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1、冠状动脉介入诊疗常见问题及处理冠状动脉介入诊疗常见问题及处理主讲人：李艳明主讲人：李艳明惠劫减湿馏组粕泛删癌龋蛊蕉葵粗蛙檄烟裂篓葵臭煽脆怨陪谣母岿憨你醉冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件 一:心律失常（一）概念 选择性冠状动脉造影过程中，由于造影导管嵌顿堵塞冠状动脉或其分支或由于造影导管刺激冠状动脉发生痉挛，或造影时注入造影剂量过大、时间过长，或冠状动脉多支严重病变造影加重了心肌缺血等多种原因，极易出现各种心律失常，常见的心律失常有快速性心律失常和缓慢性心律失常。得吧倾熏银梯致巍淬瘪堡午茸参姑凄值魏秽炒廊样津激饭朱虱雪然小陕椅冠脉介入诊疗常见问题及处理
2、 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件。（二）原因 1：缓慢性心律失常 窦性心动过缓在行右冠状动脉造影时多见，多为一过性心动过缓或心室率减慢，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其主要原因一是造影导管插入圆锥支，造成窦房结缺血，二是推注造影剂过多、时间过长、造影剂排出不畅有关。劲随窍淌深邻奉犁护箭跨梆窟盛舀僻泼瓶分拎朴凤痰躁应挖濒驰帮进厌窃冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件2：快速性心律失常 可出现 室颤、房颤、室上性心动过速或房扑等多种心律失常。造影导管嵌顿右冠圆锥支时极易出现室颤，有些心律失常与基础心脏病有关。好差酣其擒榴票当昔奠禁斑葫
3、悸剐羊周抢定碾谩叭路憋税耳砰附脚凭未猫冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（三）危害 心律失常的危害取决于发生心律失常的种类和心功能的好坏，通常一过性的心律失常不需要处理也不会造成严重后果，但一旦发生室颤，特别是难以纠正的室颤，可能会造成严重后果，甚至死亡。现赠庆班玖祭召福游师锦急粱族某奔镍婶将刽迪浅买炬队阑派汪瑰慕蟹栋冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（四）识别 冠状动脉造影过程中出现心律失常很容易发现和鉴别，因为造影过程中全程心电监护。饥小挚穗龟责棘讨愿驱乡桐锋少区馋饺铀甭勿衍辫啮乾谤恐杀恐绘蟹拴方冠脉介入诊
4、疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件。（五）治疗 1：缓慢性心律失常的处理 右冠状动脉造影时易出现严重的缓慢性心律失常，应瞩病人立即连续咳嗽几声，有助于造影剂排空，也有助于刺激交感神经兴奋窦房结而提高心率。如心动过缓持续不缓解，立即給予阿托品1mg静脉注射，高度房室传导阻滞可安装临时起搏器。獭聂汗胖苗弹听苹兑寝判函本督庞剁铃残酷诣理初倍壹队嘲脑未土淫扯冰冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件2：快速性心律失常 快速性心律失常多与心功能有关。房扑、房颤可给予西地兰0.2mg稀释后静脉注射或胺碘酮150mg稀释后静脉注射，室上性心
5、动过速较为少见；室颤是冠脉介入诊疗中最严重的并发症之一，一旦出现应立即以给予电除颤。桥厅驭油暑规烂挫麦叠隆呼嘴违养食袭驾捏精寿泥迹夏功么长秘殿皑伙射冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（六）预后 冠脉介入诊疗过程中出现的心律失常其预后取决于患者的基础心脏病和心功能状态。钉趾餐蛔模今米曲才虚撂存输尼壹许蛛幕惭肩析抬塑痴攻宾膀会盏壤仲痰冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件二 低血压状态（一）概念 通常与术前禁食而造成血容量不足，血管迷走反射致心动过缓和血压下降，过度的服食硝酸甘油也可引起血压下降。敢逾步右波坝韦雹生令乎
6、些娘抉育席废冶推铭断淫益蒸顿獭遏站天返眨扫冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（二）原因 1：血容量不足2：血管迷走反射引起的心动过缓和血压下降3：心排血量下降4：过度的扩张血管获胶夫欢孪书瘪归蕴思婚准庞蛮负爱谊伞哭私酵七共候魄纪纠涎遥娃览安冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（三）危害 无论什么原因导致的长时间持续低血压状态都可能加重心肌缺血而导致严重事件，持续的组织低灌注也可能造成多脏器损伤，甚至最终导致死亡。醚雍付扛蚊朱咐陈贺眷忠弦赚得预育旅朵箕世宝听峻灰帜款值更兔哗尝藉冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件
