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1、 人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会 n人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案（禽流感诊疗方案（2013年第年第1版）版）n 人感染人感染H7N9禽流感医院感染预防与禽流感医院感染预防与控制技术指南（控制技术指南（2013年版）年版）主要内容主要内容基本概况基本概况病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力流行病学流行病学医院感染防控医院感染防控 基本概况基本概况n发生时间发生时间：2013年年2月月n发生地点发生地点：上海、安徽、江苏、浙江上海、安徽、江苏、浙江n疾病种类疾病种类：不明原因肺炎，后确诊为
2、人不明原因肺炎，后确诊为人感染感染H7N9禽流感。禽流感。n截至截至2013年年4月月10日日15时，全国共报时，全国共报告告33例确诊病例，其中死亡例确诊病例，其中死亡9人。人。病原体特点及其抗力病原体特点及其抗力n病原特点病原特点：正粘病毒科甲型流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒属，有囊膜。属，有囊膜。n对消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍对消毒因子的抗力：禽流感病毒普遍对对热热敏感敏感,对低温抵抗力较强对低温抵抗力较强,65,65加加热热3030分钟或煮沸分钟或煮沸 (100)2(100)2分钟以上可分钟以上可灭活。灭活。流行病学流行病学n传染源传染源：据经验和本次流行病学调查，可能为携带据经验
3、和本次流行病学调查，可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物；n传播途径传播途径：经呼吸道、密切接触感染的禽类分泌物经呼吸道、密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，直接接触病毒也可能被感染。或排泄物，直接接触病毒也可能被感染。尚无人传尚无人传人的直接证据人的直接证据；n易感人群易感人群：目前无确切证据显示人类易感。目前无确切证据显示人类易感。n高危人群高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前业者，以及在发病前1周内周内接触过禽类者接触过禽类者。医院感染防控医院感染防控人感染H7N9禽流感医院感染预
4、防与控制技术指南（2013年版）为进一步指一步指导医医疗机构做好人感染机构做好人感染H7N9禽流感医院禽流感医院感染感染预防与控制工作，降低防与控制工作，降低发生人感染生人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染的的风险，规范医范医务人人员行行为，特制定本技，特制定本技术指南。指南。一、基本要求一、基本要求二、医院感染二、医院感染预防与控制防与控制（一）（一）发热门诊；（二）急（二）急诊；（三）普通病区（房）；（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确（四）收治疑似或确诊人感染人感染H7N9禽流感感染患者的病区禽流感感染患者的病区（五）医（五）医务人人员的防的防护；（六）加（六）加强对患者的管理
5、。患者的管理。基本要求基本要求一一.根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易根据流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预感人群，结合实际，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。案和工作流程。二二.开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置开展培训，提高医院感染防控意识、报告与处置能力，做到能力，做到四早四早（早发现、早诊断、早隔离、早（早发现、早诊断、早隔离、早报告报告）。）。三三.加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊患者时，应及时报告，做好相应处置工作。应及时报告，做好相应处置工作。基本要求四.医疗机构应当
6、规范医疗机构应当规范消毒、隔离和防护消毒、隔离和防护工作，为医务人员提工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。离和个人防护等措施落实到位。防护用品管理要求 医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。一次性医用口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 基本要求基本要求五五.严格按照
7、严格按照医疗机构消毒技术规范规医疗机构消毒技术规范规规定，做规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照消毒；按照医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范规定，加强规定，加强诊疗环境的通风，诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒必要时进行空气消毒。六六.根据根据医疗废物管理条例医疗废物管理条例和和医疗卫生机构医医疗卫生机构医疗废物管理办法疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废有关规定进行管理和处置医疗废物。物。地面和物体表面的清洁与消毒地面和物体表面的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面的清洁与消毒 地面地面无明显污染无明显污染时，采用时
8、，采用湿式清洁湿式清洁。当地面。当地面受到患者血液、体液等受到患者血液、体液等明显污明显污染染时，先用吸湿材料时，先用吸湿材料去除去除可见的污染物，再可见的污染物，再清洁清洁和和消毒消毒。物体表面的清洁与消毒物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染无明显污染时，采时，采用湿式清洁。当受到用湿式清洁。当受到明显污染明显污染时，先用吸湿材料时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。感染高风险的部门感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒其地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风
9、险的部门如感染高风险的部门如手术部手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物等病房与部门的地面与物体表面，体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效有效氯的含氯消毒液擦拭，作用氯的含氯
10、消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面。物体表面消毒方法同地面或采用或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。季铵盐类消毒液擦拭。注意事项注意事项 地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的使用规范转诊规范转诊
11、环境的管理环境的管理传染源染源传播途播途径径易感人群易感人群 院感防控策略院感防控策略 咳嗽礼仪咳嗽礼仪n出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，出现打喷嚏、咳嗽等呼吸道感染症状时，要用纸巾、手帕掩盖口鼻。要用纸巾、手帕掩盖口鼻。防控措施防控措施发热门诊发热门诊n建立疑似、确诊患者隔离、建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合筑布局和工作流程符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范要求。要求。出入口应设有手卫生设施。出入口应设有手卫生设施。n医务人员遵循医务人员遵循标准预防原则，标准预防原则，接触所有患者接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等
12、措施。时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。口罩。防控措施防控措施发热门诊发热门诊 防护用品管理要求 医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。一次性医用口罩一次性医用口罩医用外科口罩医用外科口罩医用防护口罩医用防护口罩GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准口罩的应用指征口罩的应用指征应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般原则应根据不同的操作要求选用不同的口罩，一般
13、原则为：为：1.一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。一般诊疗活动中可佩戴一次性医用口罩。2.在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在在手术室工作或护理免疫功能低下的病人时、在进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。进行体腔穿刺时应戴医用外科口罩。3.在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科在感染性疾病科以及发热门诊，应佩戴医用外科口罩。口罩。4.肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用肺结核门诊以及收治病区的医务人员应佩戴医用防护口罩。防护口罩。将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？
