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1、 液体疗法FluidTherapy常用液体：常用液体：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以补充水分和能量。补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液 2电解质溶液：电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠(NS)(NS)：为等渗液；为等渗液；为等渗液；为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；3%3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠
2、溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正碱性溶液，用于纠正碱性溶液，用于纠正碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释酸中毒，稀释酸中毒，稀释酸中毒，稀释3.63.6倍的倍的倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预氯化钾：配制成混合溶液后，用于预氯化钾：配制成混合溶液后，用于预氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症防和纠正低钾血症防和纠正低钾血症防和纠正低钾血症3 混合溶液混合溶液 常用混合
3、溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液溶液溶液成分比例成分比例成分比例成分比例简易配制简易配制简易配制简易配制(ml)(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KClNS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:12:1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液.215003047.2150030471:11:1液液液液(1/2(1/2张张张张)1150020)11500202:3:12:3:1液液液液(1/2(1/2张张张张)2315001524231500152
4、4 4:3:24:3:2液液液液(2/3(2/3张张张张)4325002033)4325002033 1:21:2液液液液(1/3(1/3张张张张)1250015)1250015 1:41:4液液液液(1/5(1/5张张张张)145009)145009 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液(1/5(1/5张张张张)1450097.5)1450097.54口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt Oral rehydration salt(ORS)(ORS)WHOWHOWHOWHO推荐推荐推荐推荐2002200220022002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压年推荐的
5、低渗透压年推荐的低渗透压ORSORSORSORS配方配方配方配方 成分成分成分成分 含量含量含量含量(克克克克)NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠 2.92.92.92.9KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5KCl 1.5葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 13.5 13.5 13.5 13.5水水水水 1000ml 1000ml 1000ml 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：NaNaNaNa+75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmo
6、l/L，K K K K+20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L20 mmol/L，C1C1C1C1-65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L65 mmol/L，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根，枸橼酸根 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L75mmol/L75mmol/L75mmol/L。总渗透压为。总渗透压为。总渗透压为。总渗透压为245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L245 mOsm/L5口服补液盐口服补液盐(ORS)(ORS)2 2GlucoseGlucose
7、，保证钠水吸收保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）配方配方NaNa+、K K+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠 /NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸6口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度方法：轻度:5080ml/kg中度中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；7口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)ORT)注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：ORSORSORSORS含含含含K K K K+20mmol/L
8、 20mmol/L 20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%0.15%0.15%）：）：）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORSORSORS中中中中HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-30mmol/L 30mmol/L 30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，若存在酸中毒，若存在酸中毒，若存在酸中毒，需额外纠酸；需额外纠酸；需额外纠酸；需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免
9、电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNaNaNa+低低低低 （50mmol/L50mmol/L50mmol/L50mmol/L），），），），而而而而ORSORSORSORS中中中中NaNaNaNa+90mmol/L 90mmol/L 90mmol/L 90mmol/L；86版版第第儿童液体平衡的特点儿童液体平衡的特点n体液的总量与分布体液的总量与分布 血浆、组织间隙及细胞内血浆、组织间隙及细胞内 细胞外液：血浆细胞外液：血浆+组织间隙组织间隙 细胞内液细胞内液 不同年龄的体液分布有差异不同年龄的体液分布有差异96版版第第体液的电解质组成：体液的电解
10、质组成：细胞外液：细胞外液：Na、K、Ca、Mg、Cl、HCO3和蛋白质，其中和蛋白质，其中Na占占90%，同血浆。同血浆。组织间液：除组织间液：除Ca较血浆低一半外，较血浆低一半外，其余同血浆。其余同血浆。细胞内液：细胞内液：K、Ca、Mg、Na、蛋、蛋白质、白质、HCO3、HPO4、Cl，其中，其中K占占78%。106版版第第儿童水代谢的特点儿童水代谢的特点n水的生理需要量：年龄越小，需水的生理需要量：年龄越小，需要量越多。要量越多。n水的排泄：年龄越小，不显性失水的排泄：年龄越小，不显性失水越多。水越多。n水平衡的调节：年龄越小，肾功水平衡的调节：年龄越小，肾功能越不成熟。能越不成熟。1
11、16版版第第水与电解质平衡失调水与电解质平衡失调126版版第第脱水脱水 DehydrationDehydration由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同
12、，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。136版版第第婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程
