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1、人感染人感染H7N9H7N9禽流感防控培训禽流感防控培训泾县疾病预防控制中心2014-03-122021/9/271 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，截至2014年2月18日，已累计报告病例347例，死亡109例。发病率不高，均为散发病例，但重症病例较多，病死率较高，不是所有病例均为重症，也有轻症病例。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。2021/9/272 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其
2、中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。病病 原原 学学2021/9/273正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的型重配禽源性病毒：一个新的型重配禽源性病毒：6 6个内部片段来自于个内部片段来自于H9N2H9N2，新，新型传染病，人类无抵抗力。型传染病，人类无抵抗力。2021/9/274 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H
3、7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。病病 原原 学学2021/9/275 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。病原学病原学2021/9/276 （一）传染源：目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现
4、尚无人际传播的确切证据。流行病学流行病学2021/9/277（二）传播途径：（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类或其分泌物/或排泄物，或直接接触病毒感染。流行病学流行病学2021/9/278（三）高危人群：（三）高危人群：在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。流行病学流行病学2021/9/279 潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。临床表现临床表现2021/9/2710（一）一般表现：患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速
5、，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、感染新房休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。临床表现临床表现2021/9/2711（二）实验室检查：1、血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。2、血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。临床表现临床表现2021/9/2712（三）病原学检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上
6、皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。临床表现临床表现2021/9/2713（1）甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测：对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。临床表现临床表现2021/9/2714（三）胸部影像学检查：发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺
7、实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。在肺实变区域可见气支气管征。临床表现临床表现2021/9/2715上海一例上海一例8787岁男性人感染岁男性人感染H7N9H7N9禽流感患者禽流感患者入院日期入院日期2013-2-262013-2-26死亡日期死亡日期2013-3-42013-3-42021/9/27162021/9/27172021/9/27182021/9/27192021/9/2720吴吴病情介绍病情介绍男，男，27岁岁入院时间入院时间2013-03-04 死亡时间死亡时间2013-03-10诊断：重症肺炎：呼吸衰竭诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型型患者因患者因“发
8、热发热5天，咳嗽天，咳嗽2天。天。”入院入院2021/9/27212021/9/27222021/9/27232021/9/27242021/9/27252021/9/27262021/9/27272021/9/2728（四）预后：人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。临床表现临床表现2021/9/2729 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性
9、，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2021/9/2730诊断1、流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2021/9/27312、诊断标准（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。诊断与
10、鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2021/9/2732 重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50%；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，患者SpO292%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。易发展为重症的危险因素包括：1.年龄60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T39）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条
11、情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 2021/9/2733诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。2021/9/2734对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。治治 疗疗2021/9/2735抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物 1.抗病毒药物使用原则。（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本
12、。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重 点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；治治 疗疗2021/9/2736 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。治治 疗疗2021/9/2737（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦
13、可使用。治治 疗疗2021/9/27382.神经氨酸酶抑制剂：（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。治治 疗疗2021/9/2739奥司他韦胶囊，口服，连续5-7天成人：75mg bid po1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：40kg，75mg bid po 治治 疗疗2021/9/2740（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，
14、每日1次，疗程1-5天。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。3、离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。治治 疗疗2021/9/2741中医药治疗：（1）.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者 疫毒犯肺，肺失宣降 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g
15、知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g黄芩15g、生甘草6g水煎服，每日12剂，每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。治治 疗疗2021/9/27422、高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者疫毒壅肺，内闭外脱证 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺，益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。生大黄10g
