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1、 第十一节第十一节 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。胰腺组织自身消化的化学性炎症。病因与发病机制病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多：引起急性胰腺炎的病因较多：、胆道疾病：、胆道疾病：胆源性胰腺炎的因素可能为：胆源性胰腺炎的因素可能为：胆石、胆石、感染、蛔虫等因素致括约肌水肿、痉挛，感染、蛔虫等因素致括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻。使十二指肠壶腹部出口梗阻。括约肌括约肌松驰，使十二指肠液反流入胰管引起急松驰，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。性胰腺炎。细菌毒素、游离胆酸、非细菌毒素、游离胆酸
2、、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。胰腺炎。、胰管阻塞、胰管阻塞、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食、其他、其他 、腹腔手术；、某些急性传染病；、某些药物；、高钙血症和高、腹腔手术；、某些急性传染病；、某些药物；、高钙血症和高脂血症等。脂血症等。病理生理过程病理生理过程:一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制
3、中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。使胰腺发生自身消化。急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。、水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞、水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；、出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失。浸润等改变；、出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失。临床表现临床表现水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，可
4、于数小时内猝死。骤，症状严重，可于数小时内猝死。、症状、症状（）腹痛（）腹痛 为本病的主要表现和首发症状，常在暴为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。饮暴食或酗酒后突然发生。（）恶心、呕吐及腹胀（）恶心、呕吐及腹胀（）发热（）发热（）水电解质及酸碱平衡紊乱（）水电解质及酸碱平衡紊乱（）低血压和休克（）低血压和休克 见于出血坏死型胰腺炎见于出血坏死型胰腺炎、体征、体征（）急性水肿型胰腺炎（）急性水肿型胰腺炎 腹部体征较轻，多数有上腹部体征较轻，多数有上腹压痛。腹压痛。（）急性出血坏死型胰腺炎（）急性出血坏死型胰腺炎 病人常呈急性重病病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼
5、吸急促，血压下降。面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。反跳痛。、并发症、并发症 主要见于出血坏死型胰腺炎。主要见于出血坏死型胰腺炎。（）局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。（）局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。（）全身并发症（）全身并发症 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、综合征、心力衰竭、败血症、糖尿病等。败血症、糖尿病等。实验室及其他检查实验室及其他检查、白细胞计数、白细胞计数、淀粉酶测定、淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后血清淀粉酶一般在起病后开开始升高，后
6、开始下降，持续始升高，后开始下降，持续天。血清淀粉酶超天。血清淀粉酶超过正常值倍即可诊断本病。过正常值倍即可诊断本病。、淀粉酶、内生肌酐清除率比值、淀粉酶、内生肌酐清除率比值、血清脂肪酶测定、血清脂肪酶测定、血清正铁血清蛋白、血清正铁血清蛋白、其他生化检查、其他生化检查、影像学检查、影像学检查 诊断要点诊断要点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突然剧烈而持续的上有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突然剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高及比值增高即可诊断。酶显著升高及比值增高即可诊断。治疗要点治疗要点治疗
7、的原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。治疗的原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。、减少胰腺分泌、减少胰腺分泌 禁食及胃肠减压；禁食及胃肠减压；抗胆碱能药；抗胆碱能药；生生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌。长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌。、解痉镇痛、解痉镇痛 疼痛剧烈者可加用哌替啶疼痛剧烈者可加用哌替啶肌注。肌注。、抗感染、抗感染、抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱、抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 持续有效循环血容量。持续有效循环血容量。、抑制胰酶活性。、抑制胰酶活性。、并发症的处理、并发症的处理、中医治疗、中医治疗 对急性胰腺炎效果良好。对急性胰腺炎效果良好。、手术治疗、
8、手术治疗 护理评估护理评估、病史、病史 （）详细询问病史（）详细询问病史 （）询问病人腹痛的部位、性质，有无明显诱因，（）询问病人腹痛的部位、性质，有无明显诱因，是否伴有发热、恶心、呕吐、腹胀，既往有无类是否伴有发热、恶心、呕吐、腹胀，既往有无类似症状发作。似症状发作。（）评估病人及家属的心理状况。（）评估病人及家属的心理状况。、身体评估、身体评估（）全身状况（）全身状况（）腹部体征（）腹部体征、实验室及其他检查、实验室及其他检查（）有无血、尿淀粉酶的增高。（）有无血、尿淀粉酶的增高。（）血白细胞计数有无增高。（）血白细胞计数有无增高。（）值、血清脂肪酶、血糖等有无改变（）值、血清脂肪酶、血糖
9、等有无改变（）线腹部平片、腹部超、检查结果（）线腹部平片、腹部超、检查结果 常用护理诊断常用护理诊断、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。或出血坏死有关。、有体液不足的危险、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。出血有关。、体温过高、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。关。目标目标 护理措施及依据护理措施及依据、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛（）休息与体位于（）休息与体位于 病人应绝对卧床休息，以降病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复低机体代
10、谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。和体力恢复。（）禁饮食和胃肠减压（）禁饮食和胃肠减压 减少胰液分泌，以减减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。轻腹痛和腹胀。（）缓解疼痛（）缓解疼痛 、给予解痉止痛药；、松驰疗、给予解痉止痛药；、松驰疗法；、皮肤刺激疗法法；、皮肤刺激疗法、有体液不足的危险、有体液不足的危险（）病情观察（）病情观察 观察呕吐物的量及性质观察呕吐物的量及性质 皮肤粘皮肤粘膜色泽、判断失水程度。出血坏死型胰腺炎病人应膜色泽、判断失水程度。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。注意有无多器官功能衰竭的表现。（）维持水、电解质平衡（）维持水、电解质平衡 禁食病人每天
11、的液体禁食病人每天的液体入量常需达以上。入量常需达以上。（）防止低血容量性休克（）防止低血容量性休克 定时测量病人的体温、定时测量病人的体温、血压、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量的变化。如血压、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤粘膜苍出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现应积极配合医生白、冷汗等低血容量性休克的表现应积极配合医生抢救。抢救。、体温过高、体温过高（）监测体温和血象改变（）监测体温和血象改变（）高热的护理（）高热的护理 、头部冰敷；、酒精擦浴；、头部冰敷；、酒精擦浴；、皮肤、口腔的清洁护理。皮肤、口腔的清洁护理。（）遵医嘱用药（）遵医嘱用药 评价评价 其他护理诊断其他护理诊断、恐惧、恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。、潜在并发症、潜在并发症 急性肾衰竭、心力衰竭、败血急性肾衰竭、心力衰竭、败血症、急性呼吸窘迫综合征。症、急性呼吸窘迫综合征。、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识。缺乏有关本病的病因和预防知识。保健指导保健指导平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。预后预后出血坏死型病情重而凶险，病死率在左右。出血坏死型病情重而凶险，病死率在左右。个人收集整理，仅供交流学习！