsm/Ln=3张6版版第第8n n5%Na HCO3 595mmol/L 1190mOsm/L 3-4张n n1.4%Na HCO3 166mmol/L 320mOsm/L 等张6版版第第9混合溶液混合溶液n n把各种等把各种等张溶液按不同比例配制成溶液按不同比例配制成混合溶液，可以避免或减少各自的混合溶液，可以避免或减少各自的缺点，适用于不同情况的缺点，适用于不同情况的补液需要。液需要。例如：例如：3：2：1液，液，4：3：2液等。液等。混合溶液混合溶液 常用混合溶液的成分和常用混合溶液的成分和
5、简易配制易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等等张张含含钠钠液液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张)23150015244:3:2液液(2/3张)43250020331:2液液(1/3张)12500151:4液液(1/5张)145009生理生理维持液持液(1/3张)1450097.56版版第第11举例配制一组举例配制一组3：2：1液液n5%碳酸碳酸氢钠10ml，配置成等，配置成等张1.4%碳酸碳酸氢钠，需稀，需稀释2.5倍，故需倍，故需5%葡萄糖葡萄糖25
6、ml，故，故1份液体份液体为35ml。n0.9%氯化化钠占占2份，故需份，故需70ml。n葡萄糖占葡萄糖占3份，故需份，故需105ml。n葡萄糖葡萄糖130ml+氯化化钠0.9%70ml+5%碳碳酸酸氢钠10ml为一一组3：2：1液。液。6版版第第12口服补液盐口服补液盐n n机理：基于小机理：基于小肠的的Na离子离子-葡萄糖藕葡萄糖藕联转运吸收机制，即小运吸收机制，即小肠上皮上皮细胞刷状胞刷状缘的的膜上存在着膜上存在着Na离子离子-葡萄糖共同葡萄糖共同载体，此体，此载体上有体上有Na离子离子-葡萄糖两个葡萄糖两个结合位点，合位点，当当Na离子和葡萄糖同离子和葡萄糖同时与与结合位点相合位点相结
7、合合时即能即能转运，并能增加运，并能增加钠和水的吸收。和水的吸收。6版版第第13几种口服补液盐几种口服补液盐n n1标准准ORS液液:张力力304，等，等张,钠、氯浓度度高，易引起高高，易引起高钠，纠正脱水好，但不能正脱水好，但不能减少便量、便次及腹泻持减少便量、便次及腹泻持续时间。n n2米米汤ORS液液;张力力288，钠高，高，较标准准ORS液口感好，且可提供更多的液口感好，且可提供更多的营养物养物质，对霍乱霍乱样腹泻好。腹泻好。n n3低低张ORS液：液：张力力224，详见下述。下述。口服补液盐口服补液盐 (ORS)(ORS)WHOWHOWHOWHO推荐推荐推荐推荐20022002200
8、22002年推荐的低渗透年推荐的低渗透年推荐的低渗透年推荐的低渗透压压ORSORSORSORS配方配方配方配方 成分成分成分成分 含量含量含量含量 (克克克克)NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6枸枸枸枸橼橼酸酸酸酸钠钠 2.92.92.92.9KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.513.513.513.5水水水水 1000ml1000ml1000ml1000ml 该该配方中各种配方中各种配方中各种配方中各种电电解解解解质浓质浓度度度度为为：NaNaNaNa+75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mm
9、ol/L，K K K K+20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L，C1C1C1C1-65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L，枸，枸，枸，枸橼橼酸根酸根酸根酸根 10mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L。总总渗透渗透渗透渗透压为压为245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L口服补液盐口服补液盐 (ORS)(ORS)2 2GlucoseGlucose，保，保证钠水吸收水吸收渗
10、透渗透压接近血接近血浆(2/3(2/3张）配方配方NaNa+、K K+、ClCl浓度度纠正正丢失失枸枸橼酸酸钠 /NaHCONaHCO3 3纠酸酸口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)适适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：方法：轻度度:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h内将累内将累积损失失补足，足，少量多次；少量多次；口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)注意事项：注意事项：ORSORS含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；病毒性肠炎时：应稀释使用
