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1、心理治疗心理治疗(Psychotherapy)第一节第一节 心理治疗概述心理治疗概述心理治疗心理治疗n n心理治疗（心理治疗（PsychotherapyPsychotherapy）是指以心理学的理论系统）是指以心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。即术与方法治疗病人心理疾病的过程。即 “心理治疗是心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。程。”n n心理治疗是运用语言和非语言的交流方式向对方施加心理上的影响，解决心理上的矛盾，达到
2、治疗疾病、恢复健康的目的。n n广义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态、改广义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态、改变理解行为的方式和方法。变理解行为的方式和方法。n n狭义的心理治疗，则是在确立了良好的心理治疗狭义的心理治疗，则是在确立了良好的心理治疗关系的基础上，由经过专门训练的心理治疗师运关系的基础上，由经过专门训练的心理治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的心理问题或人格障碍，助，以消除或缓解求治者的心理问题或人格障碍，以促进人格向健康、协调方向发展的过程。以促进人格向健康、协调方向发展的过程。心理治疗的主要
3、理论 n n精神分析疗法n n行为疗法n n人本主义疗法n n认知疗法n n整合的疗法 n n我国现在常用心理治疗各种治疗理论所占比例大我国现在常用心理治疗各种治疗理论所占比例大致为：行为（致为：行为（29.1%29.1%）,认知（认知（20.0%20.0%），支持），支持（18.1%18.1%）,精神分析（精神分析（11.3%11.3%），森田（），森田（7.0%7.0%），），生物反馈（生物反馈（4.6%4.6%）,催眠（催眠（3.9%3.9%），患者中心），患者中心(3.4%)(3.4%)，领悟（，领悟（2.7%2.7%）（龚耀先，李庆珠，（龚耀先，李庆珠，19961996）。）。心理治
4、疗的形式心理治疗的形式 n n（1）一对一的个别治疗 n n（2）婚姻或夫妻治疗 n n（3）联合家庭心理治疗n n（4）合作心理治疗n n（5）团体心理治疗心理治疗的共同因素n n良好的治疗性医患关系 n n倾听与鼓励，使不良情绪疏泄n n理论解释得到病人信服，促进其内省理解n n改变病人认知和态度，以更积极地方式对付困难心理治疗的共同因素n n通过治疗中的成功经验加强病人的希望和 信心n n治疗者自身的特征和吸引力唤起病人的希望n n治疗者激励和振奋病人精神，依靠自己解决 问题n n一切心理治疗都有暗示成分心理治疗的对象心理治疗的对象n n(1)(1)社会心理应激引起的各种适应性心理障碍社
5、会心理应激引起的各种适应性心理障碍社会心理应激引起的各种适应性心理障碍社会心理应激引起的各种适应性心理障碍 n n(2)(2)综合医院临床各科的心理问题综合医院临床各科的心理问题综合医院临床各科的心理问题综合医院临床各科的心理问题n n(3)(3)心身疾病心身疾病心身疾病心身疾病n n(4)(4)神经症性障碍神经症性障碍神经症性障碍神经症性障碍n n(5)(5)抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 n n(6)(6)精神分裂症的恢复期精神分裂症的恢复期精神分裂症的恢复期精神分裂症的恢复期 n n(7)(7)病态人格病态人格病态人格病态人格n n(8)(8)性心理障碍，阳痿和早泄等性功能障碍性心理障碍，阳痿
6、和早泄等性功能障碍性心理障碍，阳痿和早泄等性功能障碍性心理障碍，阳痿和早泄等性功能障碍n n(9)(9)酒中毒和药物依赖等酒中毒和药物依赖等酒中毒和药物依赖等酒中毒和药物依赖等n n(10)(10)其他精神科问题，如儿童行为问题，神经性厌食其他精神科问题，如儿童行为问题，神经性厌食其他精神科问题，如儿童行为问题，神经性厌食其他精神科问题，如儿童行为问题，神经性厌食症和神经性贪食症，精神发育不全的技能训练。症和神经性贪食症，精神发育不全的技能训练。症和神经性贪食症，精神发育不全的技能训练。症和神经性贪食症，精神发育不全的技能训练。精神分析疗法精神分析疗法(psychoanalytic thera
7、py)Sigmund Freud（18561939）西格蒙德西格蒙德弗洛伊德弗洛伊德奥地利医生兼心理学奥地利医生兼心理学家，精神分析学派的家，精神分析学派的创始人。创始人。精神分析疗法精神分析疗法(psychoanalytic therapy)n n基本理论基本理论基本理论基本理论n n1.1.潜意识理论潜意识理论n n2.2.人格理论人格理论n n3.3.性欲理论性欲理论n n4.4.防御机制理论防御机制理论n n5.5.释梦理论释梦理论n nUnconscious theoryn nTheories of personalityn nLibido:Stages of psychosexua