13、度前囟眼窝凹陷程度前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）尿量）尿量）尿量）146版版第第156版版第第口唇干燥、皲裂口唇干燥、皲裂166版版第第眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：眼窝凹陷、眼裂不能闭合：176版版第第皮肤弹性下降：皮肤弹性下降：186版版第第脱水程度及表现脱水程度及表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度 失水量失水量失水量失水量50ml/kg5050ml/kg50100ml/kg100
14、100ml/kg100120ml/kg120ml/kg（占体重）（占体重）（占体重）（占体重）5%5%5%5%10%10%10%10%神志精神神志精神神志精神神志精神精神稍差精神稍差精神稍差精神稍差萎靡萎靡萎靡萎靡极萎靡极萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁略烦躁略烦躁烦躁烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷 皮肤皮肤皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、弹性极差干燥、
15、弹性极差 粘膜粘膜粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇干燥唇干燥唇极干唇极干唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪眼泪眼泪有泪有泪有泪有泪泪少泪少泪少泪少无泪无泪无泪无泪 尿量尿量尿量尿量稍少稍少稍少稍少明显减少明显减少明显减少明显减少极少或无极少或无极少或无极少或无 末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环正常正常正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克196版版第第根据脱水后体内渗透压的不同，脱水
16、根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：被分为三种：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：等渗性脱水：Isotonic DehydrationIsotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和水和水和水和NaNa等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血等比例丢失，血NaNa在在在在130130150150mmol/Lmmol/L之间。之间。之间。之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞特点：循环血容量和间质液减少，细胞特点：循环血容量和间质液减少，细胞特点：循环血容量和间质液减
17、少，细胞内液无变化。内液无变化。内液无变化。内液无变化。1206版版第第低渗性脱水：低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失失失NaNa 失水，血失水，血失水，血失水，血NaNa 130mmol/L130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；2216版版第第细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少细胞外液减少 渗透压下降渗透压下降渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移
18、水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿226版版第第高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydrationHypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医
19、源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失失失失NaNa+150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；3236版版第第细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分
20、补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；246版版第第代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis原因：原因：原因：原因：吐泻时丢失大量碱
21、性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血
22、流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积谢产物堆积256版版第第代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常分度：正常分度：正常PH:7.35-7.45PH:7.35-7.45HCOHCO3 3-mmol/Lmmol/LCOCO2 2CPvolCPvol正常正常正常正常2222274027406060轻度轻度轻度轻度1313183018304040中度中度中度中度99132013203030重度重度重度重度 99 2020266版版第第临床特点：临床特点：临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状
23、不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，呼吸深快，呼吸深快，(KussmaulsKussmaulsbreathing)breathing)，呼气凉呼气凉呼气凉呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：276版版第第低钾血症：低钾血症：Hypokalcemia血清血清血清血清KK+3.5m
24、mol/L3.5mmol/L。正常血清钾：正常血清钾：正常血清钾：正常血清钾：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L原因：原因：原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾286版版第第 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血
25、液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移
26、向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：296版版第第低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或
27、呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T T波低平，双向波低平，双向波低平，双向波低平，双向或倒置，出现或倒置，出现或倒置，出现或倒置
28、，出现U U波，波，波，波，P-RP-R、Q-TQ-T间期延长、间期延长、间期延长、间期延长、STST段下降段下降段下降段下降碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒306版版第第低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清正常血清正常血清CaCa2+2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)2.22.7mmol/L(911mg/dl)MgMg2+2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清血清血清CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症MgMg2+2+
29、0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症原因：原因：原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿316版版第第低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后
30、，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多326版版第第低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注出现。
