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1、关于儿童哮喘的治疗现状和治疗目标关于儿童哮喘的治疗现状和治疗目标第一页，讲稿共四十页哦内内 容容概况儿童哮喘儿童哮喘治疗目标治疗目标第二页，讲稿共四十页哦世界儿童哮喘的流行现状世界儿童哮喘的流行现状Global Burden of Asthma. 2004全国儿童哮喘防治协作组. Chinese Journal of Pediatrics 2003;41(2):123哮喘的患病率（哮喘的患病率（%）国家国家0-15岁的中国儿岁的中国儿童中童中1.97%罹患罹患哮喘哮喘第三页，讲稿共四十页哦中国儿童哮喘的患病率中国儿童哮喘的患病率10年间上升了年间上升了64.84%全国儿科哮喘协作组.中华结核和
2、呼吸杂志2004 年2 月第27 卷第2 期:112-6.第四页，讲稿共四十页哦p2010年全国年全国43城市哮喘流调：我国主要城区儿城市哮喘流调：我国主要城区儿童哮喘总患病率童哮喘总患病率3.01%，其中典型哮喘患病率，其中典型哮喘患病率2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率，咳嗽变异性哮喘患病率0.29%；近；近2年年患病率患病率2.32%。男性。男性3.51%，女性，女性2.29%；华；华东地区最高东地区最高4.23%，东北地区最低，东北地区最低2.00%。不。不同城市以上海最高同城市以上海最高7.57%，拉萨最低，拉萨最低0.48%。第五页，讲稿共四十页哦哮喘严重影响患儿及其家庭哮喘严重影响
3、患儿及其家庭全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.第六页，讲稿共四十页哦中国儿童哮喘的诊断有待提高中国儿童哮喘的诊断有待提高全国儿童哮喘防治协作组.中华儿科杂志2003 年2 月第41 卷第2 期:123-7.第七页，讲稿共四十页哦延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率延迟诊断显著提高哮喘患儿的急诊率Lynch BA, et al. Allergy Asthma Proc. 2010;31:e48e52.第八页，讲稿共四十页哦延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能延迟治疗可降低儿童哮喘患者的肺功能Bisgaard H,et al. Respir Med.
4、2007 Jul;101(7):1477-82自诊断后每延迟治疗自诊断后每延迟治疗1年，年，FEV1的预计值下降的预计值下降 0.25% (P=0.039)第九页，讲稿共四十页哦我国儿童哮喘控制现状我国儿童哮喘控制现状p北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查北京、重庆、广州三城市儿童哮喘患病情况调查采用面对面问卷调查，共调查北京、重庆、广州三城市儿童采用面对面问卷调查，共调查北京、重庆、广州三城市儿童24290名名半数以上近半数以上近12个月又哮喘相关症状个月又哮喘相关症状(喘息发作、夜间干咳、运动后干咳中喘息发作、夜间干咳、运动后干咳中1项及以上症状项及以上症状)柏娟等. 中华临床免疫和
5、变态反应杂志. 2010;4(4)：280-285.第十页，讲稿共四十页哦2010年我市哮喘流调结果年我市哮喘流调结果p 本次对德州市本次对德州市0-14岁儿童进行哮喘流行病岁儿童进行哮喘流行病学调查，显示儿童哮喘患病率为学调查，显示儿童哮喘患病率为2.56%，导致，导致儿童哮喘危险因素包括早产、剖宫产、居室有儿童哮喘危险因素包括早产、剖宫产、居室有霉斑、家中养花草、家庭成员吸烟、家中使用霉斑、家中养花草、家庭成员吸烟、家中使用地毯、药物过敏史、家族过敏史、过敏性鼻炎地毯、药物过敏史、家族过敏史、过敏性鼻炎史、湿疹史、食物过敏史、应用过抗生素治疗。史、湿疹史、食物过敏史、应用过抗生素治疗。其中
6、生后其中生后6个月纯母乳喂养为哮喘保护因素。个月纯母乳喂养为哮喘保护因素。第十一页，讲稿共四十页哦哮喘未控制显著影响患儿的生活质量哮喘未控制显著影响患儿的生活质量Andrew H. Liu, et al. J Pediatr 2010;157:276-81.一项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿童哮喘患者。哮喘未控制定义为C-ACT或ACT评分19。%第十二页，讲稿共四十页哦症状持续的哮喘患儿伴有持续的肺功能受损症状持续的哮喘患儿伴有持续的肺功能受损Sears MR et al. Respir Med. N Engl J Med 2003;349:1414-
7、22.男性男性女性女性年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）年龄（岁）从未出现喘息从未出现喘息喘息已缓解喘息已缓解持续性喘息持续性喘息从未出现喘息从未出现喘息喘息已缓解喘息已缓解持续性喘息持续性喘息一项纵向的人群出生队列研究。对613名儿童随访至26岁，以评估儿童哮喘在成人期的预后。与从未出现喘息者相比：与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者喘息已缓解者 P=NS持续性喘息者持续性喘息者 P 0.001与从未出现喘息者相比：与从未出现喘息者相比：喘息已缓解者喘息已缓解者 P=0.022持续性喘息者持续性喘息者 P0.001第十三页，讲稿共四十页哦20082008年中国儿童支气管哮喘诊断与防治指年中国儿童支
