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1、肾病综合征 （nephrotic syndrome，NS）目录CONTENTS回顾课程Review knowledge01病例分析Case analyse02检查Examinaion 05诊断要点Diagnosis06基本概念Basic conception03临床表现Clinical feature04目录CONTENTS治疗要点Treatment07护理评估Nursing assessment08健康指导Health guidance11总结Summarize12护理诊断Nursing diagnosis09护理措施Nursig intervention10PARTONE病例分析 主诉：间
2、断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重，伴发热（T 38.4）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白（+）、红细胞（+HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合征，合并上呼吸道感染”给予青霉素（剂量不详）10天治疗，体温正常后加用强的松40mg/d 及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊治来我院。门诊查尿蛋白（+），红细胞（+HP）,24小 时 尿 蛋 白 定 量 5.2g,血 浆 白 蛋 白 27g/l，球 蛋 白 26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol
3、/l。诊断为“肾病综合征”，收入病房。查体：T36.3 P 88次/分 R 18次/分 BP 140/90 mmHg。双下肢中度指压凹陷性水肿。问题1.该病人诊断为肾病综合征的要点。2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。3.针对护理问题，提出护理措施。定义6最近工作和生活都有些懈怠，事情比较多比较杂，搅在一起让人丧失了动力这段时间，追完了一部剧叫琅琊榜，看了几部电影，其中推荐Inside OutPART ONEPART TWOPART THREE看完了关于如何做科学研究的几本书，只是觉得像喝了几碗鸡汤，然并卵罢了由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血症（血
4、浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。五、治疗要点五、治疗要点 一般治疗 对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降脂治疗。抑制免疫与炎症 是肾病综合征的主要治疗。并发症防治 中医中药治疗（一）一般治疗（一）一般治疗1.休息休息 休息至水肿消退。长期卧床会增加血栓形成机会，应保持适度的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。2.饮食饮食给予高热量、高维生素、低脂、低盐及富含可给予高热量、高维生素、低脂、低盐及富含可溶性纤维的饮食。溶性纤维的饮食。（二）对症治疗（二）对症治疗利尿利尿 噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾类利尿剂保钾类利尿剂 渗透性利尿剂渗透性利尿剂 袢利尿
5、剂袢利尿剂 提高血浆胶渗压提高血浆胶渗压减少尿蛋白减少尿蛋白 血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂降脂治疗降脂治疗 低脂饮食低脂饮食+降脂药物降脂药物 （三）抑制免疫与炎症（三）抑制免疫与炎症糖皮质激素糖皮质激素 原则:足量、缓慢减量、长期维持。细胞毒类药物细胞毒类药物 适用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”。常与激素合用。环孢素环孢素适用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。（四）并发症防治（四）并发症防治 感染感染 一旦发生感染，应选择敏感、强效及无肾毒性的抗生素进行治疗。血栓及栓塞血栓及栓塞 高凝状态时，予以抗凝、血小板解聚
6、药。一旦出现血栓或栓塞时，及早溶栓。急性肾衰竭急性肾衰竭 透析治疗。六、常用护理诊断六、常用护理诊断/问题问题体液过多体液过多 与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。体体（一）体液过多（一）体液过多肾病性水肿特点：一般较严重，多从下肢部位开始常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。体体（一）体液过多（一）体液过多1.1.休息 严重水肿的病人应卧床休息。下
7、肢明显水肿者，休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但应避免劳累。（一）体液过多（一）体液过多2.2.饮食护理 钠盐：限制钠的摄入，予以少盐饮食，每天以23g为宜。液体：液体入量视水肿程度及尿量而定。蛋白质：低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予0.81.0g（kg.d）的优质蛋白质 热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的患者，每天摄入的热量不应低于126kj/(kg.d)其他：注意补充各种维生素（二）营养失调：低于机体需要量1.1.饮食调整 给予优质蛋白，量视肾功能而定 足够热量：126126147kJ(30147
8、kJ(3035kcal)/(kg35kcal)/(kgd)d)少食动物脂肪 多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类）补充维生素和微量元素（如铁、钙）2.2.监测营养指标记录进食情况，评估饮食结构，定期监测血浆清蛋白、血红蛋白等。（三）有感染的危险（三）有感染的危险1.1.预防感染 保持环境清洁 预防感染指导：预防感染的重要性及方法2.2.病情观察 观察感染的症状和体征（四）有皮肤完整性受损的危险（四）有皮肤完整性受损的危险1.1.皮肤护理衣着应注意柔软宽松。床单位清洁干燥，柔软，无碎屑。长期卧床者，嘱其经常变换体位，防止发生压疮。年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。协助做好全身皮肤清
9、洁。2.2.病情观察 观察感染的症状和体征 主诉：间断浮肿两个月，加重一个月 现病史：两个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，随后出现双下肢轻度水肿，伴腰疼、乏力、纳差。未就医。一个月前受凉后水肿加重，伴发热（T 38.4）、咳嗽、咳痰。在县医院检查尿常规：蛋白（+）、红细胞（+HP），BP 150/100mmHg。诊断为“肾病综合征，合并上呼吸道感染”给予青霉素（剂量不详）10天治疗，体温正常后加用强的松40mg/d 及雷冬藤多甙治疗。症状无明显好转，为进一步诊治来我院。门诊查尿蛋白（+），红细胞（+HP）,24小 时 尿 蛋 白 定 量 5.2g,血 浆 白 蛋 白 27g/l，球 蛋 白 26g/l，Tg2.5mmol/l，ch8.4mmol/l。诊断为“肾病综合征”，收入病房。查体：T36.3 P 88次/分 R 18次/分 BP 140/90 mmHg。双下肢中度指压凹陷性水肿。问题1.该病人诊断为肾病综合征的要点。2.列出该病人目前主要的护理问题（不少于三个）。3.针对护理问题，提出护理措施。课堂小结课堂小结重点知识 肾病综合征临床表现、护理诊断、护理要点难点肾病综合征临床表现的具体原因肾病综合征临床分型肾病综合征治疗要点THANKS