11、，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+75mmol/L 75mmol/L；静脉补液静脉补液适适应证：中或重度脱水；：中或重度脱水；经口服口服补液不液不见好好转；呕吐、腹呕吐、腹胀严重者；重者；三定：三定：补液液总量量补液种液种类补液速度液速度原原则：先快后慢、先：先快后慢、先浓后淡、有尿后淡、有尿补钾、抽搐、抽搐补钙第一天第一天补液：液：补液液总量量=累累积损失量失量+继续损失量失量+生理生理维持液持液累累积损失量失量继续损失量失量生理生理维持液持液总量
12、量(ml)轻度脱水度脱水5010 3060 8090 120中度脱水中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水重度脱水100 12010 3060 80150 180一般按一般按总量的量的2/3给。累累积损失量：是由于腹泻呕吐失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度失量，据此判断脱水程度累累积损失量：失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/31/3张 常用生理常用生理维持液；持液；继续损失量：失量：继续腹泻呕吐脱水量腹泻呕吐脱水量
13、 ，1/21/2张液体，常液体，常用用1:11:1液；液；生理生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸肺呼吸丢失，失，1/31/31/51/5张液体，常用生理液体，常用生理维持液（含持液（含钾）；）；液体种类选择：液体种类选择：补液速度补液速度扩容容阶段段:对重度脱水有循重度脱水有循环障碍者障碍者目的：快速目的：快速补充循充循环血量和恢复或改善血量和恢复或改善肾功能功能液体：用液体：用2:1等等张含含钠液或液或1.4%碳酸碳酸氢钠20ml/kg，总量不超量不超过300ml；速度：速度：3060分分钟内静脉注入；内静脉注入；补充累充累积损失量：
14、失量：扩容后或不需要容后或不需要扩容者从本容者从本阶段开段开始，目的是在始，目的是在8 81212小小时内内纠正脱水。正脱水。补充充量：取决于脱水程度量：取决于脱水程度 =总量量-扩容直推量，容直推量，约为总量的量的1/21/2；液体液体选择：取决于脱水性：取决于脱水性质；速度：速度：8 81212小小时内滴完，内滴完，约8 810ml/10ml/（kgkgh h），），高渗性脱水高渗性脱水补液速度宜稍慢。液速度宜稍慢。维持持补液液阶段：脱水已基本段：脱水已基本纠正正补充生理和充生理和继续损失量失量补充量：充量：=总量量-累累积损失量（失量（约为总量的量的1/2）液体液体选择：1/21/3张含
15、含钠液液速度：余下的速度：余下的1216小小时输完，完，约为5ml/（kgh）。）。纠正酸中毒：纠正酸中毒：简简易易易易计计算公式算公式算公式算公式5%NBml=5%NBml=(22-HCO3(22-HCO3-1mmol/l)0.50.5 BW(kg)BW(kg)5%NBml=-ABE5%NBml=-ABE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)*BW:*BW:体重。体重。体重。体重。先先先先给给半量之后，可根据半量之后，可根据半量之后，可根据半量之后，可根据4h4h后血气分析后血气分析后血气分析后血气分析进进行行行行调节调节；紧紧急情况下可以急情况下可以急情况下可以急情况下可以给给5%NB5
16、ml/kg5%NB5ml/kg或或或或1.4%NB20ml/kg1.4%NB20ml/kg均可提高均可提高均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L6版版第第25注意注意n稀稀释成等成等张、n分次分次给予、予、n首首剂半量、半量、n维持持通气、通气、n及及时补钾和和钙等。等。纠正低钾：纠正低钾：补钾补钾:补氯补氯化化化化钾钾 轻轻度低度低度低度低钾钾血症：血症：血症：血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）10%KCl10%KCl 严严重低重低重低重低钾钾血症：血症：血症：血症：300450mg/300450mg/（k
17、gdkgd）34.5ml/kg.d10%KCl34.5ml/kg.d10%KCl轻轻症患者可口服症患者可口服症患者可口服症患者可口服补钾补钾补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：见尿尿补钾，或来，或来诊前前6小小时曾排曾排过尿；尿；补钾浓度度0.150.3%（0.3%）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日一日补钾总量：静脉量：静脉输液液时间不能少于不能少于68小小时；静脉静脉补钾时间：46天天（因（因钾为细胞内离子，胞内离子，为平衡平衡细胞内外液胞内外液钾补充）充）6版版第第28纠正高血钾纠正高血钾n n1、钙盐的的应用用：10%G-