16、、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g山萸肉15g、西洋参15g水煎服，每日12剂，每46小时口服或鼻饲一次。加减：治治 疗疗2021/9/2743治治 疗疗高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。2021/9/2744加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并
17、预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。治治 疗疗2021/9/2745重症患者的治疗：重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。加强痰液引流：物理治疗、化痰 1.呼吸功能支持：（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。治治 疗疗2021/9/2746无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部
18、分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。治治 疗疗2021/9/2747（2）体外膜氧合（ECMO）传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。治治 疗疗2021/9/27482021/9/2749Pumpless extracorporeal lung assist and Pumpless extracorporeal lung assist and adult respiratory distress syndromeadult respiratory distress syndromeReng M et al.,Reng M et al.,20
19、21/9/2750（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。治治 疗疗2021/9/2751SuperimposedPressureOpeningPressureInflated0Alveolar Collapse(Reabsorption)20-60 cmH2OSmall AirwayCollapse10-20 cmH2OConsolidation(modified from Gattinoni)ARDSARDS肺内不同区域气道复张所需压力肺内不同区域气道复张所需压力2021/9/27522021/9/2753传统机械通气无法维持满意氧合时，可
20、以考虑俯卧传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气位通气或高频振荡通气(HFOV)(HFOV)2021/9/2754俯卧位通气俯卧位通气+ECMO2021/9/27552.循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。治治 疗疗2021/9/2756 3、其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。治治 疗疗2021/9/2757 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传
21、播途径采取防控措施。具体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。其其 他他2021/9/2758（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。转科或出院标准转科或出院标准2021/9/2759人感染人感染H7N9H7N9禽流感病例诊断程序禽流感病例诊断程序一、诊断程序 各省首例人感染H7N9禽流感病例由发生地省级卫生行政部门组织省级临床专家组结合病例的流
22、行病学史、临床表现、省级疾病预防控制中心检测结果及中国疾病预防控制中心实验室复核检测结果等，按照诊疗方案进行诊断，由省级卫生行政部门报告国家卫生和计划生育委员会。各省后续病例的诊断仍按上述程序进行，但实验室诊断依据可不需要中国疾病预防控制中心实验室的复核检测结果。2021/9/2760人感染人感染H7N9禽流感病例诊断程序禽流感病例诊断程序二、实验室检测程序人感染H7N9禽流感疑似病例先由各省（区、市）的国家流感监测网络实验室和具备PCR实验室检测条件的医疗机构进行标本的检测。不具备检测条件的地区，在确保生物安全的情况下，按照规定将标本送邻近具备相应条件和资格认证的国家流感监测网络实验室和具备
23、PCR实验室检测条件的医疗机构进行检测。各省（区、市）首例人感染H7N9禽流感疑似病例的原始标本应在确保生物安全的情况下，送中国疾病预防控制中心进行复检确认。后续发生的病例，各地应当将其原始标本和病毒分离物，在确保生物安全的情况下，按照规定及时送中国疾病预防控制中心。各省（区、市）卫生行政部门应当将具备PCR实验室检测条件的医疗机构纳入人感染H7N9禽流感检测机构，开展标本检测工作，并作为诊断的实验室依据。2021/9/2761有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9H7N9禽流感早检早治流程图禽流感早检早治流程图存在右边存在右边A A、B B、C C、D D四种情况四种情况确诊病例确诊病例排
24、除人感染排除人感染H7N9H7N9禽流感禽流感阳阳 性性 阴阴 性性核酸检测、病毒分离核酸检测、病毒分离抗病毒治疗抗病毒治疗甲型流感病毒抗原快速检测甲型流感病毒抗原快速检测流感样病例流感样病例采集呼吸道标本采集呼吸道标本抗病毒治疗抗病毒治疗阳性阳性阴性阴性A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.其他不明原因肺炎病例。2021/9/2762人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感医院感染预防与控制技术医院感染预防与控
25、制技术2021/9/2763感染预防与控制感染预防与控制（医院）医院）根据H7N9禽流感特点建立预警机制，制定应急预案和工作流程。医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。严格按照相关规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒；做好医疗废物处置。接诊患者建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。2021/9/2764感染预防与控制感染
26、预防与控制（医院）（医院）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离；经病原学确诊的同类患者可以同室安置。2021/9/2765感染预防与控制感染预防与控制（医护人员防护）（医护人员防护）发热门诊：遵循标准预防原则，接触所有患者时应当戴外科口罩，严格执行手卫生。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。医务人员进入或离开发热门诊时，正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者戴外科口罩。2021/9/27662021/9/27672021/9/2768预检分诊：医务人员遵照标准预防的原则进行个人防护。感染预防与控制感染预防与控制（医
27、护人员防护）（医护人员防护）2021/9/2769感染预防与控制感染预防与控制（医护人员防护）（医护人员防护）病房：在标准预防的基础上，采取飞沫隔离与接触隔离措施。医务人员进入或离开隔离病房时，应当正确穿脱防护用品。原则上患者的活动限制在隔离病房内，确需离开隔离病房或隔离区域时，应采取相应措施。用于疑似或确诊患者的听诊器、温度计、血压计等专人专用。严格探视制度，原则上不设陪护。2021/9/2770感染预防与控制感染预防与控制（医护人员防护）（医护人员防护）按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。接触患者前后遵循医务人员手卫生规范。采取的防护措施包括：（1）接触患者
28、的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物时戴手套。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。2021/9/2771（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜/面罩、穿隔离衣。（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。感染预防与控制感染预防与控制（医护人员防护）（医护人员防护）2021/9/2772空气消毒：空气消毒开窗通风，加强空气流通。进行空气消毒。
29、地面、病室内物品：每日用0.2过氧乙酸或1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液进行消毒。防护用品的消毒（1）防护用品：用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后送洗衣房，清洗消毒。（2）防护眼镜、防护面罩：用500-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，清洗干燥后备用感染预防与控制感染预防与控制（消毒措施）消毒措施）2021/9/2773 床单、被罩等物品：用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后送洗衣房，清洗消毒。呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性物品；若重复使用，用后应当立即用500-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，交由供应室再清洗消毒。氧气
