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1、关于妇产科超声检查技术第1页，讲稿共38张，创作于星期日妇科超声检查技术l解剖关系子宫：盆腔中央，膀胱与直肠之间；分为子宫体，子宫颈卵巢：位置多变，多位于子宫两侧，髂内动静脉前内侧输卵管：正常时不易显示阴道：会阴部，膀胱尿道与直肠之间第2页，讲稿共38张，创作于星期日第3页，讲稿共38张，创作于星期日适应症l生殖道先天性发育异常处女膜闭锁，阴道下段闭锁，阴道纵隔等各种子宫畸形，幼稚子宫，先天性无子宫等l子宫疾病子宫肌瘤，子宫内膜癌，子宫肉瘤等子宫腺肌症宫腔内积液，子宫内膜增殖症，子宫内膜息肉等宫颈肥大，宫颈囊肿，宫颈息肉，宫颈癌等第4页，讲稿共38张，创作于星期日l卵巢疾病非赘生性囊肿(卵泡囊
2、肿，黄体囊肿，黄素囊肿，多囊卵巢综合症)囊腺瘤及囊腺癌(浆液性，粘液性)，畸胎瘤，转移瘤等l输卵管疾病：输卵管积水、积脓l计划生育：IUD的定位l卵泡生长监测l介入性超声：子宫输卵管声学造影，超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，超声监测取卵等第5页，讲稿共38张，创作于星期日检查技术l检查途径：经腹部超声检查(TAS)经阴道超声检查(TVS)经直肠超声检查：少用l检查仪器：经腹部超声检查选用3.55MHz的凸阵探头经阴道或直肠超声检查应选用57.5MHz的腔内探头第6页，讲稿共38张，创作于星期日l检查前准备：TAS：适当充盈膀胱，以能够清晰显示子宫底为标准TVS：排空膀胱或留少量小便l体位：TAS：
3、取仰卧位，并充分暴露下腹部TVS：取膀胱截石位，必要时垫高臀部第7页，讲稿共38张，创作于星期日l扫查技术：TAS：在耻骨联合上方的下腹部区域内连续作横向、纵向及斜向扫查TVS：先将腔内探头涂上适量耦合剂，套上避孕套，然后将探头缓慢地置入阴道内并紧贴子宫颈表面。最后通过前后左右转动操作杆，进行横向、纵向及斜向扫查。l注意：检查过程中，要保持探头、避孕套及检查部位间紧密接触，防止气体干扰。第8页，讲稿共38张，创作于星期日l数据测量：子宫大小：子宫长径、横径、前后径l子宫全长子宫长径(宫体长径)宫颈长径卵巢大小：长径、横径、前后径子宫动脉：于宫颈两旁测量lVmax，VminlPI，RI第9页，讲
4、稿共38张，创作于星期日宫腔及输卵管超声造影l适应症：不孕症，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉以及内膜其他良性病变等第10页，讲稿共38张，创作于星期日第11页，讲稿共38张，创作于星期日第12页，讲稿共38张，创作于星期日第13页，讲稿共38张，创作于星期日产科超声检查技术l解剖关系随着孕周的增加，子宫也不断增大，宫底不断上抬第14页，讲稿共38张，创作于星期日适应症l正常妊娠早期妊娠：确定宫内早期妊娠，了解妊娠早期发育情况中晚期妊娠：监测胎儿发育情况，了解胎盘、脐带及羊水情况，判断胎位第15页，讲稿共38张，创作于星期日l异常妊娠早期妊娠：流产与死胎，宫外孕，葡萄胎，妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤
5、等，超声监视下人流术中晚期妊娠：各种胎儿畸形，胎儿宫内缺氧，胎儿宫内发育迟缓，双胎妊娠异常(联体双胎、双胎输血综合症)，胎盘、脐带及羊水异常(前置胎盘、胎盘早剥、胎盘肿瘤，脐带绕颈、单脐动脉、脐带脱垂，羊水过多、羊水过少)第16页，讲稿共38张，创作于星期日检查技术l检查前准备早期妊娠：孕12周前进行TAS时，需充盈膀胱；进行TVS时，无特殊要求。中晚期妊娠：一般无需特殊准备，疑为前置胎盘、宫颈功能不全时需适当充盈膀胱。第17页，讲稿共38张，创作于星期日l扫查技术早期妊娠：于下腹部作连续十字交叉法扫查，寻找宫内孕囊以及其内的胚芽、心管搏动情况中期妊娠：扩大探查范围，从宫底至耻骨联合，从左侧腹
