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1、导尿管相关感染预防及护理导尿管相关感染预防及护理 干二科四干二科四 马娟马娟定义n n 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h48h内发生的泌尿系统感染。内发生的泌尿系统感染。泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染n nUTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。有调查显示，在接受导尿或尿路器械操作的患者中，约有20%60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械操作有关，泌尿道感染（UTI）诊断标准n n临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且
2、尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。原学诊断：清清清清洁洁洁洁中中中中段段段段尿尿尿尿或或或或导导导导尿尿尿尿留留留留取取取取尿尿尿尿液液液液（非非非非留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿）培培培培养养养养革革革革兰兰兰兰阳阳阳阳性性性性球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌落落落落数数数数 10104 4cfu/mlcfu/ml，（cfu/mLcfu/mL指指的的是是每每毫毫升升样样品品中中含含有的细菌群落总数）有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数 10105 5cfu/mlcfu/ml；耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合上上上上膀膀膀膀胱胱
3、胱胱穿穿穿穿刺刺刺刺留留留留取取取取尿尿尿尿液液液液培培培培养养养养的的的的细细细细菌菌菌菌菌菌菌菌落落落落数数数数 10103 3cfu/mlcfu/ml；新新新新鲜鲜鲜鲜尿尿尿尿液液液液标标标标本本本本经经经经离离离离心心心心应应应应用用用用相相相相差差差差显显显显微微微微镜镜镜镜检检检检查查查查，在在在在每每每每3030个个个个视野中有半数视野见到细菌；视野中有半数视野见到细菌；视野中有半数视野见到细菌；视野中有半数视野见到细菌；经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或影像学
4、检查，有尿路感染证据的。诊断标准留置导尿管拔出留置导尿管拔出4848小时内采取尿液标本的患者小时内采取尿液标本的患者至少符合以下至少符合以下1 1项项n n体温体温3838n n尿频、尿急尿频、尿急n n排尿困难排尿困难n n耻骨上压痛耻骨上压痛n n肋脊角疼痛或压痛肋脊角疼痛或压痛诊断标准n n此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症无症状菌尿症。导尿管置入术的使用指征n n解除尿路梗阻n n为神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿n n泌尿道手术或生殖道手术的病人n
5、n危重病人需要准确记录尿量导尿管置入术的禁忌症n n病人能够自主排尿n n仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了尿液电解质检查而采集尿标本n n为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管危险因素n n置入尿管的种类 硅胶、乳胶、大小、涂银合金硅胶、乳胶、大小、涂银合金n n导尿管持续的时间 一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管n n导尿管护理的质量 无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等n n宿主的敏感性 年老、体弱、产后年老、体弱、产后导管相关性泌尿道感染发生率n n单次短暂导管插入 1%5%n n开放留置导尿4天以上 10
6、0%n n密闭式导尿 20%总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大导尿管的合理使用n n尿管型号的选择尿管型号的选择尿管型号的选择尿管型号的选择1.1.普通导尿选择普通导尿选择141418F18F的双腔气囊导尿管的双腔气囊导尿管.2.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流
7、以防止导尿管堵塞引起继前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血发性出血,选择选择181822F22F的双腔或三腔气囊尿管的双腔或三腔气囊尿管.导尿管的合理使用n n1 1）单腔导尿管：）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴注治疗以及暂时解除尿潴留。留。n n（2 2）双腔导尿管：）双腔导尿管：距离尿管头约距离尿管头约2.5cm2.5cm处处有一小气囊，它具有固定有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等简单、牢固、不易污染等特点。特点。n n（3 3）三腔导尿管：）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。内滴药
8、。置置 管管 前前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密闭式引流密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项置置 管管 时时严格执行手卫生手卫生，洗手并戴手套严格遵循无菌操作无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜保持最大无菌屏障最大无菌屏障，避免污染尿道口充分消毒消毒尿道口导尿管插入深度适宜深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染应重新更换尿管置置 管管 后后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高
9、度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，集尿袋出口避免接触收集容器患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测置置 管管 后后不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取样本留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿
10、袋的接口每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染预防和控制导尿管感染的措施一、保持密闭的无菌引流系统1.1.减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和用打开前后洗手和用70%70%的酒精棉球消毒连接处。的酒精棉球消毒连接处。2.2.尿管的更换尿管的更换 不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。3.3.集尿袋一般随尿
11、管更换，或在如下情况下更换：集尿袋一般随尿管更换，或在如下情况下更换：损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味4.4.排空尿袋排空尿袋 排空前后洗手排空前后洗手 建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套 排空前后消毒出口排空前后消毒出口 接尿器（量杯）消毒后干燥保存接尿器（量杯）消毒后干燥保存膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项二、冲洗严格执行无菌操作严格执行无菌操作不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染1.1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，
12、60608080滴滴/min/min，以防病人尿意强烈，膀胱，以防病人尿意强烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.30min.2.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.60CM.膀胱冲洗注意事项膀胱冲洗注意事项3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.通畅通
13、畅三、保持尿流通畅三、保持尿流通畅妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流集尿袋出口避免接触收集容器尿袋出口远离地面 四、标本采集留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；留取大量样本时，可以应用无菌技术从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口五、日常护理 加强会阴部护理加强会阴部护理 大便后清洗会阴及擦洗尿道口大便后清洗会阴及擦洗尿道口六、尽快拔管 每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除。为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感除。为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住相邻的床位。染病人和非感染病人不应住相邻的床位。CRUTICRUTI预后预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。