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1、妇产科超声检查技术妇产科超声检查技术妇科超声检查技术l解剖关系子宫：盆腔中央，膀胱与直肠之间；分为子宫体，子宫颈卵巢：位置多变，多位于子宫两侧，髂内动静脉前内侧输卵管：正常时不易显示阴道：会阴部，膀胱尿道与直肠之间适应症l生殖道先天性发育异常处女膜闭锁，阴道下段闭锁，阴道纵隔等各种子宫畸形，幼稚子宫，先天性无子宫等l子宫疾病子宫肌瘤，子宫内膜癌，子宫肉瘤等子宫腺肌症宫腔内积液，子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉等宫颈肥大，宫颈囊肿，宫颈息肉，宫颈癌等l卵巢疾病非赘生性囊肿(卵泡囊肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢综合症)囊腺瘤及囊腺癌(浆液性，粘液性)，畸胎瘤，转移瘤等l输卵管疾病：输卵管积水、积脓l
2、计划生育：IUD的定位l卵泡生长监测l介入性超声：子宫输卵管声学造影，超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，超声监测取卵等检查技术l检查途径：经腹部超声检查(TAS)经阴道超声检查(TVS)经直肠超声检查：少用l检查仪器：经腹部超声检查选用3.55MHz的凸阵探头经阴道或直肠超声检查应选用57.5MHz的腔内探头l检查前准备：TAS：适当充盈膀胱，以能够清晰显示子宫底为标准TVS：排空膀胱或留少量小便l体位：TAS：取仰卧位，并充分暴露下腹部TVS：取膀胱截石位，必要时垫高臀部l扫查技术：TAS：在耻骨联合上方的下腹部区域内连续作横向、纵向及斜向扫查TVS：先将腔内探头涂上适量耦合剂，套上避孕套，然后将
3、探头缓慢地置入阴道内并紧贴子宫颈表面。最后通过前后左右转动操作杆，进行横向、纵向及斜向扫查。l注意：检查过程中，要保持探头、避孕套及检查部位间紧密接触，防止气体干扰。l数据测量：子宫大小：子宫长径、横径、前后径l子宫全长子宫长径(宫体长径)宫颈长径卵巢大小：长径、横径、前后径子宫动脉：于宫颈两旁测量lVmax，VminlPI，RI宫腔及输卵管超声造影l适应症：不孕症，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉以及内膜其他良性病变等产科超声检查技术l解剖关系随着孕周的增加，子宫也不断增大，宫底不断上抬孕周宫底位置孕周宫底位置12周耻骨联合上2横指28周脐上3横指16周脐耻之间32周脐与剑突之间20周脐下1横指
4、36周剑突下2横指24周脐上1横指40周脐与剑突之间适应症l正常妊娠早期妊娠：确定宫内早期妊娠，了解妊娠早期发育情况中晚期妊娠：监测胎儿发育情况，了解胎盘、脐带及羊水情况，判断胎位l异常妊娠早期妊娠：流产与死胎，宫外孕，葡萄胎，妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，超声监视下人流术中晚期妊娠：各种胎儿畸形，胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓，双胎妊娠异常(联体双胎、双胎输血综合症)，胎盘、脐带及羊水异常(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘肿瘤，脐带绕颈、单脐动脉、脐带脱垂，羊水过多、羊水过少)检查技术l检查前准备早期妊娠：孕12周前进行TAS时，需充盈膀胱；进行TVS时，无特殊要求。中晚期妊娠：一般无需特殊准备，疑