18、Ca10%G-Ca每次每次0.5-0.5-1.0ml/kg(20-30ml)1.0ml/kg(6.5mmol/L6.5mmol/L时，可行血液透析，可行血液透析或腹膜透析或腹膜透析钙、镁补充钙、镁补充出出现抽搐：抽搐：10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐无好抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部深部IMQ6h注意：注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄与洋地黄间隔使用！隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！6版版第第32纠正低钠纠正低钠1 1）积极治极
19、治疗原原发病，去除造成病，去除造成失失钠的原因。的原因。2)2)钠的的补充：充：血血钠120120130 mmol/L,130 mmol/L,补生生理理盐水。水。6版版第第33血血钠120mmol/L120mmol/L，无，无论何因均何因均应迅速提高血迅速提高血钠,可可补高高张盐水水.当患儿出当患儿出现严重症状，特重症状，特别是是有惊厥等神有惊厥等神经系系统症状，血症状，血钠显著降低者，可著降低者，可给予予3%3%氯化化钠溶液。溶液。6版版第第34可用高渗盐水纠正，计算方法可用高渗盐水纠正，计算方法:有两种：有两种：*1)3%1)3%盐水水12ml/kg,12ml/kg,提高血提高血钠10mm
20、ol/L10mmol/L。*2)2)所需所需钠的的mmolmmol数数:=130-=130-病人血病人血钠（mmol/Lmmol/L）体重体重(kg)(kg)0.60.6 6版版第第35注意事项：注意事项：1 1 1 1）静脉滴入高渗）静脉滴入高渗）静脉滴入高渗）静脉滴入高渗盐盐水的速度不宜水的速度不宜水的速度不宜水的速度不宜过过快，快，快，快，过过快易快易快易快易发发生肺水生肺水生肺水生肺水肿肿 脑脑水水水水肿肿。2 2 2 2）在）在）在）在4h4h4h4h内可先内可先内可先内可先补给补给计计算量的算量的算量的算量的1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2，在在在在1-4h
21、1-4h1-4h1-4h内内内内提高血提高血提高血提高血钠钠5-10mmol/L5-10mmol/L5-10mmol/L5-10mmol/L为为宜，宜，宜，宜，余量按病情演余量按病情演余量按病情演余量按病情演变变再再再再补补。3 3 3 3）有明）有明）有明）有明显显酸中毒的患儿酸中毒的患儿酸中毒的患儿酸中毒的患儿应应根据酸中毒的程度根据酸中毒的程度根据酸中毒的程度根据酸中毒的程度 给给予碳酸予碳酸予碳酸予碳酸氢钠氢钠（可用碳酸（可用碳酸（可用碳酸（可用碳酸氢钠氢钠或乳酸或乳酸或乳酸或乳酸钠钠代代代代 替部分替部分替部分替部分盐盐水），达到既水），达到既水），达到既水），达到既补钠补钠，又提高
22、，又提高，又提高，又提高 HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-浓浓度。度。度。度。6版版第第36稀释性低钠血症：稀释性低钠血症：n n1 1）限制水的入量，一般病例可限制）限制水的入量，一般病例可限制在正常生理需要量的在正常生理需要量的50%-75%50%-75%。n n 2 2）利尿排水。）利尿排水。n n 3 3）若伴有）若伴有严重神重神经系系统症状，可慎症状，可慎用用3%3%高渗高渗盐水，但速度要慢，可在水，但速度要慢，可在4h4h内提高血内提高血钠5mmol/L,5mmol/L,症状症状缓解后，解后，立即改用限制水入量的方法立即改用限制水入量的方法继续治治疗。6版版第第37无症状低
23、钠血症：无症状低钠血症：n一般无需一般无需补钠治治疗，应积极治极治疗原原发病，改善病，改善营养养状况。状况。6版版第第38纠正高钠纠正高钠n n补水，排水，排钠、利尿。、利尿。第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg1/5张张(含钾）含钾）继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体（张液体（10-40ml/kg10-40ml/kg）1216小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸6版版第第40护理护理n仔仔细观察：察：腹泻次数、尿量、水的
24、腹泻次数、尿量、水的补充充n严密密监测出入水量，控制不同出入水量，控制不同阶段段的的输液速度。液速度。6版版第第43重症肺炎时的液体疗法（1 1）要保）要保证足足够的液量和的液量和热卡的供卡的供应，以，以免免发生脱水和酸中毒加重。能口服者尽生脱水和酸中毒加重。能口服者尽量口服，不能口服或口服不足者由静脉量口服，不能口服或口服不足者由静脉补充，液量充，液量为60-80ml/Kg.d 60-80ml/Kg.d。（2 2）无脱水但不能）无脱水但不能进食食时，可按生理需，可按生理需要量静脉要量静脉输液，如气温高、液，如气温高、维持高持高热或或喘重喘重总液量可偏高，用液量可偏高，用1/3-1/41/3-