8、l developmentn nAnxiety and Defense Mechanismsn nDream analysis Conscious Conscious 意识意识意识意识 The contents of awareness The contents of awareness those things that occupy the focus those things that occupy the focus of oneof one s current attention.s current attention.Preconscious Preconscious 前意识前意识
9、前意识前意识 Information that is not conscious but is retrievable into Information that is not conscious but is retrievable into conscious awareness.conscious awareness.Unconscious Unconscious 潜意识潜意识潜意识潜意识 A reservoir of mostly unacceptable thoughts,memories,urges,A reservoir of mostly unacceptable though
10、ts,memories,urges,and conflicts that are truly beyond awareness.and conflicts that are truly beyond awareness.Freuds personality theory 人格结构说人格结构说 Id 本我本我 The portion of personality that is governed by inborn instinctual drives,particularly those related to sex and aggression.pleasure principle Ego
11、自我自我 The portion of personality that induces people to act with reason and deliberation and helps them conform to the requirements of the external world.reality principle Superego 超我超我 The portion of personality that motivates people to act in an ideal fashion,in accordance with the moral customs de
12、fined by parents and culture.idealistic principlePersonality and behavior superego demandReality demand behavior id demandegoFreuds idea of the minds structure(Biological impulses)(Moral standards)conflictconflict Neurotic anxiety Defensive behaviorIdEgo Superego 心理防御机制心理防御机制Anxiety and Mental Defen
13、se Mechanisms n n1 1否认作用（否认作用（否认作用（否认作用（DenialDenial）n n2 2压抑作用（压抑作用（压抑作用（压抑作用（RepressionRepression）n n3 3隔离作用（隔离作用（隔离作用（隔离作用（IsolationIsolation）n n4 4抵消作用（抵消作用（抵消作用（抵消作用（undoingundoing）n n5 5退行作用（退行作用（退行作用（退行作用（RegressionRegression）n n6 6转移作用（转移作用（转移作用（转移作用（DisplacementDisplacement）n n7 7投射作用（投射作用（
14、投射作用（投射作用（ProjectionProjection）n n8 8反向作用（反向作用（反向作用（反向作用（Reaction formationReaction formation）n n9 9内射作用（内射作用（内射作用（内射作用（IntrojectionIntrojection）n n1010合理化作用（合理化作用（合理化作用（合理化作用（RationalizationRationalization）n n1111幻想作用（幻想作用（幻想作用（幻想作用（illusionillusion）n n1212补偿作用（补偿作用（补偿作用（补偿作用（CompensationCompensati
15、on）n n1313升华作用（升华作用（升华作用（升华作用（SublimationSublimation）n n1414幽默作用（幽默作用（幽默作用（幽默作用（HumorHumor）n n1515理智化（理智化（理智化（理智化（intellectualizationintellectualization）Psychosexual StagesLibidon n1.oral stage(0-1):1.oral stage(0-1):mouth,feeding,fixation mouth,feeding,fixation n n2.anal stage(2-3):2.anal stage(2-3