14、将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压成鼻按压至该部份压成鼻梁形状。梁形状。完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。形同虚设 不如不戴！N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法按面型选择普通按面型选择普通/细码细码型号，拉松头带。金属型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头软条向上，将手穿过头带。带。戴上口罩，头带分戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。别置於头顶後及颈後。N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法将双手的食指及中指由将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压中央顶部向两旁同时按压金属软条。金属软条。正确检查正确检查：以双手轻按口罩，：以双手轻按口罩，然後刻
15、意呼吸，空气应该不会然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。从口罩边缘泄漏。负压检查负压检查：以双手轻按口罩，：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。凹陷。戴口罩注意事项戴口罩注意事项v不应一只手捏鼻夹。不应一只手捏鼻夹。v外科口罩只能外科口罩只能一次性一次性使用。使用。v口口罩罩潮潮湿湿后后、受受到到患患者者血血液液、体体液液污污染染后后，应应及及时更换。时更换。v每每次次佩佩戴戴医医用用防防护护口口罩罩应应进进行行密密合合性性检检查查。检检查查方方法法：将将双双手手完完全全盖盖住住防防护护口口罩罩，快快速速的的呼呼气气，若若鼻鼻夹夹附附近近有有漏漏气气
16、应应调调整整鼻鼻夹夹，若若漏漏气气位位于于四四周周，应调整到不漏气为止应调整到不漏气为止.v不能使用纱布口罩作为个人防护用品。不能使用纱布口罩作为个人防护用品。v不要滥用医用防护口罩，只有发生空气不要滥用医用防护口罩，只有发生空气传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。传播可能时才需要佩戴医用防护口罩。摘口罩方法1.不要接触口罩前面（污染面）。2.先解开下面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。4.切记必须在安全区域 摘除口罩。标标准准预预防防措措施施防控措施防控措施发热门诊n掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即
17、采取隔离措施并及时报告。患者转出后按立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消消规规进行进行终末处理。终末处理。n医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。正确穿脱防护用品。n陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施防控措施急诊n预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。预案并严格执行。n应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。隔离和救治的需要。n应严格遵照
18、标准预防的原则进行个人防护和诊疗环应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。境的管理。n诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施防控措施普通病区（房）n应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。n发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。作流程，对患者实施及时有
19、效隔离和救治。n宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消规消规进行终末处理。进行终末处理。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区n建筑布局和工作流程应符合建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范医院隔离技术规范等有关要求。等有关要求。n对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应分开安置；疑似患者者应分开安置；疑似患者单间隔离单间隔离，经病原
20、学确诊，经病原学确诊的患者可同室安置。的患者可同室安置。应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚，标识明显。清楚，标识明显。病室内应有良好的通风设施。病室内应有良好的通风设施。水龙头开关为非手触式，数量合适。水龙头开关为非手触式，数量合适。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区n根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：等措施。具体包括：n医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医医院隔离技术规范院隔离技术规范的有关要求，并的有关要求，并
21、正确穿脱防护正确穿脱防护用品。用品。n 限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如施如戴外科口罩戴外科口罩，防造成交叉感染。防造成交叉感染。n医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专专人专用用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。消毒。n严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施防控措施医务人员的防护n应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取应按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫飞沫和接触隔离和接触隔离的防护措施。的防护措施。n使用
22、的使用的防护用品防护用品应当符合国家有关标准。应当符合国家有关标准。n每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范要求，及时正确进行要求，及时正确进行手卫生手卫生。n接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时及污染物品时戴清洁手套戴清洁手套，脱手套后，脱手套后洗手洗手。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻防控措施防控措施医务人员的防护n 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。n可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，可能受到患者血液、体液、分泌物等
23、物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口衣。在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。罩、护目镜等。n外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。更换。n正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手正确穿脱防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。或手消毒。护目镜、防护面罩的使用注意事项护目镜、防护面罩的使用注意事项佩戴前应检查有无破损，佩
24、戴装置有无佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。松懈。每次使用后应清洁与消毒。每次使用后应清洁与消毒。隔离衣穿法隔离衣穿法手提衣领穿左手，手提衣领穿左手，再伸右手齐上抖。再伸右手齐上抖。系好衣领扎袖口。系好衣领扎袖口。折襟系腰半屈肘。折襟系腰半屈肘。隔离衣脱法隔离衣脱法松开腰带解袖口，松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手。塞好衣袖消毒手。解开领口脱衣袖，解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩。对好领子挂上钩。防控措施防控措施医务人员的防护n根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。n处理所有的锐器时应当防止被刺伤。处理所有的锐器时应当防止被刺伤。n每个患者用后的医疗器械
25、、器具应当按照每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医医疗机构消毒技术规范疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。的要求进行清洁与消毒。防控措施防控措施患者的管理n应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定应对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。路线由专人引导进入病区。n病情允许时，患者应当病情允许时，患者应当戴外科口罩戴外科口罩；教育患者咳；教育患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。毒双手。防控措施防控措施患者的管理n患者出院、转院后按患者出院、转院后按消规消规进行终末消毒。进行终末消毒。n患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法患者死亡后，应及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，和宗教信仰不能进行火化的，应经上述处理后，按照规定深埋。按照规定深埋。