31、若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。意低镁。意低镁。意低镁。33静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；三定：三定：三定：三定：补液总量补液总量补液总量补液总量补液种类补液种类补液种类补液种类补液速度补液速度补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿
32、补钾、抽搐补钙34第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量补液总量补液总量=累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液 总量总量总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水50105010 30603060 80908090 120120中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水5050 1001010010 30603060 8012080120 150150重度脱水重度脱水重度脱水重度
33、脱水100100 1201012010 30603060 8015080150 18018035累积损失量：累积损失量：累积损失量：累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/21/21/2张张张张 常用常用常用常用1:11:11:11:1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/32/32/32/3张张张张 常用常用常用常用4 4 4 4：3 3 3 3：2 2 2 2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/51/51/51/51/31/31/31/3张张张张 常用生理维持液；常用生理维持液；常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹
34、泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/21/21/2张液体，常张液体，常张液体，常张液体，常用用用用1:11:11:11:1液；液；液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性失水、肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，1/31/31/31/31/51/51/51/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液
35、；液体种类选择：液体种类选择：36补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用液体：用液体：用2:12:1等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠20ml/kg20ml/kg，总量不超过总量不超过总量不超过总量不超过 300ml300ml；速度：速度：速度：速度：30306
36、060分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；37补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在在在在8 8 8 812121212小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度补充量：取决于脱水程度补充量：取决于脱水程度补充量：取决于脱水程度 =总量总量总量总量-扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1
37、/21/21/21/2；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；液体选择：取决于脱水性质；速度：速度：速度：速度：8 8 8 812121212小时内滴完，小时内滴完，小时内滴完，小时内滴完，约约约约8 8 8 810ml/10ml/10ml/10ml/（kghkghkghkgh），），），），高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢。38维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充量：补充量：
38、补充量：补充量：=总量总量总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液速度：余下的速度：余下的速度：余下的速度：余下的12161216小时输完，小时输完，小时输完，小时输完，约为约为约为约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。）。）。39纠正酸中毒：纠正酸中毒：简易计算公式简易计算公式简易计算公式简易计算公式5%SBml=5%SBml=(40-CO(40-CO2 2CP)CP)0.50.5 BW(kg)BW(kg)5%SBml=-
39、ABE5%SBml=-ABE 0.50.5 BW(kg)BW(kg)*BW:*BW:体重。体重。体重。体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%SB5ml/kg5%SB5ml/kg或或或或1.4%SB1.4%SB20ml/kg20ml/kg均可提高均可提高均可提高均可提高HCOHCO3 3-5mmol/L5mmol/L40纠正低钾：纠正低钾：补钾补钾补钾补钾:补氯化钾补氯化钾补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低
40、钾血症：轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd）23ml/23ml/（kgdkgd）10%10%KClKCl 严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd）34.5ml/kg.d10%34.5ml/kg.d10%KClKCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾41补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度补钾
41、浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；）；）；）；禁忌：禁忌：禁忌：禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：静脉补钾时间：静脉补钾时间：4646天天天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外
42、液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）42钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：10%Calcium10%CalciumGluconateGluconate10ml+25%Glucose10ml10ml+25%Glucose10mlIVIV抽搐无好转：抽搐无好转：抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg25%Mg.Sulfas0.20.4ml/kg深部深部深部深部 IMQ6hIMQ6h注意：注意：注意：注意：心率心率心率心率HRHR：低于低于低于低于8080次次次次/分，停用！分，停用！分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要
43、漏到血管外！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！43第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：生理维持量：生理维持量：6080ml/kg1/56080ml/kg1/5张张张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，继续损失量：丢多少补多少，随时丢
44、随时补，1/21/31/21/3张液体张液体张液体张液体12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸4445466版版第第思考题思考题n n患儿，男，患儿，男，1岁岁3月，腹泻、呕吐三天入院，月，腹泻、呕吐三天入院，大便水样，每日十余次，呕吐频繁，不大便水样，每日十余次，呕吐频繁，不能进食，无尿。查体：一般情况差，哭能进食，无尿。查体：一般情况差，哭之无泪，前囟凹陷，皮肤弹性差，有花之无泪，前囟凹陷，皮肤弹性差，有花纹，四肢冷，怎样进行补液治疗？纹，四肢冷，怎样进行补液治疗？476版版第第参考书目：参考书目：1、诸福棠儿科学第七版、诸福棠儿科学第七版2、儿科学教材第七版、儿科学教材第七版48