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1、肺源性心脏病的护理肺源性心脏病的护理云南圣约翰心脏病医院云南圣约翰心脏病医院袁春艳袁春艳概念l慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压所致右心扩张、肥大，或伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病，多发病。肺心病的发病人群l它多发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病（COPD)发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。肺和心脏的关系机机 制制右心扩张、肥大，右心扩张、肥大，或伴有或伴有右心衰竭右心衰竭的的心脏病。心脏病。肺组织、肺动肺组织、肺动脉血管
2、或胸廓脉血管或胸廓慢性病变慢性病变肺动脉肺动脉压力增压力增高高肺组织结构肺组织结构和功能异常和功能异常肺血管阻肺血管阻力增高力增高机械性改变机械性改变肺动脉肺动脉高压高压功能性改变功能性改变病因病因肺血管肺血管阻力增高阻力增高低氧血症低氧血症反复气道反复气道感染感染右心功能不足（失代偿期）右心功能不足（失代偿期）右心衰竭右心衰竭并发症并发症肺的功能和肺的功能和结构改变结构改变机机制制（代偿期）（代偿期）临床表现临床表现 原发病的症状原发病的症状+肺动脉瓣第二心音亢进肺动脉瓣第二心音亢进三尖瓣区闻及收缩期杂音，三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑突下心脏搏动剑突下心脏搏动肺动脉高压肺动脉高压（右心衰（右心
3、衰代偿期代偿期代偿期代偿期）心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心发绀、颈静脉怒张、心率增快，发绀、颈静脉怒张、心率增快，剑突下收缩期杂音，肝大剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿严重者腹水严重者腹水右心衰竭右心衰竭（失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期）呼吸衰竭呼吸衰竭慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰、咳痰、哮喘哮喘史史乏力、乏力、呼吸困难呼吸困难体检时明显体检时明显肺气肿肺气肿表现，表现，包括包括桶状胸桶状胸颈颈静脉静脉可有轻度怒张，可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高但静脉压并不明显增高。1、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管
4、阻力增加？、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？肺血管肺血管阻力增高阻力增高肺动脉高压肺动脉高压缺缺氧氧缩血管物质增加缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩肺血管平滑肌收缩肺血管对缺氧的敏感性肺血管对缺氧的敏感性高高碳碳酸酸血血症症肺血管收缩、痉挛肺血管收缩、痉挛2、为什么气道感染导致血管阻力增加？、为什么气道感染导致血管阻力增加？1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞厚，管腔狭窄，甚至闭塞肺动脉高压肺动脉高压2、随肺气肿的加重，肺泡内压、随肺气肿的加重，肺泡内压，肺泡壁
5、破裂肺泡壁破裂肺动脉高压肺动脉高压毛细血管网的毛细血管网的毁损毁损70%肺心病的检查方法有哪些？l一、病原学检查 l二、血清电解质测定l三、血气分析l四、影像学检查l五、心电图l六、其他动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见 在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化肺气肿最常见右肺下动脉干增宽右心房扩大 右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变 并发症并发症 一、一、肺性脑病肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率：为晚期严重并发症之一，发生率30%死亡率死亡率40
6、.1%二、二、酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱三、三、心律失常心律失常四、四、休克：休克：发生率为发生率为7.4%，预后不良，预后不良1、感染性休克、感染性休克2、失血性休克、失血性休克3、心源性休克、心源性休克五、五、消化道出血：消化道出血：发生率为发生率为5.7%，死亡率为，死亡率为92.3%六、六、DIc治治疗疗肺肺动动脉脉高高压压目标：纠正缺氧和高碳酸血症，目标：纠正缺氧和高碳酸血症，控制症状，预防和减轻炎症控制症状，预防和减轻炎症l目标：纠正心衰，缓解症状右右心心衰衰竭竭典型病例典型病例l患者，女性，60岁。l20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以
7、过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿口服双氢克尿噻及氨苯喋啶治疗效果不佳而入院。典型病例典型病例 T：37.9，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75mmHg 神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下 4.0cm，双下肢水肿。护理诊断护理诊断1 1、气体交换受损：气体交换受损：与低氧血症、与低氧血症
