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1、二巯基丙磺酸钠治疗急性毒鼠强中毒的疗效观察 关键词 二巯基丙磺酸钠 急性毒鼠强中毒 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.063 资料与方法 2004年3月2008年12月收治急性毒鼠强中毒患者56例,男30例,女26例。农村44例,城市12例。年龄60岁9例,按刘仁树1分型法,轻度中毒18例,中度中毒21例,重度中毒17例。部分病例能够供应明确的毒鼠强中毒史,对不明确中毒疑及此类灭鼠药中毒者,取血液或胃内容物行毒物分析而确诊。 临床表现:口服毒鼠强后,症状出现时间:0.5小时内41例(73%),0.51小时11例(20%),12小时4例(7%)。中毒后主要
2、表现为抽搐痉挛41例(73%),其中抽搐间歇期有昏迷17列(30%),恶心、呕吐、腹痛40例(71%),头晕、乏力28例(50%),急性肺水肿12例(21%)。 治疗方法:全部患者入院后马上放置胃管,反复以清水及活性炭洗胃,50%硫酸镁导泻,刚好吸痰,低流量吸氧,呼吸抑制严峻者以气管插管或呼吸机支持,以安定、氯丙嗪等冷静解痉,同时选择抗感染,养分支持及对症治疗。在上述治疗基础上,赐予二巯基丙磺酸钠注射液肌注,0.125g/次,第1天34次,第2天23次,以后12次/日,疗程37天。对其中6例重度中毒患者,还应用了活性炭血液灌洗。 结 果 本组56例中,55例痊愈,无后遗症。只有1例系78岁高龄
3、,原有严峻肺气肿、肺心病,毒鼠强中毒后出现呼吸衰竭,心力衰竭死亡。治愈率98%,病死率2%。 讨 论 毒鼠强属神经毒灭鼠剂,急性中毒后发病快,病死率高,对人畜具有剧烈的毒性。外观呈白色无味的粉沫状,由于其分子结构特别,理化性质极为稳定,在人体内代谢极为缓慢,在自然界中不易分解2。人体中毒后主要经消化道汲取入血,少数可经呼吸道汲取。毒鼠强毒性猛烈,人的致死量为0.10.3mg/kg,其毒性为砒霜(三氧化二砷)的100倍,为氟乙酰胺330倍3。毒鼠强中毒后潜藏期短,发病快,常于口服后数分钟至0.5小时内快速发病,以癫痫样发作为主要表现,若不刚好抢救,多于24小时内死亡。同时人体中毒后毒物在体内具有
4、集聚性,易造成二次中毒。 毒鼠强可通过拮抗-氨基丁酸(GABA)对脑干产生刺激作用,临床表现惊厥,呼吸抑制4。GABA是中枢神经系统的抑制物质,对中枢神经系统有强力而广泛的抑制作用。GABA的作用被毒鼠强非竞争性抑制后,中枢神经系统过度兴奋而致惊厥。因此毒鼠强中毒后临床以反复强直性抽搐,癫痫样发作,昏迷为其特点。因此尽快彻底地制止抽搐是挽救患者生命、提高抢救胜利率的关键。 二巯基丙磺酸钠过去是汞、砷等重金属中毒的解毒剂。临床发觉二巯基丙磺酸钠能促进毒鼠强分解和排泄,快速降低毒鼠强在血液中浓度,从而快速缓解症状。有关文献报道5二巯基丙磺酸钠有限制毒鼠强中毒致抽搐效果,朱桐君在小鼠试验中也得以证明
5、6。 总之,二巯基丙磺酸钠抢救急性毒鼠强中毒,疗效显著,平安简便,费用低廉,尤其适应在基层医院推广应用。 参考文献 1 刘仁树.应逐步规范禁用杀鼠药中毒的临床分型.中国急诊医学杂志,2001,10(4):221. 2 蒋红斌.毒鼠强及其检查.井岗山医专学报,2000,7(4):76. 3 高立功.小儿急性毒鼠强中毒71例分析.新乡医学院学报,2003,20(5):345. 4 梁国伟.急危病手册.上海:上海科学技术出版社,2003:1303. 5 陈应斌,章振州,陈志康,等.二巯基丙磺酸钠解救四次甲基四胺中毒的视察.中华内科杂志,2000,39(2):100. 6 朱桐君,张春颖,陈醒言,等.巯基化合物对毒鼠强急性中毒小鼠的爱护作用.温州医学院学报,2000,30(3):3.