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1、一、序言1二、常见报警原因及处理3三、床旁CRRT中空气栓塞应急预案7四、床旁CRRT中停电应急预案8五、床旁CRRT中透析器破膜应急预案9六、床旁CRRT中透析器首次使用综合征应急预案11七、床旁CRRT中发生溶血应急预案12八、床旁CRRT中发生低血压应急预案13九、床旁CRRT中发生失衡综合征应急预案15医院供电线路故障。人为造成电源线脱离。应对方法：Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供给重新开始 屏幕上会显示“power_fail”预警信号提醒蓄电池工作开始血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停顿（6）在蓄电池工作到最终（快要两分钟）电源供给还没有恢复，Aquari
2、us系 统则会关闭（安全模式），全部泵都停顿工作，而静脉通路上安全夹依然打开, 以确保血液能够从体外循环中回输到病人体内三、床旁CRRT中空气栓塞应急预案1、床旁血滤中一个主要事故就是空气栓塞，空气进入血液引发空气栓塞是严重 致命并发症。2、空气进入体内最主要路径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良， 泵前补液、输血、静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、少许空气呈微小泡沫状进入体内可无显著症状。若气泡较大，漏气速度快， 34ml少许空气栓塞则能够引发死亡。4、空气栓塞临床表现与病人体位关于。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆 流经颈静脉抵达脑静脉系统，引发意识丧失、惊厥、
3、甚至死亡。若病人平卧 位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功效。若病人右侧 卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引发肺动脉高压，部分空气进入左心 室引发全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引发局部 紫绢及循环不良。5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绡、血压下降、甚至呼吸 心跳停顿死亡。6、一旦发觉空气进入体内，立刻关闭静脉管道，左侧卧位，并抬高低肢，使空 气停留在右心室顶端而慢慢融入血中吸收。为预防空气进入脑部引发脑部栓 塞，要采取头低下肢抬高位。7、嘱患者镇静、进行深呼吸，立刻通知医生。8、高流量吸氧、确保呼吸道通畅，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病
4、人气管插管行机械通气。9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酎，减轻脑水肿，改进微循环。10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。11、使用高压氧疗法也比较有效。12、最有效是事先预防。连续性肾脏代替疗法是慢性肾衰竭危重病人进行血液透析治疗方法，为了防 止停电造成治疗中止而引发严重后果，确保病人在治疗过程中安全，特制订以下 紧急处理预案：1 .如碰到突发性停电时，应该立刻开启CRRT机器后备电源，无后备电源驱动 血泵机型，医护人员必须立刻将血路管从动静脉夹中取出，进行手动转泵， 以暂时维持体外血液循环，预防管路凝血（如医护人员较少，亦可给病人回 血终止治疗）。同时应开启应急照明
5、系统（如应急灯、应急手电）。2 .工程师应及时向本院配电房了解停电原因，掌握恢复供电大致时间，并及时 汇报科室主任及关于部门。配电房开启后备电源，病房在岗医护人员及时做 好病人安抚工作，消除其担心情绪，维护好正常治疗秩序并对患者治疗相关 参数给予客观详细统计。3 .供电在15min恢复时，病房医护人员应立刻恢复病人治疗并仔细查对治疗参 数；停电超出15min,且无明确恢复供电时间时，应立刻为病人回血终止治 疗。4 .重症病人处理：使专心电监护病人，医护人员应该加强对病人生命体征检测; 使用呼吸机病人，应立刻使用简易呼吸器代替；使用输液泵及推注泵病人，应改为常规静脉补液，并调整其补液、推注速度。
6、5 .恢复供电后，待电源稳定后再按正常程序开启机器，进行冲洗，再次自检经 过后方能重新使用。6 .因突发性停电造成机器设备损坏，应及时汇报科主任设备科及关于部门报 修。7 .因突发性停电致治疗时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣传教 育，严格控制水分摄入量。五、床旁CRRT中透析器破膜应急预案（一）发生原因：1、短时间内超滤量过大，使用跨膜压超出程度。2、透析器本身质量不合格。（二）破膜表现透析器漏血报警（Blood Leak）,透析液颜色变红。（三）破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应依照跨膜压（TMP）改变，假如 TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血
7、液。如 TMP0或TMP=0,说明破膜较大有反超危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路 颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉 管路连接，静脉端游离向上，开启血泵100ml/min速度预充透析器，待气泡驱净 后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路， 翻转透析器至动脉端向上，开始正常治疗。两人更换透析器法：当发觉透析器破膜或堵塞时，一人应立刻取一新透析器备用；用生理盐水5001000ml快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以 备用；另一人进行机器操作，当破
