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1、 断肢再植的护理断肢再植的护理 广汉市骨科医院：王明会定义定义断断肢肢(指指)再再植植：把把完完全全或或不不完完全全断断离离的的肢肢体体，在在光光学学放放大大镜镜的的注注视视下下，采采取取清清创创、血血管管吻吻合合、骨骨骼骼固固定定、肌肌腱腱和和神神经经修修复复等等一一系系列列外外科科手手术术，将将肢肢体体重重新新缝缝合合回回原原位位，恢恢复复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。现场急救与现场急救与 离体肢离体肢(指指)体的保存体的保存现场急救现场急救u包括止血、包扎、保存离断肢包括止血、包扎、保存离断肢(指指)体及迅速转运工作体及迅速转
2、运工作1.现场处理现场处理2.运送运送3.急诊室的处理急诊室的处理离断肢离断肢(指指)体的保存体的保存应将离体的肢应将离体的肢(指指)体及时保存于体及时保存于低温（低温（4摄氏度）的环境中摄氏度）的环境中,一般一般用无菌或清洁敷料包好断肢用无菌或清洁敷料包好断肢(指指),外加不漏的塑料袋包裹外加不漏的塑料袋包裹,将塑将塑料袋放于加盖的容器内料袋放于加盖的容器内,周围放周围放置冰块置冰块,以减少组织的代谢变性以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖和防止细菌的繁殖,同时注意勿同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔使冰水浸入断肢的创面或血管腔,或使断肢因过冷甚至结冰或使断肢因过冷甚至结冰.绝不绝不可把
3、冰块和肢体直接接触可把冰块和肢体直接接触,以防以防冰块融化将肢冰块融化将肢(指指)体泡肿体泡肿,断离断离的肢体切不可放入任何性质的液的肢体切不可放入任何性质的液体中体中。断肢断肢(指指)再植术的适应证再植术的适应证 断肢再植的适应证断肢再植的适应证u病人全身情况许可，能接受再植手术。病人全身情况许可，能接受再植手术。u断离后的肢体有一定的完整性，血管床无严重破坏。断离后的肢体有一定的完整性，血管床无严重破坏。u再再植植有有一一定定的的时时限限，一一般般在在室室温温2020度度情情况况下下，完完全全缺缺血血的的肢体不能超过肢体不能超过6868小时。小时。u再再植植后后的的肢肢体体有有恢恢复复功功
4、能能的的可可能能，如如果果接接上上去去的的肢肢体体对对功功能不利，就不应再植。能不利，就不应再植。断指再植的适应证断指再植的适应证u年龄在年龄在6060岁以内岁以内u断断离离的的手手指指2424小小时时未未经经任任何何刺刺激激性性液液体体浸浸泡泡,并并有有一一定定的完整性的完整性.断肢断肢(指指)再植血管吻合顺序再植血管吻合顺序u断指缺血时间短断指缺血时间短,应先吻合一条静脉应先吻合一条静脉,再吻合动脉再吻合动脉u断指缺血时间长断指缺血时间长,应先吻合动脉应先吻合动脉u动静脉吻合的比例动静脉吻合的比例 一一般般为为1:21:2或或1:31:3。尽尽可可能能多多的的吻吻合合静静脉脉,以以减减少少
5、术术后后肢肢体体的肿胀的肿胀.（血管吻合的越多成活的机率越大）（血管吻合的越多成活的机率越大）术后护理术后护理 一般护理一般护理u病病人人绝绝对对卧卧床床休休息息710710天天,保保持持情情绪绪稳稳定定,患患肢肢用用石石膏膏托托固固定于功能位并抬高，防止受压。定于功能位并抬高，防止受压。u注注意意保保温温,室室温温保保持持在在2528,2528,局局部部立立灯灯照照射射710710天天（防防烫伤）烫伤）,避免寒冷刺激避免寒冷刺激,防止血管痉挛防止血管痉挛.u抗抗凝凝血血:常常用用药药物物有有低低分分子子右右旋旋糖糖苷苷,阿阿司司匹匹林林,低低肝肝、潘生丁潘生丁一般护理一般护理u抗抗感感染染:
