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1、骨折（股骨颈骨折）中医护理方案骨折（股骨颈骨折）中医护理方案主讲人：宋爱华一、常见证候要点1血瘀气滞证：伤后2周以内。外伤后经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弦。2瘀血凝滞证：伤后24周。仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌红苔薄，脉细数。二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.评估疼痛的程度、性质、肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。2.体位护理：患肢制动并抬高15，外展中
2、立位，以减轻疼痛。3.指导病人学会放松技巧，分散病人的注意力。4.遵医嘱行耳穴压豆,减轻疼痛。常用穴位（神门、交感、皮质下、髋、肝、肾）等。5.遵医嘱给予中药贴敷，并观察用药后的反应及效果。（二）肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录。2.肿胀的肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动。3.遵医嘱局部予中药外敷、中药贴敷等治疗，注意防止皮肤损伤，观察治疗效果。（三）患肢活动受限1.评估患者患肢功能活动情况，做好安全防护措施，防止坠床及其他意外事件发生。2.做好健康教育，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾的主动运动，促进末梢血液循环。3.保持病室环境
3、安全，物品放置有序，协助患者生活护理。4.遵医嘱中药熏洗治疗，观察治疗效果。5.遵医嘱行物理治疗如红外线、微波等，观察治疗效果。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）骨折初期：行气活血，消肿止痛。消肿定痛汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，冰麝止痛胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。（2）骨折中后期：补益肝肾。接骨续筋汤250ml，日一剂，饭后半小时温服，伤骨再生胶囊23粒，日3次，饭后半小时温服。2.注射给药（详见附录1）。3.外用中药（详见附录1）。（四）特色技术 1.中药外敷（详见附录2）2.耳穴压豆（详见附录2）3.中药贴敷 （详见附录2）4.中药熏洗（详见附录2）5.
4、物理治疗：红外线、微波（详见附录2）四、健康指导（一）生活起居1.患者以卧床休息为主，保持患肢功能位，患侧下肢外展（15-30度），中立（脚尖朝上）位。2.指导患者在日常生活中注意补钙，防止跌倒。3.骨折复位固定后，即鼓励患者开始积极进行趾关节、踝关节、膝关节及股四头肌的屈伸功能锻炼。4.教会患者正确的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、盘腿、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。5.告知患者扶拐对疾病康复的重要性，教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。（二）饮食指导1.血瘀气滞型：饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品，如黑木耳、白萝卜、山楂、金针菇等，忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品。食
5、疗：赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。三七、当归各10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连用7天。2.血凝滞型：饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品，加以骨头汤、鸡汤补充高营养，满足骨痂生长的需要。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物，少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。食疗：当归排骨汤，汤肉并进，连用2周。3.肝肾不足型：(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等；忌辛辣香燥之品。食疗方：枸杞大枣粥。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。食疗方：核桃黑芝麻粥（三）情志护理1.了解患者的情绪，使用言语开导