5、为前置胎盘、宫颈功能不全时需适当充盈膀胱。l扫查技术早期妊娠：于下腹部作连续十字交叉法扫查，寻找宫内孕囊以及其内的胚芽、心管搏动情况中期妊娠：扩大探查范围，从宫底至耻骨联合，从左侧腹部到右侧腹部，采用连续十字交叉法扫查；按一定次序扫查胎儿全身，要避免遗漏，如：胎头脊柱胸腹部肢体胎盘及脐带羊水。l三维超声显像包括重建三维，实时三维主要用于胎儿畸形的诊断l经外阴部超声扫查用于诊断前置胎盘，了解宫颈情况，等选用3.55MHz的凸阵探头，取膀胱结石位，将探头置于外阴部进行扫查。数据测量l早期妊娠妊娠囊(GS)：纵径、横径、前后径l在57孕周时使用l测量时为孕囊内壁间距离头臀长径(CRL)l适用于812
6、孕周l测量时采用胎儿正中矢状切面，从胎儿头部顶点至臀部最低点之间测量，不包括卵黄囊和胎儿肢体l中晚期妊娠双顶径(BPD)，头围(HC)，枕额径(OFD)lBPD适用于1632孕周，特别适用于2028孕周；HC适用于3440孕周l采用胎头横切面的丘脑透明隔水平l双顶径是从一侧颅骨板外缘到对侧颅骨板内缘之间测量；头围测量是包括全部颅骨板腹围(AC)l直接反映胎儿内脏器官发育和营养状况，适用于3642孕周l采用胎儿腹部横切面，该切面包括胃泡、门静脉左右支汇合处、脐静脉、脊柱横切面l测量时应包括皮肤及皮下脂肪股骨长(FL)l于股骨纵断面测量，且尽量使股骨的方向与超声波的方向垂直l测量时不包括股骨头及股
7、骺。羊水l羊水指数(AFI)l羊水最大深径(AFD)多普勒血流参数测量l脐动脉 S/D值l大脑中动脉 RI，PI胎儿的评价l孕周的估计早期妊娠：l孕周GS最大径线(cm)+3l孕周CRL(cm)+6.5中晚期：l结合BPD，HC，AC，FL综合判断l胎位的判断头位，臀位，横位一般在孕2832周以后真假孕囊的鉴别位置 形态 囊边缘囊内容物动态观察真孕囊宫腔偏心位圆形椭圆形一侧光点多，另一侧光点少薄光滑有胚芽或有或无心管搏动渐大假孕囊中心位梭形或不定形无明显边缘，即使有也不光滑无或有散在光点不变或消失胎盘分级0123绒毛膜板平直而光滑轻度凹陷深度凹陷绒毛膜板与基底板相连基底板未见未见可见 形成一个
8、个光环胎盘实质均匀细小光点散在强光点光点变多变强分叶状异位妊娠声像图：1未破型；2破裂型；3陈旧性。转归：1流产；2破裂；3继发性腹腔妊娠。（先找到正常卵巢，然后在卵巢旁找孕囊）鉴别诊断：1黄体破裂：无停经史，发生在月经中后期，一般在性生活后。2卵巢巧克力囊肿破裂。发生在月经中后期，劳累后突然腹痛。既往史：附件包块，子宫内膜异位症。声像图上肠间可见渗出性液性暗区，无明显盆腔积液，卵巢囊肿仍存在。3卵巢囊肿蒂扭转。活动度大，中等大小，如畸胎瘤。受体位影响，如翻转，胀小便，解小便易发生。4人流后宫腔粘连。人流4050天，声像图上，宫腔积液（量较少），宫腔内有不规则带状暗区，有时有点状强回声。5急性输卵管炎。排除宫外孕再考虑。声像图上陶氏腔可有少许积液。（经后期）6阑尾炎。局限于右下腹部包块。排除妇科疾病后再诊断。阑尾脓肿可累及右附件，导致右宫旁积液。B超监测下卵泡发育及排卵时间：月经周期810天开始，优势卵泡12mm后应每天观察，直至排卵，排卵前20mm左右。排卵指标：卵泡缩小或消失，泡壁模糊，失去张力或卵泡内可见稀疏细小光点，为黄体形成，或陶氏腔少量积液。内膜厚度：由34mm到排卵前1112mm。彩超在妇科良恶性肿瘤诊断中的应用 良性：RI:0.67（加减)0.15 恶性：RI:042（加减)0.08交界性：RI:045（加减)0.13谢 谢