8、气管哮喘诊断与防治指南指出：南指出：中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53任何级别严重程度的儿童哮喘，包括间歇状态，任何级别严重程度的儿童哮喘，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作都可以出现严重的急性发作第十四页，讲稿共四十页哦儿童轻度哮喘也会发生致死性急性发作儿童轻度哮喘也会发生致死性急性发作Bergstrm SE, et al. Respir Med. 2008 Sep;102(9):1335-41.研究调查了瑞典1994年-2003年间儿童和青年（1-34岁）的哮喘死亡率及其可能的危险因素，共收集了37例死于哮喘的病例。第十五页，讲稿共四十页哦
9、内内 容容概况儿童哮喘儿童哮喘治疗目标治疗目标第十六页，讲稿共四十页哦哮喘的诊断哮喘的诊断p哮喘的分期和分级哮喘的分期和分级第十七页，讲稿共四十页哦哮喘的分期哮喘的分期是指气促、咳嗽、喘息、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。判断标准：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。临床缓解：临床表现(症状体征)呼吸生理学指标(肺功能)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2
10、008;31(3):177-185. 第十八页，讲稿共四十页哦哮喘的分级哮喘的分级哮喘的分级哮喘的分级中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 第十九页，讲稿共四十页哦 分 级肺功能临 床 特 点间歇状态（第1级）FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%症状每周1次短暂出现夜间哮喘症状每月2次轻度持续（第2级）FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%30%症状每周1次，但每月2次，但30%每日有症状影响活动和睡眠夜间哮喘症状每周1次重度持续（第4级）FEV160%预计值或P
11、EF30%每日有症状频繁出现体力活动受限经常出现夜间哮喘症状病情严重程度的分级病情严重程度的分级中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.第二十页，讲稿共四十页哦儿童哮喘儿童哮喘 控制水平的分级控制水平的分级p哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治哮喘控制水平分级用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以
12、达到并维持哮喘控制疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制控制程度日间症状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能(5岁适用)定级标准急性发作(需使用全身激素治疗)控制无(或2 d/周)无无(或2 次/周)无正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0-1 次/年部分控制2 d/周或2 d/周但多次出现有2 次/周有3 次/年注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况； （2）出现任何一次急性发作都应复核维持治疗方案是否需要调整中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.第二十一页，讲稿共四十页哦儿童哮
13、喘儿童哮喘 哮喘急性发作严重度分哮喘急性发作严重度分级级临床特点轻度中度重度危重气短走路时说话时休息时体位可平卧喜坐位前弓位讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神状态可有焦虑，烦躁常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊呼吸频率轻度增加增加明显增加减慢或不规则辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率（次/min）略增加增加明显增加减慢或不规则奇脉（kPa）不存在1.33可有1.333.33通常有2.75.33不存在提示呼吸肌疲劳使用2-受体激动剂后PEF占正常预计值或个人最佳值%80%60%80%60%或治疗效应维持2 h88
14、，可能有紫绀呼吸衰竭PaCO2(kPa)60.920.950.900.920.90中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753.注：(1)正常儿童清醒时呼吸频率上限：2个月，60次/min；12个月，50次/min； 5岁，40次/min； 8岁，30次/min； (2)正常儿童脉率上限：2 12个月，160次/min； 2岁，120次/min； 8岁，2次/周肺功能（PEF或FEV1）正常正常预计值(或本人最佳值)的80%（若已知）B.评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用)与未来不良事件风险增加的相关因素包括：临床控制不佳；过
15、去一年频繁急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.第二十八页，讲稿共四十页哦中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-535岁儿童的长期治疗方案岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案推荐阶梯式治疗方案控制部分控制未控制维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗级别降级降级升级升级第第1级级第第2级