30、湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500-1000mg/L的含氯消毒剂中30分钟，交由供应室再清洗消毒。呼吸机主机表面清洁后，用500mg/L的含氯消毒剂或75%酒精擦拭消毒。接触患者的精密仪器设备，设备表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍。感染预防与控制感染预防与控制（消毒措施）（消毒措施）2021/9/2774患者使用后的体温计，1000mg/L 含氯消毒剂或75%乙醇浸泡15分钟后，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用后用1000mg/L 含氯消毒剂或75%的乙醇擦拭消毒。使用一次性压舌板。氧气瓶在移出隔离病房、隔离病区前，用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒外表面。患者使用后
31、的痰杯，应当按照1：1比例向杯中注入1000mg/L的含氯消毒剂处理痰液60分钟，然后将痰液倒入厕所。痰杯浸泡于1000mg/L的含氯消毒剂中，作用30分钟，清水冲洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。感染预防与控制感染预防与控制（消毒措施）（消毒措施）2021/9/2775 病人用过的餐具用500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡消毒作用30分钟后，清水洗净。病人的剩余饭菜按医疗废物处理。病人出院、转院或死亡，必须对病人房间的环境和使用的物品进行终末消毒。检验科废弃的疑似或确诊病人的标本，初步处理后，按感染性废物处理。感染预防与控制感染预防与控制（消毒措施）（消毒措施）2021/
32、9/2776发热门诊或隔离病房内纸质的物品出科前应在臭氧消毒剂内消毒后再出科室。产生的医疗废物，套双层医疗废物袋，进行有效封口，注明标识，交由医疗废物收集人员统一送至院内焚烧炉，达到无害化处理。感染预防与控制感染预防与控制（消毒措施）（消毒措施）2021/9/2777 对疑似或确诊患者进行隔离，由指定路线进入病区。病情允许时，患者应当戴外科口罩。咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮住口鼻。接触呼吸道分泌物后洗手或消毒双手。患者出院、转院后进行终末消毒患者死亡后用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋，由专用车辆直接送至指定地点火化。因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。感染预防与
33、控制感染预防与控制（患者的管理）（患者的管理）2021/9/2778人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）2021/9/2779病例的发现、报告病例的发现、报告（一）病例定义。1.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）（国卫办医发2014 6号）。2.疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。2021/9/2780发现与报告各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴
34、露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7N9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。2021/9/2781三、病例的流行病学调查、采样与检测三、病例的流行病学调查、采样与检测（一）流行病学调查 对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或
35、交易等场所，应当采集禽类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。2021/9/2782三、病例的流行病学调查、采样与检测三、病例的流行病学调查、采样与检测（二）标本采集、运送与实验室检测 当医务人员怀疑病人感染H7N9禽流感病毒时，应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等
36、。各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。2021/9/2783四、信息管理四、信息管理（一）信息报告。对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后24小时内网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表临床部分。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染H7N9禽流感病例调查表流行病学部分（详见人感染H7N9禽流感流行病学调查方案），并根据调查进
37、展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。2021/9/2784四、信息管理四、信息管理（一）信息报告。如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染H7N9禽流感信息管理系统录入病例的转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。聚集性病例一经确认后，应当于2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。2021/9/2785四、信息管理四、信息管理（二）信息发布与通报。国家卫生计生委每月定期公布全国人感染H7N9禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及
38、时发布本行政区域的个案信息。外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。2021/9/2786五、病例管理和感染防护五、病例管理和感染防护医疗机构应当参照人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）（卫发明电20136号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指导涉禽从业人员和染疫禽类处置人员做好个人防护。2021/9/2787六、可疑暴露者和密
39、切接触者的管理六、可疑暴露者和密切接触者的管理（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县级卫生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。2021/9/2788六、可疑暴露者和密切接触者的管理六、可疑暴露者和密切接触者的管理（二）密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或
40、死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。对密切接触者，由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。2021/9/2789七、流感样病例强化监测七、流感样病例强化监测加强流感样病例和不明原因肺炎监测。在发生人感染H7N9禽流感确诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期2周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定
41、义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略开展相关检测工作。2021/9/2790八、疫情形势研判建议八、疫情形势研判建议各级卫生计生行政部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施：在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在发生疫情地市，建议采取休市和彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。2021/9/2791九、做好健康教育工作九、做好健康教育工作各地要积极做好信息发布和舆论引导
42、，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。2021/9/2792十、加强医疗卫生机构培训与督导检查十、加强医疗卫生机构培训与督导检查医疗卫生机构应当开展人感染H7N9禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查，发现问题及时处理。2021/9/2793十一、大力开展爱国卫生运动十一、大力开展爱国卫生运动各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查，结合卫生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。2021/9/2794谢 谢 2021/9/2795