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1、临床路径管理与实施临床路径管理与实施一、什么是临床路径一、什么是临床路径二、为什么要实施临床路径二、为什么要实施临床路径三、怎么样实施临床路径三、怎么样实施临床路径四、目前临床路径所存在的问题四、目前临床路径所存在的问题目录目录由组织内的一群成员，根据某种疾病或某种手术方法制定了一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。（组织内成员：管理决策者、医师、护理人员及其它医疗有关的人员）核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。临床路径的定义一、什么是临床路径一、临床路径的定义2010年10月
2、湖北省启动了“提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作”（简称“大病救助”）。规定了014岁先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄，宫颈癌、乳腺癌患者等几种重大疾病发生的住院费用按标准限价收取，患者只负担限价额的10，其它部分由新农舍及民政部门共同承担。从政策层面讲，这一政策基本可以解决重大疾病患者的经济负担。但从操作层面上讲，医院希望经济效益最大化，临床科室不愿意接受重大疾病限价政策。医院通过采用临床路径结合单病种付费模式对收治新农合重大疾病的科室进行管理，合理分配各科室收费限额，加强了监督考核力度，临床科室对重大疾病政策执行具有了可操作性，有效控制了新农
3、合重大疾病患者的住院费用，保证了患者利益。一、临床路径的定义研究临床路径模式在新农合患者中的实施情况并评价其效果。方法将2011年5月2013年5月住院的新农合患者,实施临床路径模式的48例做为观察组,实施一般模式的48例做为对照组,观察组采用临床路径模式进行连续的规范化的治疗,对比效果。结果与对照组相比观察组平均住院时间、平均住院费用均优于对照组(P0.05),差异有统计学意义。结论临床路径模式在新农合患者中的应用,进一步优化了医院的服务流程,减少了患者的住院费用和住院时间,提高了患者的满意度,保证了新农合患者的参合积极性。找出最有成本效益的治疗模式，而达到过去一样的治疗效果，或甚至比过去更
4、好的医疗品质。以缩短平均住院日，合理支付医疗费用，按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合理安排住院时间和费用，可以规范诊疗过程，减少不必要、不合理的诊疗行为，还可以规范诊疗行为完成的时间，增加诊疗活动的计划性，保障医疗护理措施在既定时间内实现并达到预期效果，保证了患者利益，促使医疗资源的有效利用。临床路径的目的二、为什么要实施临床路径 传统-现代 经验-科学 粗放-精细临床路径医疗管理模式一、什么是临床路径一、什么是临床路径一、什么是临床路径二、为什么要实施临床路径二、为什么要实施临床路径三、怎么样实施临床路径三、怎么样实施临床路径四、目前临床路径所存在的问题四、目前临床路径所存在的问题目
5、录目录规范诊疗行为寻找高质量、高效率并符合成本-效益的最佳治疗护理模式合理使用医疗成本，掌握医疗费用加快患者康复过程，缩短住院时间实施临床路径目的和目标 二、为什么实施临床路保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低成本。医疗管理模式发展的必然趋势深化医药卫生体制改革的重要内容持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力举措控制不合理医疗费用、合理利用医疗资源的有益尝试临床路径实施的意义 为什么实施临床路径1.深入到病种进行管理医疗行为有所遵循随意诊疗有所约束2.防止或限制过度检查、治疗和用药医疗过程更加清
6、楚、透明医疗服务成本测算更加精细科学3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保费用支付奠定基础实施临床路径的重要性 为什么实施临床路径为什么实施临床路径加强学科之间、医护之间、部门之间的交流。保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化。提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制。缩短住院周期，减低费用为无相关经验人员提供教育学习机会改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性。实施临床路径的好处一、什么是临床路径一、什么是临床路径二、为什么要实施临床路径二、为什么要实施临床路径三、如何实施临床路径三、如何实施临床路径四、目前临床路径所存在的问题四、目前临床路径所存在的问题
7、目录目录1.多学科的专业医疗人员制定的特定病种或操作的工作计划或方法。2.具有规范化、标准化及特殊指南化的特性。3.具有一定的变异率，包含了严格的变异分析管理。4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院日方面有一定的作用。5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式。6.是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制工具。临床路径的特性临床路径的特性三、如何实施临床路径三、如何实施临床路径 成立临床路径领导小组和质量管理委员会，由院长或分管院长担任负责人，相关职能部门和临床科室主任、护士长担任成员。履行以下职责：1.制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和制度 2.协调临床路径开