6、法做好安慰工作，保持情绪平和。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点患者主动功能锻炼的依从性差解决思路：1.告知患者功能锻炼的意义。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式，饮食调理、坐立行的方法、髋部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患者依从性，及时给与针对性的指导。六、护理效果评价附表1：骨折（股骨颈骨折）中医护理效果评价表附表2：骨折（股骨颈骨折）护理技术效果
7、评价表附表1：骨折（股骨颈骨折）中医护理效果评价表医院：科室：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：出院日期：住院天数：纳入中医临床路径：是 否证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：主要主要症状症状主要辩证施护主要辩证施护方方 法法中医护理技术中医护理技术护理护理效果效果疼痛疼痛1.1.疼痛评分：疼痛评分：_分分2.2.体位体位3.3.按疼痛规律施按疼痛规律施护护4.4.其他护理措施：其他护理措施：1.1.耳穴贴压耳穴贴压应用次数：应用次数：_次，应用时间：次，应用时间：_天天2.2.中药贴敷中药贴敷应用次数：应用次数：_次，应用时间：次，应用时间：天天3.3.下肢牵引
8、下肢牵引应用次数：应用次数：_次，应用时间：次，应用时间：_天天4.4.其他：其他：_应用次数：应用次数：_ _ 次，应用时间：次，应用时间：天天（请注明，下同）（请注明，下同）好好较好较好一般一般差差一、护理效果评价肿胀肿胀1.1.评估肿胀评估肿胀部位、程度部位、程度2.2.观察患肢观察患肢皮肤色泽皮肤色泽/温温度度/张力张力/足足部感觉部感觉3.3.体位体位4.4.其他护理其他护理措施：措施：1 1.中药外敷中药外敷应用次数：应用次数：_ _ 次，次，应用时间：应用时间：_ 天天2.2.中药贴敷中药贴敷应用次数：应用次数：_次，次，应用时间：应用时间：_ _ 天天3.3.其他：其他：_应用
9、次数：应用次数：_次次 应用时间应用时间:_:_天天好好较好较好一般一般差差活动受活动受限限1.1.评估受限评估受限程度程度2.2.安全防护安全防护3.3.活动方法活动方法4.4.功能锻炼功能锻炼5.5.其他护理其他护理措施：措施：1 1.中药熏洗中药熏洗应用次数：应用次数：_ 次，次，应用时间：应用时间：_ 天天2.2.红外线治疗红外线治疗应用次数：应用次数：_ _ 次，应用时间：次，应用时间：_ _ 天天3 3微波治疗微波治疗应用次数：应用次数：_ _ 次，次，应用时间：应用时间：_天天4.4.其他：其他：_应用次数：应用次数：_次，次，应用时间：应用时间：_天天好好较好较好一般一般差差其
10、他：其他：（请注明）（请注明）1.1.2.2.3.3.好好较好较好一般一般差差 评价项目评价项目 患者对护理的依从性患者对护理的依从性 患者对护理的满意度患者对护理的满意度依从依从部分依从部分依从不依从不依从满意满意一般一般 不满意不满意中医护理技术中医护理技术中药贴中药贴敷敷中药熏中药熏洗洗耳穴贴耳穴贴压压中药外中药外敷敷红外线红外线治疗治疗微波治微波治疗疗健康指导健康指导/签名签名责任护士签名：责任护士签名：上级护士或护士长签名上级护士或护士长签名:二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：_ 技术职
11、称：_完成日期：_ _护士长签名：_ 分级分级症状症状无（无（0 0分）分）轻（轻（2 2分）分）中（中（4 4分）分）重（重（6 6分）分）实施前评价实施前评价实施后评价实施后评价日期日期分值分值日期日期分值分值髋部髋部肿胀肿胀 无无髋部局髋部局部轻度部轻度肿、皮肿、皮肤纹理肤纹理变浅，变浅，骨标志骨标志仍明显仍明显髋部局部髋部局部中度肿，中度肿，肿胀明显，肿胀明显，皮肤纹理皮肤纹理基本消失，基本消失，骨标志不骨标志不明显明显髋部局髋部局部重度部重度肿胀，肿胀，皮肤紧，皮肤紧，骨标志骨标志消失消失附表2：骨折（股骨颈骨折）护理技术效果评价表髋部髋部疼痛疼痛无疼痛无疼痛（FPS-RFPS-R评
12、评分：分：0 0分分轻微痛（轻微痛（FPS-FPS-R R评分：评分：2-42-4分）分）中度疼痛中度疼痛（FPS-RFPS-R评分：评分：6-86-8分）分）重度疼痛重度疼痛（FPS-RFPS-R评分：评分：1010分）分）活动功能活动功能障碍障碍无无轻微功能障碍轻微功能障碍介于轻重度介于轻重度之间之间明显功能障碍明显功能障碍腹胀腹胀无无偶腹胀偶腹胀时有腹胀时有腹胀持续腹胀持续腹胀便秘便秘 无无大便干结，每大便干结，每日一行日一行大便秘结，大便秘结，两日一行两日一行大便艰难，数大便艰难，数日一行日一行夜寐夜寐不安不安无无睡眠时常觉醒睡眠时常觉醒或睡而不稳，或睡而不稳，晨醒过早，但晨醒过早，但不烦躁不烦躁睡眠不足睡眠不足4 4小小时时彻夜不眠，烦彻夜不眠，烦躁躁