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1、贫血疾病病人护理贫血疾病病人护理上海交通大学医学院附属上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心上海儿童医学中心沈南平沈南平,MNS,RNMNS,RN教学目标教学目标掌握掌握贫血定义贫血定义贫血的血红蛋白浓度分类贫血的血红蛋白浓度分类贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施贫血的护理评估、常见护理诊断及护理措施贫血的严重并发症及预防和应对措施贫血的严重并发症及预防和应对措施 熟悉熟悉贫血的临床表现、实验室指标贫血的临床表现、实验室指标 贫血的骨髓红系增生分类及再生障碍性贫血（重型贫血的骨髓红系增生分类及再生障碍性贫血（重型和非重型再障的鉴别）和非重型再障的鉴别）了解了解贫血的病因与发病机制分类及对应
2、的常见疾病贫血的病因与发病机制分类及对应的常见疾病贫血的诊断要点贫血的诊断要点贫血的治疗要点贫血的治疗要点 造血器官造血器官骨髓骨髓红骨髓红骨髓黄骨髓黄骨髓脾脾淋巴组织淋巴组织单核吞噬系统单核吞噬系统造血干细胞分化与增值造血干细胞分化与增值全能干细胞淋巴系干细胞骨髓系干细胞红系祖细胞粒单核系祖细胞嗜酸粒祖细胞嗜碱粒祖细胞巨核系祖细胞T淋巴系祖细胞B淋巴系祖细胞红细胞嗜酸粒细胞中心粒细胞嗜碱粒细胞血小板T淋巴细胞B淋巴细胞单核吞噬细胞血细胞主要功能血细胞主要功能红细胞输氧红细胞输氧白细胞抗感染白细胞抗感染血小板止血、凝血血小板止血、凝血血液系统疾病血液系统疾病红细胞疾病红细胞疾病粒细胞疾病粒细胞
3、疾病单核细胞、吞噬细胞疾病单核细胞、吞噬细胞疾病出血性及血栓性疾病出血性及血栓性疾病造血干细胞疾病造血干细胞疾病脾功能亢进脾功能亢进主要症状主要症状贫血贫血出血出血发热发热疼痛疼痛贫贫 血血定义定义单位容积外周血液中单位容积外周血液中HbHb,RBC,HCT,RBC,HCT低于低于相同年龄、性别和地区正常值的常见相同年龄、性别和地区正常值的常见临临床症状床症状分类病因和发病机制分类病因和发病机制红细胞生成减少性贫血红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：受损、功能缺陷等造血干细胞异常：受损、功能缺陷等造血调节异常：骨髓基质细胞、微环境、调节因子造血调节异常：骨髓基质细胞、微环境、调节因子造血原料不
4、足或利用障碍：叶酸、造血原料不足或利用障碍：叶酸、VitB12VitB12、铁、铁红细胞破坏过多性贫血红细胞破坏过多性贫血红细胞缺陷导致溶血红细胞缺陷导致溶血外在因素导致溶血外在因素导致溶血失血性贫血失血性贫血出凝血性疾病出凝血性疾病非出凝血性疾病非出凝血性疾病分类血红蛋白浓度分类血红蛋白浓度轻度：轻度：90g/L90g/L中度：中度：6090g/L6090g/L重度：重度：3059g/L3059g/L极重度：极重度：30g/L30g/L分类红细胞形态特点分类红细胞形态特点大细胞性贫血大细胞性贫血正常细胞性贫血正常细胞性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血分类骨髓红系增生情况分类骨髓红系增
5、生情况骨髓增生不良性贫血骨髓增生不良性贫血骨髓增生性贫血骨髓增生性贫血临床表现临床表现全身各组织器官缺氧和功能障碍所产生全身各组织器官缺氧和功能障碍所产生的一系列临床表现的一系列临床表现临床表现影响因素临床表现影响因素严重程度严重程度发展速度发展速度个体代偿个体代偿个体缺氧耐受个体缺氧耐受临床表现各系统临床表现各系统一般表现一般表现疲乏最早、最常见症状疲乏最早、最常见症状皮肤粘膜苍白最突出体症皮肤粘膜苍白最突出体症神经系统神经系统头晕眼花头晕眼花晕厥严重贫血晕厥严重贫血神志模糊和精神异常老年病人神志模糊和精神异常老年病人临床表现各系统临床表现各系统心血管系统心血管系统心悸、气促、心率增快，活动
6、后加重轻重和贫血心悸、气促、心率增快，活动后加重轻重和贫血程度及活动量有关程度及活动量有关贫血性心脏病长期严重贫血贫血性心脏病长期严重贫血心绞痛、心率失常心绞痛、心率失常心底部柔和的收缩期杂音（心底部柔和的收缩期杂音（心脏扩大心脏扩大三尖瓣、二三尖瓣、二尖瓣相对关闭不全）尖瓣相对关闭不全）STST段下降、段下降、T T波平坦或导致（心肌劳损）波平坦或导致（心肌劳损）全心衰竭症状全心衰竭症状临床表现各系统临床表现各系统呼吸系统呼吸系统呼吸加快、呼吸困难中度贫血呼吸加快、呼吸困难中度贫血呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力呼吸困难加剧，咳嗽、咳痰（后期并发心力衰竭）衰竭）临床表现各系统临床表现各
