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1、膀胱肿瘤-徐 慧学习目标了解膀胱的基本解剖结构，膀胱肿瘤的病因和分类掌握膀胱肿瘤的临床表现、治疗原则掌握膀胱肿瘤病人的护理问题及护理措施应用已有知识对病人进行健康教育概念 膀胱肿瘤，泛指各种出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。膀胱是贮存尿液的中空器官，外壁主要由肌肉构成，位于下腹部。最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，正式名称为移行上皮细胞癌(TCC)病因及病理生理1.长期接触芳香族类物质的工种2.吸烟3.体内色氨酸代谢的异常4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激5.药物6.寄生虫病 分类 级：分化良好，移行上皮层次多于7层，核异形性稍异于正常，核分离偶见。级：上皮增厚，细胞极性
2、消失，中等度核异型性出现，核分裂常见。级：属不分化形，与正常上皮无相似之处，核分裂多。一般说来，恶性度与浸润性成正比。临床表现1、间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿;2、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留。3、引起肾积水，出现腰酸、腰疼、发烧等。治疗原则（一)外科手术治疗(二)放射治疗（三）化疗（1）经尿道膀胱肿瘤切除术（2）膀胱部分切除（3）根治性膀胱全切除术常见的护理问题及护理措施（一）护理诊断 排尿异常：血尿 体液不足 营养失调：低于机体需要量。有感染的危险 手术前护理措施术术前前护护理理病情观察 饮食护理术前准备心理护理观
3、察血尿程度、观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状、观察有无排尿困难、观察有无腰部疼痛及观察有无疼痛和下肢浮肿等转移症状。饮食护理：嘱病人多食高蛋白、易消化营养丰富的食品，以纠正贫血、改善一般状态，必要时给予输血、补液。行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，术前3日给无渣饮食，术前1日禁饮水，静脉补充营养。遵医嘱行肠道准备，给肠道抗炎药物如链霉素、广谱抗生素、灭滴灵等，术前23日每晚灌肠一次，手术当日早晨行清洁灌肠。作好尿检瘤细胞的标本收集及膀胱镜检查、排泄性尿路造影检查前的准备工作向病人介绍病情，治疗方案，帮助病人树立坚定的信心，积极配合医生采取有效的治疗措施 术术后后护护理理健康教健康教育育预预防
4、感防感染染 引流管的引流管的护理护理 心理护理饮饮食食护护理理术后护理 生命体征的观察观察是否经手术创伤后原有贫血加重，若及时发现病情变化，早期进行处理 及时发现有无内出血及术后血尿的多少 术后应取平卧位，保持导尿管通畅，防止导尿管气囊破裂。要妥善固定留置导尿管并保持其通畅。如尿的血色较深，可用无菌生理盐水间断或持续进行膀胱冲洗，以稀释血尿，防止出血过多形成凝块而阻塞尿管造成膀胱充盈出血。每日测4次体温，直至平稳，观察有无发冷、发热情况出现，血压平稳，给予半卧位，利于引流，保持造瘘口周围皮肤滑洁干燥；感染时应及时处理 排气前需静脉补充营养和水分，排气后方可进流食、半流食或普食，并要求病人多饮水，每日饮水量要达到20003000ml，可以起到内冲洗的作用。帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态，引导其忘掉疾病，心情舒畅，更好地配合多种治疗。健康宣教养成良好的生活习惯，戒烟限酒 不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物 多喝水，注意劳逸结合，保持乐观的心态对膀胱癌行膀胱部分切除的患者要告知定期来医院做膀胱灌注，保持精神舒畅。定期会医院复查