16、):anus,toilet training,fixation anus,toilet training,fixation n n3.phallic stage(4-5):3.phallic stage(4-5):genitals,Oedipus complexgenitals,Oedipus complexn n4.latency stage(6 to puberty):4.latency stage(6 to puberty):nonenonen n5.genital stage(puberty on):5.genital stage(puberty on):genitalsgenital
17、s人格性欲发展阶段说口欲期（口欲期（口欲期（口欲期（0 0 0 01 1 1 1岁）岁）岁）岁）肛欲期（肛欲期（肛欲期（肛欲期（2 2 2 2 3 3 3 3岁）岁）岁）岁）性器官欲期（性器官欲期（性器官欲期（性器官欲期（4 4 4 45 5 5 5岁）岁）岁）岁）潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期(6(6(6(6岁岁岁岁青春期青春期青春期青春期)生殖期（青春期生殖期（青春期生殖期（青春期生殖期（青春期成人期）成人期）成人期）成人期）1.Oral stagen nThe first stage of psychosexual development occurring in the first year
18、 of life;in this stage,pleasure is derived primarily from sucking and placing things in the mouth.mouth feeding fixationfixation2.Anal stagen nThe second stage of psychosexual development The second stage of psychosexual development occurring in second year of lifeoccurring in second year of life;pl
19、easure is derived pleasure is derived from the process of defecation.from the process of defecation.anusanus toilet training toilet training fixation fixation toilet trainingfixation3.Phallic stage (4-5)n nThe third stage of psychosexual development,lasting The third stage of psychosexual developmen
20、t,lasting from about age 3 to age 5;pleasure is gained from from about age 3 to age 5;pleasure is gained from self-stimulation of sexual organs.self-stimulation of sexual organs.GenitalsGenitals Oedipus complex Oedipus complexn n4.Latency stage(6 to puberty)none;outside,social concernsn n5.Genital s
21、tage(puberty on)genitals;opposite sex 精神分析对变态心理与治疗的基本观点精神分析对变态心理与治疗的基本观点n n潜意识领域中的本我、自我和超我之间的矛盾冲潜意识领域中的本我、自我和超我之间的矛盾冲潜意识领域中的本我、自我和超我之间的矛盾冲潜意识领域中的本我、自我和超我之间的矛盾冲突是心理障碍的根本原因。精神分析治疗目的在突是心理障碍的根本原因。精神分析治疗目的在突是心理障碍的根本原因。精神分析治疗目的在突是心理障碍的根本原因。精神分析治疗目的在于运用一些手段揭示患者的潜意识冲突，使之上于运用一些手段揭示患者的潜意识冲突，使之上于运用一些手段揭示患者的潜意识
22、冲突，使之上于运用一些手段揭示患者的潜意识冲突，使之上升到意识中，并帮助患者理解自己为了控制焦虑升到意识中，并帮助患者理解自己为了控制焦虑升到意识中，并帮助患者理解自己为了控制焦虑升到意识中，并帮助患者理解自己为了控制焦虑而运用了何种防御机制。患者一旦洞悉了自己的而运用了何种防御机制。患者一旦洞悉了自己的而运用了何种防御机制。患者一旦洞悉了自己的而运用了何种防御机制。患者一旦洞悉了自己的潜意识动机和需要，就能以更现实的方式处理和潜意识动机和需要，就能以更现实的方式处理和潜意识动机和需要，就能以更现实的方式处理和潜意识动机和需要，就能以更现实的方式处理和适应各种情况。适应各种情况。适应各种情况。
23、适应各种情况。精神分析治疗的基本原则精神分析治疗的基本原则n n安全n n中立n n通情神入（empathy）n n“工作联盟”(working alliance)精神分析技术精神分析技术n n1.1.自由联想自由联想n n2.2.释梦释梦n n3.3.阻抗分析阻抗分析n n4.4.移情分析移情分析自由联想自由联想Free associationn n自由联想自由联想自由联想自由联想 ：精神分析治疗的基本技术。即让患精神分析治疗的基本技术。即让患者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情。治疗者从其谈话中分析其中的心理含义，揭示。治疗者从其谈话中分析其