8、发与实施过程中遇到的问题 3.确定临床路径的病种。审核临床路径文本 4.组织“路径”的培训工作 审核路径的评价结果与改进措施 工作分工落实责任三、如何实施临床路径 成立临床路径评价小组：有医疗护理管理委员会组成指导评价小组履行以下职责 1.对路径的实施进行技术指导 2.制定路径的评价指标和评价程序 3.对路径的实施效果精细评价和分析 4.根据评价分析结果做出路径管理的改进措施三、如何实施临床路径管理委员会职责1.负责临床路径推行的总体规划、路径相关知识培训及路径实施过程中科室之间工作协调。2.审定全年医院临床路径目标。明确职责明确职责1 1临床路径指导评价小组职责：1.对临床路径的开发、实施进
9、行技术指导；2.制定临床路径的评价指标和评价程序；3.对临床路径的实践效果进行评价和分析；4.根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。明确职责明确职责2 2如何实施临床路径实施小组职责：（科主任任组长、科室医护人员及相关医务人员为成员）1.科主任职责：在质控部与医务科领导下，组织制定科内临床路径实施目标和方案；负责指导、监督全科临床路径实施的顺利、有效；2.科室临床路径管理员职责：在科主任领导下，负责本小组临床路径病种项目的申请，流程制定，效果评估、变异分析及下级医师培训等具体工作。明确职责明确职责3 3如何实施临床路径管理员职责：1.负责本科室临床路径相关资料的收集、记录和整理；2.负责
10、提出科室临床路径的病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径文本；3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；4.参与临床路径实施效果与分析，并根据临床路径实施的实际情况科室医疗资源进行合理调整。明确职责明确职责4 4如何实施临床路径1.经治医师完成患者的检查工作，科室管理员及上级医师对患者进行病例的准入评估；2.符合准入标准的，按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间的诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3.路径中项目完成后，执行医师签字；4.依据诊疗服务完成情况及病情变化对当日变异情况分析、处理，并做记录。临
11、床路径实施流程如何实施临床路径常见病、多发病治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，诊疗过程中变异相对较少结合实际情况优先考虑卫生行政部门已经制定的临床路径参考文本的病种路径病历选择三、如何实施临床路径诊断明确，没有严重并发症，预计能够按路径设计流程及时间完成诊疗项目的进入路径的条件三、如何实施临床路径1.出现严重并发症，需要转入其他科室继续治疗的；2.患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出路径的；3.因诊断有误进入路径的；4.出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成路径的。什么情况下可以退出临床路径三、如何实施临床路径1.变异的定义变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，
12、与任何预期的决定相比有所变化的称为变异。临床路径的变异处理三、如何实施临床路径2.变异的分类变异有两种分类：一种按照变异发生的性质分类，变异有正负之分。负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。三、如何实施临床路径临床路径的变异处理变异有两种分类：一种按照造成变异的原因分析，疾病转归造成的变异，医务人员造成的变异、医院系统造成的变异、患者需求所造成的变异。变异分析内容设定时首先要参照变异内容两种分类，其次将这些变异内容归入术前待手术日变异、住院日变异、医嘱变异范围。三、如何实施
13、临床路径临床路径的变异处理3.应对变异的措施包括收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异，其他变异记录在科室的变异记录本上；分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因。临床路径的变异处理三、如何实施临床路径一、什么是临床路径一、什么是临床路径二、为什么要实施临床路径二、为什么要实施临床路径三、如何实施临床路径三、如何实施临床路径四、目前临床路径所存在的问题四、目前临床路径所存在的问题目录目录四、目前路径存在的问题1.对路径认识不足2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱节）3.应依据医院实际情况，适当调整路径内容等五、建议及整改措施各科室重新审视目前已经制定的临床路径，结合疾病诊疗指南修改路径表单；各科室临床路径管理员每月对科室临床路径进展情况进行分析汇总上报医务科；每月科室要对本月内路径变异情况进行科室总结分析。结束语 临床路径作为一种新的医疗质量管理模式，它可以提高医院的运行效率，改进医护质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国卫生服务水平的不断提高及医疗保险制度的推行，临床路径必将被得到广泛认识和推广。