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1、一、常见证候要点1血瘀气滞证:伤后2周以内。外伤后经络受损,血溢脉外,瘀于皮下筋膜,阻塞气血、气滞血瘀。局部压痛,舌质淡,苔薄白,脉弦。2瘀血凝滞证:伤后24周。仍有瘀凝气滞,肿痛尚未尽除,断骨已正,骨折未愈,伤处疼痛拒按,功能活动障碍。舌红或有瘀点,苔白,脉弦。3肝肾不足证:骨折4周以上。断骨未坚,筋脉疲软,可出现头晕耳鸣,腰膝酸软,两目干涩,视物模糊,五心烦热,遗精盗汗,舌红苔薄,脉细数。二、常见症状/证候施护(一)疼痛1.评估疼痛的程度、性质、肢端皮色、皮温、感觉、运动情况。2.体位护理:患肢制动并抬高15,外展中立位,以减轻疼痛。3.指导病人学会放松技巧,分散病人的注意力。4.遵医嘱行
2、耳穴压豆,减轻疼痛。常用穴位(神门、交感、皮质下、髋、肝、肾)等。5.遵医嘱给予中药贴敷,并观察用药后的反应及效果。(二)肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随症状,并做好记录。2.肿胀的肢体做好保暖,指导患者进行股四头肌等长收缩,踝关节、足趾的主动运动。3.遵医嘱局部予中药外敷、中药贴敷等治疗,注意防止皮肤损伤,观察治疗效果。(三)患肢活动受限1.评估患者患肢功能活动情况,做好安全防护措施,防止坠床及其他意外事件发生。2.做好健康教育,指导患者进行股四头肌等长收缩,踝关节、足趾的主动运动,促进末梢血液循环。3.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活护理。4.遵医嘱中药熏洗治疗,观察治疗效果
3、。5.遵医嘱行物理治疗如红外线、微波等,观察治疗效果。三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1.内服中药(1)骨折初期:行气活血,消肿止痛。消肿定痛汤250ml,日一剂,饭后半小时温服,冰麝止痛胶囊23粒,日3次,饭后半小时温服。(2)骨折中后期:补益肝肾。接骨续筋汤250ml,日一剂,饭后半小时温服,伤骨再生胶囊23粒,日3次,饭后半小时温服。2.注射给药(详见附录1)。3.外用中药(详见附录1)。(四)特色技术 1.中药外敷(详见附录2)2.耳穴压豆(详见附录2)3.中药贴敷 (详见附录2)4.中药熏洗(详见附录2)5.物理治疗:红外线、微波(详见附录2)四、健康指导(一)生活起居1.患者以卧
4、床休息为主,保持患肢功能位,患侧下肢外展(15-30度),中立(脚尖朝上)位。2.指导患者在日常生活中注意补钙,防止跌倒。3.骨折复位固定后,即鼓励患者开始积极进行趾关节、踝关节、膝关节及股四头肌的屈伸功能锻炼。4.教会患者正确的睡姿、坐姿,避免下蹲、坐矮凳子、盘腿、弯腰拾物、前倾系鞋带等动作。5.告知患者扶拐对疾病康复的重要性,教会正确使用拐杖和维护拐杖方法。(二)饮食指导1.血瘀气滞型:饮食宜进食活血化瘀、行气止痛之品,如黑木耳、白萝卜、山楂、金针菇等,忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物,尤其不可过早食以肥腻滋补之品。食疗:赤小豆适量煮水加赤砂糖少许温服。三七、当归各10克,肉鸽1只,共炖熟烂
5、,汤肉并进,每日1次,连用7天。2.血凝滞型:饮食宜进行活血化瘀、接骨续筋之品,加以骨头汤、鸡汤补充高营养,满足骨痂生长的需要。忌酸辣、燥热、油腻、不消化食物,少喝浓茶、咖啡及碳酸饮料等。食疗:当归排骨汤,汤肉并进,连用2周。3.肝肾不足型:(1)肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品,如大枣、枸杞子、黑芝麻、甲鱼肉等;忌辛辣香燥之品。食疗方:枸杞大枣粥。(2)肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳,补精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒凉食物。食疗方:核桃黑芝麻粥(三)情志护理1.了解患者的情绪,使用言语开导法做好安慰工作,保持情绪平和。2.用移情疗法,转移或改变患者的情绪和意志,
6、舒畅气机、怡养心神,有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁,使用安神静志法,要患者闭目静心全身放松,平静呼吸,以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点患者主动功能锻炼的依从性差解决思路:1.告知患者功能锻炼的意义。2.发放健康教育小册子,使患者掌握正确的生活方式,饮食调理、坐立行的方法、髋部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.制定可行的康复锻炼方法,积极指导患者康复训练。4.定期随访,调查患者依从性,及时给与针对性的指导。六、护理效果评价附表1:骨折(股骨颈骨折)中医护理效果评价表附表2:骨折(股骨颈骨折)护理技术效果评价表附表1:骨折(股骨颈骨折)中医护理效果评价表医院:科室:患者姓名:性别:年龄:ID:文化程度:入院日期:出院日期:住院天数:纳入中医临床路径:是 否证候诊断:血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他:一、护理效果评价二、护理依从性及满意度评价三、对本病中医护理方案的评价实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见:四、评价人(责任护士)姓名:_ 技术职称:_完成日期:_ _护士长签名:_ 附表2:骨折(股骨颈骨折)护理技术效果评价表