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1、急性胰腺炎护理查房急性胰腺炎护理查房目录病例摘要临床诊断诊疗路径护理措施0101020203030404病例摘要患者女性，81岁，于15小时进食后出现腹痛，为中上腹绞痛，无其他部位放射痛，伴尿少、无排气，有排便，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，遂就诊于当地医院，行全腹部CT平扫，结果示“急性胰腺炎，胆总管下段结石”。现为进一步诊治入住我科。本次起病以来，患者精神欠佳，未进食，睡眠正常，体力下降，大便正常，小便量少，近期体重无明显增减。现病史病例摘要平素体健，否认“高血压”、“肾炎”、“冠心病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认外伤史，无手术史，无输血史，否认药物
2、、食物过敏史。预防接种史不详。既往史病例摘要生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。家庭条件一般，否认疫区居住史、无疫水、疫源接触史，无吸烟史，无饮酒史，无放射物、毒物接触史。个人史病例摘要T 36.6；P 82次/分；R 21次/分；Bp 102/62mmHg。神志清，精神弱。双肺呼吸音弱，未闻及明显干湿性啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音及额外心音；腹软，中上腹及左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。体格检查病例摘要辅助检查县里的影像学和全腹县里的影像学和全腹CT检查检查病例摘要辅助检查病例摘要辅助检查生化检查：生化检查：血淀粉酶血淀粉酶临床诊断1.急性胰腺炎2.
3、肺部感染诊断临床诊断1.按消化科常规护理；2.完善相关检查，如血分析、肝肾功能、电解质、淀粉酶、腹部CT等；3.暂予禁食、补液、抑酸、抑制胰液分泌、抗感染、通便等治疗。诊疗计划诊疗路径诊疗路径诊疗路径1、一般护理、一般护理绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。2
4、、严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。、严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给予呼吸机辅助呼吸。吸机辅助呼吸。观察尿量、尿比重，监
5、测肾功能，及时发现肾衰。观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。观察有无手足抽搐，定时测定血钙。观察有无手足抽搐，定时测定血钙。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。3、心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。、心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。护理措施保守治疗 术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床。术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由
6、专人护理，并使用气垫床。（1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道 瘘管、瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意：了解每根导管的作用。了解每根导管的作用。妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。
7、准确记录各种引流物的性状、颜色、量。准确记录各种引流物的性状、颜色、量。冲洗液、灌注液要现用现配。冲洗液、灌注液要现用现配。护理措施手术治疗 （2）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并 用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。（3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以
8、利于组织修复。及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约23周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约34周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食
9、要注意三度（温度、浓度、速度）。度（温度、浓度、速度）。（4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。（5）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等。）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等。（6）胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因）胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂。胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂。护理措施手术治疗谢谢聆听！谢谢聆听！