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1、责任制整体护理质量检查标 准解读 马丽丽 责任制整体护理：其特点是以患者为中心，由责任护士对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。具体来讲就是“实行责任包干，实行护士分层管理，体现能级对立，每名护士分管病人8人，护士与开放床位比0.4:1。即每名责任护士均负责一定数量的患者，整合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程、连续、优质化的护理服务。这种工作模式对患者而言，在住院期间有1名责任护士负责；对护士而言，每位护士须负责一定数量的患者。一、分级合理性二、患者病情评估三、专业技术服务四、基础护理五、责任制护理一、分级合理性 （1）特级护理：1、因各种原因导
2、致病情危重，随时需要进行抢救的患者 2、新入院37天以内的患者 3、具有严重自杀、自伤、冲动、外走等患者 4、生活不能自理者 （2）一级护理：1、处于精神疾病发作的急性期，精神症状活跃、有自伤、伤人、毁物及冲动企图的患者 2、伴有躯体疾患，生活自理能力差的患者 （3）二级护理：1、急性症状消失，病情趋于稳定者 2、生活可以自理的患者 （4）三级护理：1、恢复期患者 2、生活完全可以自理者 二、患者病情评估 1、生命体征评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压的评估，主要评估患者的病情、意识及合作程度 2、自杀、自伤、冲动、外走评估：主要评估 3、噎食、窒息危险性评估：主要评估 4、跌倒坠床危险评估：根
3、据发生原因的不同取不同的分值，每项中分值2分为低度危险性，34分为中度危险性，5为高度危险性 5、压疮危险性评估：根据发生原因的不同取不同的分值，总分12分可压疮报告，总分15分可报难免压疮，总分12分撤销报告 6、自理能力评估：主要包括洗涮、剪指趾甲、用餐、更衣、整理床铺、入厕等。7、心理状态、营养状况、家庭支持、治疗依从性、教育需求等 8、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息 三、专业技术服务 1、特级护理（一）护理要求：1）安置在重症监护室 2）24小时专人监护，密切观察，及时发现危急征兆，进行应急处理 3）评估患者病情，制定与实施护理计划（包括安全护理、生活护理、心理护理
4、、特殊症状护理、重危抢救护理等）4）对随时会发生自伤、自杀、冲动、外走行为者，遵医嘱予以约束保护，严防意外 5）建立精神科特护记录单，每班书写护理记录及床旁交接班 6）每日测生命体征二次（二）管理与活动范围 1）实施封闭式管理 2）活动范围仅限于病区内，若外出必须由工作人员陪护2、一级护理（一）护理要求：1）安置在护士易观察的病室内 2）加强巡视，病人活动不离护士视线，密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理 3）视病情督促和协助生活料理 4）安排患者参加适宜的康复活动 5）有针对性的开展心理护理，进行健康教育 6）每日测体温、脉搏、呼吸，每周测量血压，每月测体重一次并记录 7）每日护理查房，
5、有情况随时记录及交班（二）管理与活动范围 1）实施封闭式管理 2）组织患者到康复区域进行康复训练3、二级护理（一）护理要求 1）安排在一般病室内 2）及时巡视，出现病情变化时，随时记录交班 3）每日测体温、脉搏、呼吸。每周测量血压、每月测 体重一次并记录 4）视病情督促和协助生活护理 5）安排患者参加适宜的康复活动 6）做好支持性心理护理，促进患者社会功能的恢复 7）结合患者情况进行有关疾病知识、治疗与防复发和社会适应等方面的健康教育（二）管理与活动范围 1）组织患者到康复区域进行康复训练 2）定期由工作人员陪伴到室外活动4、三级护理（一）护理要求 1）安置在恢复期病室内 2）按时巡视、出现病
6、情变化时，随时做好护理交班记录 3）每日测体温、脉搏、呼吸。每周测量血压、每月测体重一次并记录 4）做好支持性心理护理，促进患者社会功能的恢复 5）结合患者情况进行有关疾病知识、治疗与防复发和社会适应等方面的健康教育 6）安排患者参加适当的康复活动 7）针对性的做好出院指导（二）管理与活动范围 1）组织患者到康复区域进行康复训练 2）定期由工作人员陪伴到室外活动四、基础护理（一）特级护理 1、每日整理床单位2次，卧床、拒食、保护等病人，面部清洁2次，梳头、手足部清洁各一次 2、留置尿管患者每日进行尿道口消毒2次 3、落实“皮肤清洁三个一”：每周洗头一次、洗澡一次、修剪指（趾）甲一次 4、协助患
7、者使用便器及更衣 5、每2小时协助患者进行翻身 6、协助患者进食饮水（二）一级护理 1、每日整理床单位2次，协助面部清洁，梳头、手足部清洁各一次 2、协助或落实“皮肤清洁三个一”：每周洗头一次、洗澡一次、修剪指（趾）甲一次 3、督促协助患者进食饮水 4、根据患者病情，每2小时协助患者进行翻身 5、协助患者使用便器及更衣 6、留置尿管患者每日进行尿道口消毒2次（三）二级护理 1、每日整理床单位2次，督促面部清洁2次，梳头、手足部清洁各1次 2、督促“皮肤清洁三个一”：每周洗头1-2次、每周洗澡1次、协助修剪指（趾）甲1次 3、督促患者更衣、赴厕（四）三级护理 1、每日督促整理床单位2次 2、鼓励保持“皮肤清洁三个一”：每周洗头1-2次、每周洗澡1次、协助修剪指（趾）甲1次五、责任制护理 根据患者的数量、护理难度等，对责任护士合理分工，科学排班，必要时实施弹性排班。履行责任到位。