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1、二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的临床荟萃分析 摘要目的：评价二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的疗效。方法：按循证医学的要求，制定相应的纳入、解除标准及其检索策略。通过中国知网检索相关的临床比照探讨，用统一的表格提取资料，采纳RevMan软件进行数据处理和分析。结果：检索到相关文献359篇，符合纳入标准的有18篇。Meta分析结果表明，二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒能降低死亡率，且有统计学意义其优势比0.12，95%CI，P0.01。结论：目前资料表明二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，但是本研究纳入的资料是非随机对照研究，结论的论证强度受到限制，有必要进行多中心高质量的随机对照研究。 关键词中毒；荟萃分
2、析；毒鼠强；二巯基丙磺酸钠 中图分类号R595 文献标识码B文章编号1673-731008-063-02 在我国每年都有很多人因误服、自服或投毒而发生急性毒鼠强中毒 ，因无特效解毒药而死亡。二巯基丙磺酸钠解救急性毒鼠强中毒在临床上已运用67年，目前临床尚无完全随机比照探讨，多数历史比照的探讨认为二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，有些同期比较探讨认为无效，仍存在争议。本汇总分析旨在通过循证医学方法，对这几年的临床探讨资料进行定量的系统评价。 1 材料和方法 1.1 探讨的纳入、解除标准、干预措施和结果的表达 符合以下条件的探讨纳入此项分析：11010年以后发表；用二巯基丙磺酸钠与常规疗法作比照治
3、疗毒鼠强中毒的临床探讨；探讨中未运用血液透析或血流灌注；探讨的数据有生存和死亡记录。干预措施：比照组为常规治疗，限制组在常规治疗基础上加用二巯基丙磺酸钠，成人二巯基丙磺酸钠0.1250.25 g im.Q68 h，儿童2.55.0 mg/kg，im.Q68 h，惊厥限制后渐渐减量。结果指标的表达以死亡作为事务，治疗组出院时若病情恶化者示为死亡事务。 1.2 文献检索和资料收集 通过中国知网检索(至2022年)中国期刊全文数据库，中国博士学位全文数据库，中国优秀硕士学位论文全文数据库，CHKD期刊全文数据库，CHKD会争论文全文数据库，CHKD博硕士学位论文全文数据库，所用医学关键词为：毒鼠强、
4、四次甲基二砜四胺、二巯基丙磺酸钠。数据提取严格按纳入标准进行，对批阅的359篇，先批阅摘要，对有比照探讨的细致阅读全文，有18项比照探讨符合上述入选标准。其中有2篇探讨是3组病例比较，1篇为同期比较姬景堂等，毒鼠强中毒治疗方法的临床探讨(附63例分析)，一篇为历史比照(鲁益芽等，毒鼠强中毒治疗方法的对比分析)，均取其中的二巯基丙磺酸钠治疗组与常规治疗组数据。用设计好的表格进行资料的提取，每项探讨以死亡数作为事务数。 1.3 Meta分析 运用循证医学的专用软件RevMan4.2版本进行Meta分析，首先对各试验结果间进行异质性检验。探讨间无异质性，采纳固定效应模型进行Meta分析，反之采纳随机
5、效应模型。其次，计算合并效应尺度，计数资料用优势比及其95%可信区间。 2 结果 本汇总分析中，18项比照探讨包括915例患者，其中425例为常规治疗，另490例患者为常规治疗加用二巯基丙磺酸钠。各项探讨的标本量差别较大，从15例到117例不等。年龄从1岁到78岁不等。二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的Meta分析见图1。从图1可见异质性检验2=14.31，P=0.64，表明各探讨间同质性好，选择固定效应模型。18项探讨中，有17项探讨显示二巯基丙磺酸钠可降低毒鼠强中毒的死亡率，但只有9项有显著性差异。疗效的合并评估值有显著性差异(OR，0.12，95%CI，0.080.20，z=8.36，P0.
6、01)。 3 探讨 本篇18项临床比照探讨经循证医学Meta分析，合并效应OR为0.12，95%CI，0.080.20，显示二巯基丙磺酸钠用于治疗毒鼠强中毒能显著降低死亡率，提高生存率。18项探讨除1项外，其余17项均显示死亡率下降。姬景堂等探讨认为二巯基丙磺酸钠无效，不能降低死亡率，分析其探讨发觉两组病例的轻中重比例不同(二巯基丙磺酸钠治疗组为7811，常规组为698)，虽然无显著性差异，但显示治疗组重症患者比例较高，样本量较小。二巯基丙磺酸钠解救毒鼠强中毒主要作用是使癫痫样大发作削减，抽搐更简单限制，其机制尚不是很清晰，但认为在中枢与毒鼠强竞争-氨基丁酸受体(GABA)，从而复原正常神经功
7、能，在外周作用于神经肌肉接头处发挥作用。运用二巯基丙磺酸钠治疗过程中无明显不良反应。 本汇总分析结果有肯定局限性，所分析的探讨是非完全随机比照，有些是同期比较，有些是历史比照，部分探讨未描述轻中重比例，探讨的病例数差异较大，病例数不多。但总趋势基本一样，绝大多数探讨都提示二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒有效，能降低死亡率。并且随机与非随机临床试验治疗效果有很好的相关性，需留意非随机临床试验更易得到疗效较好的结果。以后较大规模的多中心随机比照试验有助于证明二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的总体生存好处。 参考文献 1应斌宇，陈振洲，陈志康，等.二巯基丙磺酸钠解救急性四次甲基二砜四胺中毒的临床视察J.中华
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