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1、6-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗 GINA 2019哮喘指南哮喘指南庐江县中医院庐江县中医院 儿科儿科 马文明马文明 2019-05-30支气管哮喘定义支气管哮喘定义支气管哮喘是一种慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼吸气流受限。哮喘就是一种气道炎症疾病，哮喘治疗的核心就是抗炎治疗。对于6-11岁哮喘儿童，GINA2019建议每日规律使用低剂量ICS是轻度哮喘患儿（第2级）的首选控制药物，中重度哮喘患儿（第3-4级
2、）应首选ICS/LABA治疗。6-116-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗第1级控制药物：可选择每次使用SABA的同时使用低剂量ICS，或每日规律使用低剂量ICS。GINA2019指出，第1级是指每月症状少于2次，且无急性发作风险的患儿。l对于该级患儿，GINA2019仍没有给出首选的控制药物推荐。与GINA2018不同的是，此版指南新增每次使用SABA的同时，尽早使用低剂量ICS作为可选方案。l该建议基于一项非直接证据，在5-18岁2级哮喘患儿中，与单用SABA相比，每次使用SABA的同时使用低剂量ICS（分开吸入装置）能大幅度降低急性发作风险（Martinez et al,La
3、ncet 2011）6-116-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗第2级控制药物：首选每日规律低剂量ICSl在GINA2019中，该级患儿的首选控制药物依然是每日规律低剂量ICS。其他控制药物方案中除单用LTRA外，GINA2019新增了每次使用SABA的同时尽早使用低剂量ICS（与第1级相似）。6-116-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗第3级控制药物：首选低剂量ICS/LABA，或中等剂量ICSl第3-5级的控制药物方案更新是GINA2019中较大的的一处变化。GINA2018指南推荐6-11岁3级患儿规律使用低剂量ICS未控制时，应首选中等剂量ICS（12岁以上3级
4、患儿首选低剂量ICS/LABA），但2019GINA更新为3级患儿（6-11岁）首选低剂量ICS/LABA，或中等剂量ICS。l该建议是基于一项2017年的最新研究显示4-11岁儿童使用ICS/LABA无安全风险信号（Stempel,NEJMed 2017）。这与2017年FDA发表ICS/LABA联用安全性与单用ICS相似声明相一致。其他控制药物方案为低剂量ICS+LTRA，LTRA不作为单药治疗推荐。6-116-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗第4级控制药物：首选中等剂量ICS/LABA（参考专家意见）lGINA2019推荐患儿使用低剂量ICS/LABA控制不良时应首选中等剂量
5、ICS/LABA治疗。其他控制药物方案包括高剂量ICS/LABA，或追加噻托溴铵，或追加LTRA，噻托溴铵、LTRA不作为单药推荐。6-116-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗第5级控制药物：首选参考表型调查追加治疗l经4级治疗后仍未控制时应评估可能因素并适当选择追加方案，包括对于1次急性发作史患儿追加噻托溴铵；严重过敏性哮喘患儿追加抗IgE，严重嗜酸性粒细胞性哮喘患儿追加抗IL5或抗IL5R（详见难治性和严重哮喘部分）。其他控制药物方案包括追加低剂量OCS，但需考虑不良反应。6-116-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗6-116-11岁儿童哮喘的分级治疗岁儿童哮喘的分级治疗此次GINA2019对6-11岁儿童哮喘的管理给出了单独的指导意见，明确划分了各阶梯治疗的方案选择，为达到指南定义的哮喘控制，减少下次发作的风险。并强调了ICS/LABA在6-11岁儿童哮喘中的重要作用，对临床进一步规范儿童哮喘治疗用药提供了依据。以上各级缓解药物：首选均应按需使用SABA