7、系统消化系统消化系统食欲不振、恶心、胀气食欲不振、恶心、胀气腹泻、便秘腹泻、便秘粘膜炎粘膜炎泌尿生殖系统泌尿生殖系统轻度蛋白尿、夜尿增多轻度蛋白尿、夜尿增多月经失调、性功能减退月经失调、性功能减退临床表现各系统临床表现各系统其他其他低热低热伤口愈合缓慢伤口愈合缓慢感染感染实验室检查实验室检查血常规血常规HbHb、红细胞计数诊断和程度红细胞计数诊断和程度MCVMCV、MCHCMCHC形态学分类、病因形态学分类、病因网织红细胞计数鉴别诊断、疗效评价网织红细胞计数鉴别诊断、疗效评价外周血涂片病因外周血涂片病因骨髓检查病因骨髓检查病因其他病因相关检查其他病因相关检查诊断要点诊断要点病史、体格检查、实验
8、室检查确诊贫血病史、体格检查、实验室检查确诊贫血明确贫血程度、类型、明确贫血程度、类型、病因病因治疗要点治疗要点病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗对症和支持治疗：输注红细胞对症和支持治疗：输注红细胞其他：脾切，骨髓移植其他：脾切，骨髓移植再生障碍性贫血再生障碍性贫血流行病学流行病学我国发病率我国发病率7.4/107.4/10万；青壮年居多；男性略多于女万；青壮年居多；男性略多于女性性分类分类遗传性遗传性获得性获得性原发性原发性继发性继发性临床分类临床分类重型再障（重型再障（SAASAA）非重型再障（非重型再障（NSAANSAA）再生障碍性贫血再生障碍性贫血病因病因药物及化疗物质药物及化疗物质物理
9、物理病毒病毒遗传遗传其他其他发病机制发病机制种子学说造血干细胞缺陷种子学说造血干细胞缺陷土壤学说造血微环境异常土壤学说造血微环境异常免疫学说免疫学说T T淋巴细胞异常淋巴细胞异常再生障碍性贫血再生障碍性贫血临床表现临床表现进行性贫血、出血、感染进行性贫血、出血、感染实验室检查实验室检查骨髓：增生低下骨髓：增生低下外周血：全血下降外周血：全血下降再生障碍性贫血再生障碍性贫血治疗治疗对症治疗对症治疗控制感染控制感染控制出血控制出血纠正贫血纠正贫血针对发病机制治疗针对发病机制治疗免疫抑制剂免疫抑制剂促进骨髓造血促进骨髓造血雄激素雄激素造血细胞因子造血细胞因子造血干细胞移植造血干细胞移植护理评估要点基
10、本资料护理评估要点基本资料年龄年龄生命体征生命体征心率：增快心率：增快呼吸：增快呼吸：增快体温：低热体温：低热入院方式入院方式居住环境：理化因素接触史居住环境：理化因素接触史护理评估要点健康管理护理评估要点健康管理入院经过：主诉现病史入院经过：主诉现病史个人病史个人病史血液系统疾病：恶性白血病、淋巴瘤、转移癌；血液系统疾病：恶性白血病、淋巴瘤、转移癌；出凝血特法性血小板减少性紫癜出凝血特法性血小板减少性紫癜消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、消化系统疾病：胃肠道疾病、肝脏疾病、泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠泌尿生殖系统疾病：慢性肾脏疾病、月经史、妊娠分娩史分娩史免疫系统疾病：自身
11、免疫性溶血、脾功能亢进免疫系统疾病：自身免疫性溶血、脾功能亢进手术史手术史外伤史外伤史用药用药家庭病史：遗传性疾病血友病家庭病史：遗传性疾病血友病护理评估要点营养代谢护理评估要点营养代谢饮食：结构不合理，偏食忌食，食欲下饮食：结构不合理，偏食忌食，食欲下降降体重：下降体重：下降口腔粘膜：苍白，溃疡口腔粘膜：苍白，溃疡毛发：枯黄毛发：枯黄面容：贫血面容面容：贫血面容皮肤：颜色变浅甲床、手掌，手术伤皮肤：颜色变浅甲床、手掌，手术伤口，感染兆口，感染兆护理评估要点排泄护理评估要点排泄排尿：夜尿，轻度蛋白尿排尿：夜尿，轻度蛋白尿排便：腹泻，便秘排便：腹泻，便秘性：月经过少，闭经，性功能下降性：月经过少
12、，闭经，性功能下降护理评估要点活动运动护理评估要点活动运动循环：心悸、气促，活动后加剧，心绞循环：心悸、气促，活动后加剧，心绞痛；心率增快，心律失常，心尖部或心痛；心率增快，心律失常，心尖部或心底部柔和的收缩期杂音底部柔和的收缩期杂音呼吸：呼吸困难；呼吸增快，咳嗽咳痰呼吸：呼吸困难；呼吸增快，咳嗽咳痰活动：软弱无力，耐力下降活动：软弱无力，耐力下降自理能力：下降自理能力：下降护理评估要点睡眠休息护理评估要点睡眠休息失眠、多梦失眠、多梦护理评估要点认知感知护理评估要点认知感知视觉：眼花视觉：眼花听觉：耳鸣听觉：耳鸣舒适：头晕，头痛舒适：头晕，头痛意识：模糊（老年病人）意识：模糊（老年病人）精神：异常（老年病人）精神：异常（老年病人）思维：记忆力下降，注意力不集中思维：记忆力下降，注意力不集中护理评估要点自我感知护理评估要点自我感知心理反应：怕不能工作、学习心理反应：怕不能工作、学习情绪反应：焦虑情绪反应：焦虑护理诊断护理诊断活动无耐力活动无耐力营养失调：低于机体的需要营养失调：低于机体的需要有营养失调的危险：低于机体的需要有营养失调的危险：低于机体的需要舒适的改变舒适的改变有受伤的危险有受伤的危险睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱谢谢谢谢