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1、导尿管相关感染预防及护理1导尿管相关感染预防及护理 ppt课件定义u患患者者留留置置导导尿尿管管后后，或或者者拔拔除除导导尿尿管管48h48h内内发发生生的的泌泌尿尿系系统统感感染。染。2导尿管相关感染预防及护理 ppt课件泌尿道感染（UTI）是常见的医院感染uUTI在我国医院感染总数中占40%以上，仅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居医院感染第三位。有调查显示，在接受导尿或尿路器械操作的患者中，约有20%60%的患者有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械操作有关，3导尿管相关感染预防及护理 ppt课件泌尿道感染（UTI）诊断标准u临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，
2、或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野。4导尿管相关感染预防及护理 ppt课件原学诊断：清清洁洁中中段段尿尿或或导导尿尿留留取取尿尿液液（非非留留置置导导尿尿）培培养养革革兰兰阳阳性性球球菌菌菌菌落落数数104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml；耻耻骨骨联联合合上上膀膀胱胱穿穿刺刺留留取取尿尿液液培培养养的的细细菌菌菌菌落落数数103cfu/ml；新新鲜鲜尿尿液液标标本本经经离离心心应应用用相相差差显显微微镜镜检检查查，在在每每30个个视视野中有半数视
3、野见到细菌；野中有半数视野见到细菌；经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或影像学检查，有尿路感染证据的。5导尿管相关感染预防及护理 ppt课件诊断标准留置导尿管拔出48小时内采取尿液标本的患者至少符合以下1项u体温38u尿频、尿急u排尿困难u耻骨上压痛u肋脊角疼痛或压痛6导尿管相关感染预防及护理 ppt课件诊断标准u此外，患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml，应当诊断为无症状菌尿症无症状菌尿症。7导尿管相关感染预防及护理 ppt课件导尿管置入术的使用指征u解除尿路梗阻u为神
4、经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿u泌尿道手术或生殖道手术的病人u危重病人需要准确记录尿量8导尿管相关感染预防及护理 ppt课件导尿管置入术的禁忌症u病人能够自主排尿u仅为获得尿培养或某种诊断检查，如为了尿液电解质检查而采集尿标本u为减轻尿失禁病人的护理而留置导尿管9导尿管相关感染预防及护理 ppt课件危险因素u置入尿管的种类硅胶、乳胶、大小、涂银合金u导尿管持续的时间一旦临床情况缓解应立即拔除导尿管u导尿管护理的质量无菌技术、密闭式引流系统的维护、引流袋位置等u宿主的敏感性年老、体弱、产后10导尿管相关感染预防及护理 ppt课件导管相关性泌尿道感染发生率u单次短暂导管插入 1%5%u开放留
5、置导尿4天以上 100%u密闭式导尿 20%总之，留置时间越长，发生CRUTI的危险性越大11导尿管相关感染预防及护理 ppt课件导尿管的合理使用u尿管型号的选择1.普通导尿选择1418F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择1822F的双腔或三腔气囊尿管.12导尿管相关感染预防及护理 ppt课件导尿管的合理使用u1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。u（2
6、）双 腔 导 尿 管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。u（3）三 腔 导 尿 管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。13导尿管相关感染预防及护理 ppt课件置置 管管 前前严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要 的留置导尿仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿根据患者年龄、性别等选择合适导尿管对留置导尿患者，采用密闭式引流密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项14导尿管相关感染预防及护理 ppt课件置置 管管 时时严格执行手卫生手卫生，洗手并戴手套严格遵循无菌操作无菌操作原则，动作轻柔，避免损 伤尿道粘膜保持最大无菌屏障最大无菌屏障，避免污染
7、尿道口充分消毒消毒尿道口导尿管插入深度适宜深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染 应重新更换尿管15导尿管相关感染预防及护理 ppt课件置置 管管 后后妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则，集尿袋出口避免接触收集容器患者洗澡或擦身时，注意保护导管保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁后还应消毒 患者出现尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物学检测16导尿管相关感染预防及护理 ppt课件
8、置置 管管 后后不宜频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱 出，以及其无菌性和密闭性被破坏时，立即更换医护人员在维护导尿管时，严格执行手卫生长期留置患者，拔除导尿管时，训练膀胱功能留取样本留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；留取大量样本时，可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染17导尿管相关感染预防及护理 ppt课件预防和控制导尿管感染的措施一、保持密闭的无菌引流系统1.减少导尿系统连接处和引流袋的开放。如果必须打开，打开前后洗手和用70
9、%的酒精棉球消毒连接处。2.尿管的更换 不要间隔一段时间就换。留置的尿管阻塞或有沉渣时更换普通尿管一周更换一次。硅胶尿管每月更换一次。18导尿管相关感染预防及护理 ppt课件3.集尿袋一般随尿管更换，或在如下情况下更换：损坏或漏尿、沉淀物累积、尿袋有异味4.排空尿袋 排空前后洗手 建议戴一次性手套，在给不同的病人操作时更换手套 排空前后消毒出口 接尿器（量杯）消毒后干燥保存19导尿管相关感染预防及护理 ppt课件膀胱冲洗注意事项二、冲洗严格执行无菌操作不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染1.冲洗液体量不宜过多，少量多次，不宜过快，6080滴/min，以防病人尿意强
10、烈，膀胱收缩，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min.2.冲洗液悬挂高度不宜过高，注意选择低于60CM.20导尿管相关感染预防及护理 ppt课件膀胱冲洗注意事项3.冲洗液温度的保持，冲洗过程中液体前后温度差异性大，必要时加温，避免冷热变化造成功能性膀胱收缩而出现溢液和溢尿.4.如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.21导尿管相关感染预防及护理 ppt课件通畅三、保持尿流通畅妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流集尿袋出口
11、避免接触收集容器尿袋出口远离地面22导尿管相关感染预防及护理 ppt课件 四、标本采集留取小样本作进行微生物检测时，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液；留取大量样本时，可以应用无菌技术从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口23导尿管相关感染预防及护理 ppt课件五、日常护理加强会阴部护理大便后清洗会阴及擦洗尿道口六、尽快拔管每天评估留置导尿管的必要性，不需要及早拔除。为减少交叉感染发生的机会，留置导管的感染病人和非感染病人不应住相邻的床位。24导尿管相关感染预防及护理 ppt课件CRUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。25导尿管相关感染预防及护理 ppt课件26导尿管相关感染预防及护理 ppt课件