24、中的心理含义，揭示其潜意识中的冲突。其潜意识中的冲突。节制n n病人对治疗过程有一个大概了解后，治疗者就应少讲话，更多地倾听病人关于内心世界的描述。这种技术称为“节制”。阻抗分析阻抗分析（resistance analysis）n n阻抗阻抗阻抗阻抗(resistance)(resistance)(resistance)(resistance)：在自由联想时患者在自由联想时患者会无意识地压抑或抵抗某些思想或情感，会无意识地压抑或抵抗某些思想或情感，不让它们进入意识。因为他们害怕承认不让它们进入意识。因为他们害怕承认它们会给自己带来威胁和屈辱。它们会给自己带来威胁和屈辱。见诸行动见诸行动（act
25、ing out）n n潜意识冲突以行为的方式而不是以语言的方式表现出来，称为见诸行动，这种行动使病人产生愉快感起了阻抗治疗的作用。是一种特殊的移情阻抗。五种常见的阻抗形式五种常见的阻抗形式（Weiner）n n1 1 1 1.减少治疗中所花的时间。如迟到、早退、失约或过早减少治疗中所花的时间。如迟到、早退、失约或过早终止治疗。终止治疗。n n2.2.限制交谈的量或范围。回避或拒绝谈论某些话题。限制交谈的量或范围。回避或拒绝谈论某些话题。n n3.3.将将治治疗疗与与现现实实生生活活隔隔离离。否否认认或或减减少少治治疗疗对对他他们们生生活活的影响。的影响。n n4.4.动动作作化化。突突然然离离
26、开开、给给治治疗疗师师家家中中打打电电话话、性性感感行行为为或冲动行为。或冲动行为。n n5.5.康复飞跃。突然说自己病好了。康复飞跃。突然说自己病好了。如何处理阻抗如何处理阻抗n n1.1.一一开开始始给给给给患患患患者者者者说说说说明明明明有有可可能能出出现现的的困困难难，让让患患者者感感到到自自己己不不情情愿愿的的感感觉觉是是正正常常的的。这这样样，可可以以减减低低患患者的焦虑，减少阻抗。者的焦虑，减少阻抗。n n2.2.讨讨讨讨论论论论阻阻阻阻抗抗抗抗本本本本身身身身，而而不不是是更更深深入入地地探探究究背背后后的的冲冲突突或或焦焦虑虑。即即“注注意意”阻阻抗抗。提提醒醒患患者者的的谈
27、谈话话总总是是在在回回避避某某个个问问题题。让让患患者者注注意意自自己己的的阻阻抗抗模模式式，审审视视自己的行为，并向建设性方向改变。自己的行为，并向建设性方向改变。n n3.3.讨论讨论什么什么什么什么使阻抗变得使阻抗变得有必要有必要有必要有必要。释梦释梦Dream analysis “梦是愿望的满足梦是愿望的满足梦是愿望的满足梦是愿望的满足”(达成达成达成达成)梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装）达成梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装）达成梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装）达成梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装）达成 梦是到达潜意识的康庄大道梦是到达潜意识的康庄大道梦是到
28、达潜意识的康庄大道梦是到达潜意识的康庄大道n n梦的工作梦的工作梦的工作梦的工作(Dream work)(Dream work)梦隐义梦隐义 梦显像梦显像n n第第1 1步步:是在梦中表现出愿望的内容是在梦中表现出愿望的内容 (梦隐义梦隐义)n n第第2 2步步:检查官促成梦的伪装变形检查官促成梦的伪装变形 浓缩、转移、象征、暗喻浓缩、转移、象征、暗喻 (梦显像梦显像)n n释梦释梦释梦释梦(Dream analysis)Dream analysis)梦显像梦显像 梦隐义梦隐义n n“Dreams are the disguised fulfilment of a repressed,infa
29、ntile wish”n n“dreams are egoistic-its all me,me,me-we become the hero of our own private movie.”n nHow do you know it is a dream?Describe what happens in the dream.How do you think the events of the dream relate to the daily life of the dreamer?What is the meaning or symbolism of the dream-element
30、water in the dream?n n浓缩浓缩浓缩浓缩。即用隐意的个别元素代表全体，或把几种。即用隐意的个别元素代表全体，或把几种隐意的元素合而为一，如用胡须代替父亲，用乳房隐意的元素合而为一，如用胡须代替父亲，用乳房代替母亲等等。代替母亲等等。n n转移转移转移转移。即用暗喻、谐音、仿同、近似等形式，通。即用暗喻、谐音、仿同、近似等形式，通过由此及彼来表示隐意。如一个女人经常牵着狗，过由此及彼来表示隐意。如一个女人经常牵着狗，即用狗的形象代表这个女子等。即用狗的形象代表这个女子等。n n象征象征象征象征。即某些代表其它事物的东西。如用国王和。即某些代表其它事物的东西。如用国王和王后象征