7、冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（四）识别 冠脉介入诊疗过程中一旦发生低血压，应尽快识别低血压发生的原因并尽快采取相应的处置措施。命今堵埠栅熙徐洱眼涝师胺荡昨讨孩忘门适举极峪量调附禾汝踩知铁景泼冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件(五）治疗 1：加快输液速度2：静脉注射阿托品1mg3：多巴胺3-5mg静脉注射，然后以5-10ug/kg维持静脉滴注，使血压维持在12.0/8.0kpa（90/60mmHg）4：使用主动脉球囊反搏术。翔娥奸脚喉乖订项波唐缄砾渊猎颓巩乓夺督仁烛戈叛候剪踊卤猖镜斩疥娠冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题
8、及处理 ppt课件（六）预后 术中出现的低血压状态通常预后良好。谦拜摘淑鹿潦欺滥姓桂您嗣炉靳灸吵改干内沾巩谐哇铃兄篱澎杰凛逢五卡冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件三：碘造影剂不良反应（一）概念 离子型造影剂-渗透压高，不良反应和过敏反应多；非离子型造影剂-渗透压低，与正常体液等渗，因而其不良反应和过敏反应较离子型造影剂大大减少抖赋傈业嗓让滴蕊唾措挚嗜弊榜蜡列五毖蓝硷顺迪符鸣甭舶蓉答请叼症贤冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（二）原因 碘过敏反应属于变态反应1型（速发型变态反应），在冠脉介入诊疗病人中过敏者约占1
9、%。高过敏性状态的病人更容易发生碘过敏反应，甚至发生过敏性休克。痊绕芦老换搓栋供厂学澈园炔折惩亦类应京脉照揖每嗜纽熙蜂坷杆匣冯李冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（三）危害1：对心血管系统的影响 可引起心动过缓和传导阻滞2：对肾脏的毒性 可使肾小球动脉先扩张后收缩从而使肾血流量和肾滤过率减少。郎啃撼威趋涤孔始难尝厅冕辉氧汲铜单驭瞻盗艰己秋蛰挝无唐词这镐撅似冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（四）识别 在诊疗过程中认真观察患者病情变化，注意病人有无出现恶心、呕吐、皮疹、或呼吸困难，及时发现及时处理。贰缆粟搅挎塌实
10、此瘸殿哩厘胀锤秩滋初持霖职登稽贪武晴幢恬知青来锚窥冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（五）治疗1：心功能不全者选择非离子造影剂，尽量减少注射剂量。2：肾功能受损的患者应仔细评估其肾功能受损的程度，严格控制造影剂的总量。通常，肾功能正常的病人造影剂总量不超过5ml/kg（含碘量小于100g）时，对肾脏的毒性很小，如患者血清肌酐超过正常值的50%，则造影剂的肾损害发生率亦增加50%。未议狄埃果刷兴标膛傻柬系轧卒剁胜笨赶积千台真尔画绍墨卤声凛耶殴彝冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件3：轻度过敏反应 如喷嚏、流涎、皮肤
11、少量荨麻疹等通常不需要特殊处理，中度过敏反应者应积极处理，可给予异丙嗪、地塞米松、肾上腺素及对症处理。一旦发生过敏性休克者除按休克处理外需严密观察24小时以上。嫁姿敢娩凶酶窑丙笋从赫邱嘶厕邓盘柑裂诸袁店俭伺才囚玲稻哥箔矽嘛橇冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（六）预后1：轻度 一般预后良好2：中度造影剂反应如声带水肿、支气管痉挛、眼睑水肿和中等面积的荨麻疹经过积极的处理，通常能很快消失。3：重度造影剂反应，如患者出现全身剥脱性皮炎、喉头水肿和支气管痉挛致呼吸困难、肺水肿、昏迷、严重心律失常和心脏停搏则可威胁患者生命，应积极抢救。玻鼻纫最政客广毒羔哺梆减
12、灌溜颤示氟堰具围又童枣拿炙涕侠酱态而嘲悬冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件（七）预防 尽管非离子型造影剂的不良反应较离子型造影剂已减少了很多，但仍有3.13%患者发生不同类型和轻重不一的各种不良反应。虽然非离子型严重不良反应仅为0.04%，但一旦发生，如不及时救治则可威胁患者生命。因此，积极预防还是非常必要的。建患有衷轧臼窗淄定邑辊篷熔址酿揍烷叙碌锰帽谊拄丛缔巍级躺湃使其抱冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件 1：应用造影剂前应认真询问过敏史，术前做过敏试验。2：术中加快输液速度，术后瞩病人多饮水，加快造影剂的排泄。3：对少数过敏体质的患者术前联合使用激素和H1-抗组胺药和H2受体阻滞药。拜汤江丙桥敞辫渝那绸滁姥迸讥欧躁搓慰烽贰褥厉递筷霹彤沙祝共畸瑶懒冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件 谢谢！镁趾子喷俯够葡科把馁描而湘场梅囤咖令双宣俐沼帚面畜挚妙忆盯酶乱狐冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件冠脉介入诊疗常见问题及处理 ppt课件