8、、CO2CO2潴留，潴留，肺血管阻力增高有关肺血管阻力增高有关2 2、肺动脉高压：肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。3 3、右心衰竭：右心衰竭：与肺动脉高压有关与肺动脉高压有关4 4、活动无耐力：活动无耐力：与缺氧、心功能减退有关。与缺氧、心功能减退有关。5 5、睡眠型态紊乱：睡眠型态紊乱：与呼吸困难有关与呼吸困难有关l6 6、营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与呼吸与呼吸困难、疲乏等引起畏食有关。困难、疲乏等引起畏食有关。l7 7、有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿
9、、与水肿、长期卧床有关。长期卧床有关。l8 8、潜在并发症：潜在并发症：左心衰、呼吸衰竭、肺左心衰、呼吸衰竭、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血性脑病、心律失常、休克、消化道出血等。等。护理诊断护理诊断l（1 1）给氧：持续）给氧：持续低流量、低浓度低流量、低浓度给给氧。氧流量氧。氧流量1-2L/min,1-2L/min,浓度在浓度在25%-25%-29%.29%.防止高浓度吸氧抑制呼吸，加防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重肺性脑病。重肺性脑病。l心电监测心电监测护理措施护理措施l（2 2）遵医嘱给药：抗感染药等。）遵医嘱给药：抗感染药等。l 重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催重症病人避免使用镇静
10、药、麻醉药、催眠药；眠药；l利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加利尿剂应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。重缺氧；尽可能白天使用利尿剂。l病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物病人因慢性缺氧和感染对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；耐受性很低，易发生心律失常，应注意观察；l 应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、应用血管扩张剂时，注意观察心率增快、血压降低等副作用；血压降低等副作用；l 使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继使用广谱抗菌药物时，注意观察可能继发的真菌感染；发的真菌感染；l 根据病情，严密控制输液量和输液速度，根据病情，严密控制输液量和输液速度，准确记
11、录准确记录24h24h出入量。出入量。以免抑制呼以免抑制呼吸功能和咳吸功能和咳嗽反射嗽反射护理措施护理措施l（3 3）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。）鼓励饮水，保证足够水分的摄入。l（4 4）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等）如果痰液粘稠，给予扣背、雾化吸入等措施，帮助病人有效的排痰。措施，帮助病人有效的排痰。l（5 5）观察治疗效果，嘱患者坚持用药）观察治疗效果，嘱患者坚持用药 （6 6）皮肤护理）皮肤护理 （7 7）营养疗法）营养疗法 l 限制钠盐摄入，给予高纤维素、易消化清限制钠盐摄入，给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。淡饮食，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难。l
12、 避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。避免含糖高的饮食，以免引起痰液粘稠。少食多餐，少食多餐，保持口腔清洁。保持口腔清洁。护理评价护理评价l 减轻减轻-有效有效l患者症状患者症状 无变化无变化-查找原因查找原因 l 加重加重-效果差，查找原效果差，查找原 因因预后预后 反复发作预后不良，病死率反复发作预后不良，病死率1015%左右。肺心病左右。肺心病患者一旦出现水肿（右心衰），约患者一旦出现水肿（右心衰），约2/3于于5年内死亡年内死亡预防预防1、戒烟、戒烟2、预防感冒、有害气体、粉尘吸入、预防感冒、有害气体、粉尘吸入3、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力、加强群众性的体育锻炼，提高抗病能力
13、（1 1）病情观察）病情观察 观察呼吸困难、发绀、心悸、观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体胸闷或下肢水肿，定期监测和记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。温、脉搏、呼吸、血压、尿量。（2 2）失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志）失眠、精神错乱、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及恍惚、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现，应及时报告医生并协助抢救。时报告医生并协助抢救。（3 3）休息和安全保护）休息和安全保护 对有肺性脑病先兆症对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。状者，予床档或约束肢体。必要时专人护理。肺性脑病肺性脑病肺心病的用药护理肺心病的用药护理作作业业