31、父母，用小动物或害虫象征弟妹，以及用王后象征父母，用小动物或害虫象征弟妹，以及用手杖、伞等等征男性生殖器，用坑穴、房间等象征手杖、伞等等征男性生殖器，用坑穴、房间等象征女性生殖器等。此外，梦的运作还有润饰、校正等女性生殖器等。此外，梦的运作还有润饰、校正等手法。手法。移情分析移情分析（transference analysis）n n移情（移情（移情（移情（transferencetransferencetransferencetransference）：）：）：）：在精神分析治疗中，在精神分析治疗中，患者会对治疗师产生强烈的情绪反应，这种情患者会对治疗师产生强烈的情绪反应，这种情绪不是针对治
32、疗师的真实情感，而是患者过去绪不是针对治疗师的真实情感，而是患者过去对其他人感情的重现。患者把治疗师当作自己对其他人感情的重现。患者把治疗师当作自己生活中的主要人物，把对别人的感情发泄到治生活中的主要人物，把对别人的感情发泄到治疗者身上。疗者身上。n n反移情（反移情（反移情（反移情（anti-transference anti-transference anti-transference anti-transference）精神分精神分析中，治疗者对病人也会产生情感反应。析中，治疗者对病人也会产生情感反应。将对自己生活中他人的感情投射到病人身将对自己生活中他人的感情投射到病人身上，对病人产生
33、相同的情感反应。上，对病人产生相同的情感反应。如何处理反移情？如何处理反移情？n n1.1.认认识识到到反反移移情情是是不不可可避避免免的的。很很多多治治疗疗者者都都会会发发生生这这种种现现象象，这这是是正正常常的的而而不不是是“病病态态”或或“坏坏”的。的。n n2.2.如如果果你你对对一一位位患患者者有有强强烈烈的的情情绪绪反反应应，去去找找一一位位同事或督导咨询。同事或督导咨询。n n3.3.阅读有关反移情和与患者特定类型相关的资料。阅读有关反移情和与患者特定类型相关的资料。n n4.4.如如果果你你虽虽尽尽力力处处理理，但但感感情情困困扰扰和和行行为为冲冲突突仍仍存存在，则可有两个选择
34、：在，则可有两个选择：n n把把患患者者转转给给另另一一个个治治疗疗师师；或或者者自自己己接接受受治治疗疗以以解解决唤醒的问题。决唤醒的问题。认同与内化认同与内化n n个个体体会会与与他他们们所所爱爱、所所尊尊敬敬或或认认为为与与自自己己相相似似的的人人认认同同，个个人人将将他他人人的的思思维维、行行为为、感感受受等等独独特特而而具具体体的的方方式式内内化化、吸吸收收，导导致致同同一一性性形形成成，变变得象我们所爱、所敬或相似的人。得象我们所爱、所敬或相似的人。认同与内化：角色榜样认同与内化：角色榜样n n自我探索：自我探索：n n1.1.1.1.想想想想想想想想自自自自己己己己和和和和你你你
35、你选选选选择择择择成成成成为为为为榜榜榜榜样样样样的的的的人人人人。你你你你是是是是否否否否对对对对自自自自己己己己把把把把那那那那样样样样人人人人当作榜样有清楚的意识？当作榜样有清楚的意识？当作榜样有清楚的意识？当作榜样有清楚的意识？n n2.2.2.2.为什么你选择那些人做榜样？为什么你选择那些人做榜样？为什么你选择那些人做榜样？为什么你选择那些人做榜样？n n3.3.3.3.你认为你的角色榜样身上的什么特点最令你欣赏？你认为你的角色榜样身上的什么特点最令你欣赏？你认为你的角色榜样身上的什么特点最令你欣赏？你认为你的角色榜样身上的什么特点最令你欣赏？n n4.4.4.4.想想想想想想想想你
36、你你你自自自自己己己己以以以以及及及及你你你你具具具具有有有有的的的的哪哪哪哪些些些些特特特特点点点点的的的的行行行行为为为为来来来来访访访访者者者者可可可可能能能能有有有有意意意意或无意地采用？或无意地采用？或无意地采用？或无意地采用？n n5.5.5.5.你对来访者可能以你为榜样来模仿这一情况有何感受？你对来访者可能以你为榜样来模仿这一情况有何感受？你对来访者可能以你为榜样来模仿这一情况有何感受？你对来访者可能以你为榜样来模仿这一情况有何感受？n n让病人自由表达被压抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。n n可通过移情表现出来疏泄疏泄(abreaction)(abreaction)解释解释
37、(interpretation)(interpretation)n n对病人的心理问题及所说的话的潜意识含义进行解释和引导，帮助患者将潜意识冲突的内容进入意识层面加以理解。n n逐步深入修通修通(Working through)(Working through)n n分析阐释病人意识不到的冲动，它们的表现分析阐释病人意识不到的冲动，它们的表现形式，以及它们与其他行为的关系。通过修形式，以及它们与其他行为的关系。通过修通可以让病人不再使用病态的防御行为。通可以让病人不再使用病态的防御行为。小结小结n n精神分析疗法即通过自由联想法、释梦、移情分析、精神分析疗法即通过自由联想法、释梦、移情分析、阻
38、抗分析等技术找出病人所习惯使用的防御行为，阻抗分析等技术找出病人所习惯使用的防御行为，通过治疗者对以上现象的解释，帮助病人理解他的通过治疗者对以上现象的解释，帮助病人理解他的潜意识冲突，病人可以获得机会宣泄自己的情绪以潜意识冲突，病人可以获得机会宣泄自己的情绪以及面对他从前不敢面对的不安。消除由于性冲动的及面对他从前不敢面对的不安。消除由于性冲动的积累所造成的焦虑，放弃效率不高又妨碍适应过程积累所造成的焦虑，放弃效率不高又妨碍适应过程的防御行为，发展建立成熟的人格。的防御行为，发展建立成熟的人格。本节掌握要点本节掌握要点n n名词：名词：心理治疗、阻抗、移情心理治疗、阻抗、移情n n问题：问题：精神分析对心理治疗的基本观点和主要治精神分析对心理治疗的基本观点和主要治疗技术（自由联想、释梦、阻抗分析、移疗技术（自由联想、释梦、阻抗分析、移情分析）情分析）