6、部到右侧腹部，采用连续十字交叉法扫查；按一定次序扫查胎儿全身，要避免遗漏，如：胎头脊柱胸腹部肢体胎盘及脐带羊水。第18页，讲稿共38张，创作于星期日l三维超声显像包括重建三维，实时三维主要用于胎儿畸形的诊断第19页，讲稿共38张，创作于星期日l经外阴部超声扫查用于诊断前置胎盘，了解宫颈情况，等选用3.55MHz的凸阵探头，取膀胱结石位，将探头置于外阴部进行扫查。第20页，讲稿共38张，创作于星期日数据测量l早期妊娠妊娠囊(GS)：纵径、横径、前后径l在57孕周时使用l测量时为孕囊内壁间距离头臀长径(CRL)l适用于812孕周l测量时采用胎儿正中矢状切面，从胎儿头部顶点至臀部最低点之间测量，不包
7、括卵黄囊和胎儿肢体第21页，讲稿共38张，创作于星期日第22页，讲稿共38张，创作于星期日l中晚期妊娠双顶径(BPD)，头围(HC)，枕额径(OFD)lBPD适用于1632孕周，特别适用于2028孕周；HC适用于3440孕周l采用胎头横切面的丘脑透明隔水平l双顶径是从一侧颅骨板外缘到对侧颅骨板内缘之间测量；头围测量是包括全部颅骨板腹围(AC)l直接反映胎儿内脏器官发育和营养状况，适用于3642孕周l采用胎儿腹部横切面，该切面包括胃泡、门静脉左右支汇合处、脐静脉、脊柱横切面l测量时应包括皮肤及皮下脂肪第23页，讲稿共38张，创作于星期日股骨长(FL)l于股骨纵断面测量，且尽量使股骨的方向与超声波
8、的方向垂直l测量时不包括股骨头及股骺。羊水l羊水指数(AFI)l羊水最大深径(AFD)多普勒血流参数测量l脐动脉 S/D值l大脑中动脉 RI，PI第24页，讲稿共38张，创作于星期日第25页，讲稿共38张，创作于星期日第26页，讲稿共38张，创作于星期日第27页，讲稿共38张，创作于星期日第28页，讲稿共38张，创作于星期日第29页，讲稿共38张，创作于星期日第30页，讲稿共38张，创作于星期日胎儿的评价l孕周的估计早期妊娠：l孕周GS最大径线(cm)+3l孕周CRL(cm)+6.5中晚期：l结合BPD，HC，AC，FL综合判断l胎位的判断头位，臀位，横位一般在孕2832周以后第31页，讲稿共
9、38张，创作于星期日真假孕囊的鉴别第32页，讲稿共38张，创作于星期日胎盘分级第33页，讲稿共38张，创作于星期日异位妊娠声像图：1未破型；2破裂型；3陈旧性。转归：1流产；2破裂；3继发性腹腔妊娠。（先找到正常卵巢，然后在卵巢旁找孕囊）鉴别诊断：1黄体破裂：无停经史，发生在月经中后期，一般在性生活后。2卵巢巧克力囊肿破裂。发生在月经中后期，劳累后突然腹痛。既往史：附件包块，子宫内膜异位症。声像图上肠间可见渗出性液性暗区，无明显盆腔积液，卵巢囊肿仍存在。第34页，讲稿共38张，创作于星期日3卵巢囊肿蒂扭转。活动度大，中等大小，如畸胎瘤。受体位影响，如翻转，胀小便，解小便易发生。4人流后宫腔粘连
10、。人流4050天，声像图上，宫腔积液（量较少），宫腔内有不规则带状暗区，有时有点状强回声。5急性输卵管炎。排除宫外孕再考虑。声像图上陶氏腔可有少许积液。（经后期）6阑尾炎。局限于右下腹部包块。排除妇科疾病后再诊断。阑尾脓肿可累及右附件，导致右宫旁积液。第35页，讲稿共38张，创作于星期日B超监测下卵泡发育及排卵时间：月经周期810天开始，优势卵泡12mm后应每天观察，直至排卵，排卵前20mm左右。排卵指标：卵泡缩小或消失，泡壁模糊，失去张力或卵泡内可见稀疏细小光点，为黄体形成，或陶氏腔少量积液。内膜厚度：由34mm到排卵前1112mm。第36页，讲稿共38张，创作于星期日彩超在妇科良恶性肿瘤诊断中的应用 良性：RI:0.67（加减)0.15 恶性：RI:042（加减)0.08交界性：RI:045（加减)0.13第37页，讲稿共38张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期日