6、选选用用有有效效抗抗生生素素,严严格格执执行行消消毒毒隔隔离离制制度度,限限制制探探视人员视人员,防止交叉感染防止交叉感染.u抗痉挛抗痉挛:镇静止痛镇静止痛,保温防寒保温防寒,严禁吸烟严禁吸烟,使用解痉药物。使用解痉药物。一般护理一般护理u密密切切观观察察患患肢肢(指指)的的血血液液循循环环,包包括括局局部部皮皮肤肤温温度度、颜颜色色、肿肿胀胀程程度度、毛毛细细血血管管返返流流情情况况一一般般要要求求术术后后7-147-14天天内内，每每1-21-2小小时时测测量量一一次次并并作作好好记记录录，及及时时准准确确判判断断血血管管危危象象的的发生。发生。u密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量
7、。密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量。一般护理一般护理u密切观察局部敷料渗血情况。密切观察局部敷料渗血情况。u做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要做好心理护理，做好基础护理。满足病人生活需要 。血管危象的观察血管危象的观察u血血管管危危象象：静静脉脉痉痉挛挛或或者者栓栓塞塞时时组组织织明明显显肿肿胀胀，皮皮肤肤颜颜色色由暗红由暗红紫紫紫黑。紫黑。u动动脉脉静静脉脉同同时时栓栓塞塞时时兼兼有有二二者者表表现现：皮皮肤肤呈呈灰灰暗暗色色，最最后后变成紫黑色。变成紫黑色。血管危象的判断血管危象的判断血血管管危危象象一一般般发发生生在在术术后后7272小小时时内内，尤尤以以术术后后24
8、24小小时时多多见见。出出现现血血管管危危象象可可在在短短时时间间内内（1212小小时时）密密切切观观察察，应应针针对对原原因因，积积极极处处理理，处处理理后后无无效效，则则早早期期探探查查，否否则则延延误误时机，造成失败。时机，造成失败。动静脉危象动静脉危象u动动脉脉危危象象：患患侧侧肢肢体体皮皮肤肤颜颜色色苍苍白白、灰灰暗暗，指指腹腹瘪瘪陷陷，皮皮肤肤皱皱纹纹加加深深，肢肢体体抬抬高高时时皮皮肤肤出出现现花花斑斑，皮皮肤肤温温度度下下降降，脉脉搏搏减减弱弱或或消消失失，毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间延延长长，指指端端侧侧方方切切口口不出血或缓慢渗出暗红色血液。不出血或缓慢渗出暗红色血液。
9、动静脉危象动静脉危象u静静脉脉危危象象：患患肢肢皮皮肤肤颜颜色色暗暗紫紫，指指腹腹丰丰满满、膨膨胀胀、张张力力增增加加，皮皮肤肤皱皱纹纹不不明明显显或或消消失失，肢肢体体抬抬高高皮皮肤肤不不出出现现花花斑斑，皮皮肤肤温温度度下下降降，脉脉搏搏存存在在，毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间缩缩短短，指指端端渗血较多且为紫色渗血较多且为紫色。温馨提示温馨提示u防止血管痉挛，如有以下情况需及时处理。u（1）疼痛：及时给予止痛剂。u（2）呕吐：镇静止吐。u（3）尿潴留：应及时导尿。u（4）便秘：禁用灌肠，可用开塞露通便，或用口服泻药保持大便通畅。用药注意事项用药注意事项u 用药观察：因断肢再植病人长时间使
10、用抗凝药物护理人员要特别注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻衄、牙龈出血、刀口出血、出血点或淤斑等。饮食指导饮食指导u一般患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维素饮食，促进刀口愈合，防止便秘。并发症的预防并发症的预防u加强基础护理：防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症的发生。心理护理心理护理u加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日重返社会；切口护理切口护理u切口愈合良好，术后14天拆除缝线，遵医嘱指导患者行功能锻炼。术后2-3周，可作理疗以减轻患肢肿胀。出院指导出院指导u患肢保暖。带石膏固定出院者，应定期来院拆石膏。u按医嘱按时服药。u告诉患者术后4-6周经摄片证实骨折愈合拔除钢针后，即可行主动或被动操练，并教会患者操练方法。出院指导出院指导u加强主动和被动运动，并逐渐加大运动幅度和量，直至手的功能恢复为止（肌腱损伤手术后，以主动锻炼为主；周围神经损伤手术后，以被动锻炼为主）。u定期门诊随访，如有特殊情况，随时就诊。感谢聆听