25、1/4张液。液。6版版第第44（3 3）伴有脱水，多属高渗性脱水）伴有脱水，多属高渗性脱水可先用可先用1/2-1/31/2-1/3张液液补其累其累积损失，然后再用失，然后再用1/3-1/51/3-1/5张液液补充充 生理需要。若并生理需要。若并发腹泻而出腹泻而出现脱脱水及代水及代谢性酸中毒性酸中毒时，可按腹泻，可按腹泻进行行补液，但液，但总液量及液量及钠量要相量要相应减少，减少，输液速度宜减慢，以免液速度宜减慢，以免加重心加重心脏负担。担。6版版第第45（4 4）呼吸性酸中毒或碱中毒，呼吸性酸中毒或碱中毒，治治疗重点是重点是纠正缺氧和改善肺的正缺氧和改善肺的气体交气体交换，一般不需要用碱性液，
26、一般不需要用碱性液或酸性液，只有酸中毒甚或酸性液，只有酸中毒甚为严重重（PH7.2PH7.2）时，或同，或同时合并代合并代谢性酸中毒性酸中毒时，才考，才考虑适当加用适当加用 碳酸碳酸氢钠，量不宜，量不宜过多。多。6版版第第46脑水肿的液体疗法脑水肿的液体疗法（1 1）输液量要适当，要适当，应根据具体情况根据具体情况酌情酌情处理。一般可按正常生理需要量的理。一般可按正常生理需要量的2/32/3或或1000-1200ml/1000-1200ml/平方米平方米 .天天 给予，使予，使患儿患儿处于略有脱水状于略有脱水状态，但，但应有足有足够的的尿量。如有尿量。如有额外的液体外的液体丢失如高失如高热、多
27、、多汗、呕吐等，汗、呕吐等，则应另行另行补充，但其数量充，但其数量和和张力力应低于无低于无颅内内压增高的脱水患儿增高的脱水患儿。6版版第第47（2 2）主要靠静脉）主要靠静脉补给液体，液体，应将将全天液量分段均匀全天液量分段均匀给予，最好用予，最好用输液液泵。（3 3）大多数情况下，可按生理需）大多数情况下，可按生理需要要给予予电解解质，注意，注意纠正酸中毒，正酸中毒，可使用碳酸可使用碳酸氢钠，但需同，但需同时或用或用后立即静点甘露醇。后立即静点甘露醇。6版版第第48（4 4）脑水水肿合并休克或明合并休克或明显脱水脱水时，应“边脱脱边补”；脑水水肿合合并并脑疝或呼吸衰竭疝或呼吸衰竭时，应“快脱
28、快脱慢慢补”；脑水水肿合并心肌炎、心合并心肌炎、心力衰竭或肺水力衰竭或肺水肿时，应“先利尿，先利尿，后慢脱慢后慢脱慢补”。6版版第第49心力衰竭的液体疗法（1 1）轻度且能口服的患儿，度且能口服的患儿，应根据其渴感根据其渴感供供应，即不限制亦不，即不限制亦不强进，液体，液体总量以量以50-70ml/Kg.d50-70ml/Kg.d为宜；如不能宜；如不能进食或食或严重重者，者，应静点静点10%10%葡萄糖液，其速度小于葡萄糖液，其速度小于1010滴滴/min/min。（2 2）合并腹泻脱水）合并腹泻脱水时，液体，液体总量量应比一比一般小儿同等程度脱水般小儿同等程度脱水补液量减少一半。液量减少一半
29、。6版版第第50（3 3）合并）合并严重低重低钠血症血症时，可酌情，可酌情补给高高张氯化化钠或碳酸或碳酸氢钠，但，但仅可可给计算量的一半。算量的一半。（4 4）对严重低血重低血钾者，者，应静点静点0.15%0.15%氯化化钾，剂量量 50-100mg/Kg50-100mg/Kg，于，于2-4h2-4h内内输入。入。(5)(5)合并低合并低钙血症，血症，补充充钙剂时应与与洋地黄以不同的途径洋地黄以不同的途径给药，并相差，并相差2-4h2-4h。6版版第第51感染性休克的液体疗法感染性休克的液体疗法（1 1）扩容容纠酸酸 2 2：1 1等等张含含钠液液20ml/Kg20ml/Kg，于，于 1-1-
30、1.5h1.5h内快速静脉滴注。内快速静脉滴注。对重症休克重症休克可可选用用晶体和晶体和 胶体胶体液同液同时输注注扩容，容，应同同时开放开放两条静脉通道两条静脉通道；轻度休度休克无需要再克无需要再补充碱性液，但重者充碱性液，但重者扩容后即容后即应使用使用碳酸碳酸氢钠（禁用乳酸（禁用乳酸钠）。）。6版版第第52（2 2）继续输液）继续输液：这一段液量为这一段液量为30-30-50ml/Kg 50ml/Kg、速度为、速度为6-6-8ml/Kg.h 8ml/Kg.h，多选用，多选用2/3-2/3-1/21/2张液，时间为张液，时间为8-12h8-12h，见尿后给钾，注意将，见尿后给钾，注意将血血PHPH维持在维持在7.257.25以上。以上。6版版第第53n（3 3）维持持输液：液：休克基本休克基本纠正后，第一个正后，第一个24h24h的的输液量液量为正常生理需要的正常生理需要的70%70%，多用含，多用含钾维持液。如有持液。如有体液异常体液异常丢失，可酌情增加失，可酌情增加液量及液量及调整整电解解质含量。含量。6版版第第54n n请配制一配制一组2：1液，液，5%碳酸碳酸氢钠10ml。6版版第第55n n一一婴儿，儿，10公斤重，患公斤重，患轮状病毒状病毒肠炎，炎，轻度脱水，度脱水，请开出第开出第1天天补液医嘱。液医嘱。