16、级第第3级级第第4级级第第5级级降级第二十九页，讲稿共四十页哦5岁儿童的长期治疗方案岁儿童的长期治疗方案推荐阶梯式治疗方案推荐阶梯式治疗方案治疗级别治疗级别哮喘教育环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效2激动剂 控制治疗方案选择1种选择1种增加1种 或1种以上增加1种 或1种以上低剂量ICS低剂量ICS长效2激动剂中高剂量ICS长效2激动剂口服糖皮质激素（最低剂量）白三烯调节剂中高剂量ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量ICS白三烯调节剂缓释茶碱低剂量ICS缓释茶碱初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第初始治疗：对于从未经治疗的哮喘患者，从第2 2级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控
17、级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第制，从第3 3级开始治疗，首选使用级开始治疗，首选使用ICS/LABAICS/LABA治疗治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-53第三十页，讲稿共四十页哦皮质激素吸入皮质激素吸入p吸入方法：吸入方法：p1.雾化泵吸入：布地奈德雾化泵吸入：布地奈德(令舒令舒)1mg/支支+NS2ml ,家庭雾化家庭雾化p2.氧驱雾化：氧驱雾化：p3.气雾剂吸入：气雾剂吸入：p 单纯皮质激素：普米克都保，辅舒良单纯皮质激素：普米克都保，辅舒良p 皮质激素皮质激素+LBA：信必可，舒利迭：信必可，舒利迭第三十一页，讲稿共四十页哦皮
18、质激素吸入皮质激素吸入p剂量：剂量：p1.低剂量：低剂量：100-200ug/日日p2.中剂量：中剂量：200-400ug/日日p3.高剂量：高剂量：400-800ug/日日第三十二页，讲稿共四十页哦de Kluijver et al. AJRCCM 2002即使患者没有症状恶化即使患者没有症状恶化051015202530-5-3-124681012141618安慰剂安慰剂ICS暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周暴露于过敏原第二周研究天数研究天数每日症状总评分每日症状总评分几乎没有症状几乎没有症状第三十三页，讲稿共四十页哦研究天数研究天数de Kluijver et al.
19、 AJRCCM 2002但但“沉默的炎症沉默的炎症”仍在进展仍在进展气道高反应性气道高反应性4210.50.250.125-651219PC20 几何均数几何均数mg/ml第一周末第一周末第二周末第二周末炎症轻炎症轻炎症重炎症重安慰剂安慰剂ICS第三十四页，讲稿共四十页哦使用单个指标会高估哮喘控制水平使用单个指标会高估哮喘控制水平时间周时间周( (治疗组治疗组) )累计达到控制的患者比例累计达到控制的患者比例(%)(%)无夜间憋醒无夜间憋醒无急救用药使用无急救用药使用清晨清晨PEF80%PEF80%预计值预计值无日间症状无日间症状达到第一个完全控制周达到第一个完全控制周E.D. Bateman
20、. Journal of Asthma 2007; 44:667第三十五页，讲稿共四十页哦达到哮喘控制的获益：达到哮喘控制的获益：p降低未来发生哮喘急性加重的风险降低未来发生哮喘急性加重的风险p降低未来发生哮喘控制不稳定的风险降低未来发生哮喘控制不稳定的风险p提高患者生活质量提高患者生活质量第三十六页，讲稿共四十页哦真正的哮喘控制意味着真正的哮喘控制意味着 p无夜间和日间症状无夜间和日间症状p很少或无需接受缓解药物治疗很少或无需接受缓解药物治疗p无日常活动和运动受限无日常活动和运动受限p肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常p无哮喘急性加重无哮喘急性加重Global Initiative f
21、or Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011第三十七页，讲稿共四十页哦儿童哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制儿童哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制治疗治疗目标目标哮喘的治疗目标是：哮喘的治疗目标是：达到并维持哮喘临床控制达到并维持哮喘临床控制*哮喘控制的定义：哮喘控制的定义：p无（或无（或2次次/周）白天症状周）白天症状p无日常活动，包括运动受限无日常活动，包括运动受限p无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒p无（或无（或2次次/周）需接受缓解药物治疗周）需接受缓解药物治疗p肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常p无哮喘急性发作无哮喘急性发作Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011第三十八页，讲稿共四十页哦p1.奥司他韦：抗病毒药奥司他韦：抗病毒药p2.射干利咽口服液：射干利咽口服液：第三十九页，讲稿共四十页哦感谢大家观看感谢大家观看第四十页，讲稿共四十页哦