8、膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁, 透析液化验能发觉少许红细胞时，能够先用NS将透析器内血迹冲淡 后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼 看到发红，此时不要冲洗，立刻更换，防止透析液侧细菌反流血液侧, 造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立刻更换不能冲 洗。更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端动静脉管路夹住，快 速分离管路及透析器，与冲洗好透析器对应端连接，连接后打开血泵 并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接 后再按旁路键使之正常。注意透析液入口与透析器动静脉端不可连接 错误。连接后将血流量打至原先治疗参数，并将透析器内气泡排净，
9、运转正 常后再次检验一遍，并向病人解释及通知现在一切正常后方可离开。最终将机器及地面残留血迹去除。（四）预防方法：1、单位时间内超滤要适中，不可过多； 2、选取质量好透析器。六、床旁CRRT中透析器首次使用综合征应急预案首次使用综合征：是因为使用新透析器产生一组症候群，分为A型和B型。（一）发生原因：透析器膜激活补体系统，可引发过敏反应。另外透析器残留环氧乙烷消毒 剂也可引发过敏反应。（二）临床表现：A型表现：在透析开始2030min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发烧、等麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理标准：立刻停顿透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药品。B型表现：在
10、透析开始lh内出现胸痛、背痛。处理标准：不用终止透析，给予氧气吸入，预防心肌缺血。（三）预防方法：1、选取生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。2、选取生物相容性好透析膜。3、透析前使用抗组胺药。七、床旁CRRT中发生溶血应急预案（一）发生原因：血泵或管道内表面对红细胞机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残 留、异型输血、血流速率高面穿刺针孔小、回输血液时血管钳数次夹闭血管路等 原因造成红细胞破裂而发生溶血。（二）溶血表现：血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重 者昏迷。（三）溶血预案：1、立刻停顿血泵，夹住血路管道；2、溶解血液中有很高钾含量不能回输应
11、丢弃；3、对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症；4、给予氧气吸入；5、贫血较重者给予输新鲜血液；6、明确溶血原因后尽快恢复治疗。（四）预防方法：1、定时检测机器，预防恒温器及透析液百分比泵失灵，血泵松紧要适宜。一、序言连续性血液净化(CBP)是一个体外循环技术。确保体外循环安全及连续 运转是完成此项治疗必要条件，也是医护人员一项根本任务。CBP临床监测与护 理可帮助及早发觉和处理体外循环中出现故障，以及观察治疗对患者影响，从而 确保治疗安全性和连续性。CBP机器压力监测1、压力监测方法当代化CBP机器都具备完善压力监测装置，经过这些压力动态改变，反应体 外循环运行情况。现在CBP机器压力监
12、测方法有二种：一个是采取保护罩连接体 外循环回路与机器压力探测器，将回路压力传导至探测器。一个是管路不一样部 位设置纽扣式装置，可嵌人机器上压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性 好，可很好地传导压力，且与管路是完整连接。机器压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况判断，但在一些情 况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体 进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。2、压力监测指标动脉压(PA)2、预防透析液被化学消毒剂污染，透析器中消毒剂要冲洗洁净。3、血管路与穿刺针应配套使用。4、治疗结束回输血液时不可用止血钳重复夹闭管路。5、预防异型
13、输血。八、床旁CRRT中发生低血压应急预案（一）发生原因1、容量相关性原因：包含超滤过快、设定干体重过低、透析机超滤故障或 透析液钠浓度偏低等；2、血管收缩功效障碍：包含透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进 食、中度贫血。3、自主神经功效障碍4、其余少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。（二）低血压表现恶心、呕吐、脉搏加紧、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出 冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识障 碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛。（三）低血压预案1、通知医生，同时减慢血流量，停顿超滤。2、头低脚高位，头偏向一
14、侧。3、测量生命体征，吸氧。4、遵医嘱输入200300mlNS。5、遵医嘱50%葡萄糖2040ml静脉推注。（四）预防方法1、对肝功效不全、腹水、低蛋白血症患者，在透析过程中能够静脉输入血 浆、白蛋白。2、提升置换液透析液钠浓度，适当降低温度，低温透析能够刺激血管收缩, 增加外周阻力。3、高血压患者在透析前以及透析中防止服药大剂量或快速降压药，如患者 患有严重高血压，能够服用小剂量、作用温和降压药。4、主动治疗贫血、出血性休克、感染、心功效不全等原发病，对于心源性 低血压、感染性休克、过敏性休克患者可使用强心背和升压药。5、使用生物相溶血性好透析器。6、对体外循环不适应患者能够在透析前不丢弃预
15、冲液，对危重患者能够使用冲血。九、床旁CRRT中发生失衡综合征应急预案（一） 发生原因血液中溶质浓度急速下降而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时去除之, 使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊 液压力增高。它与脑缺氧也关于。因为低钠透析和无糖透析，患者产生低血 糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间溶质浓度差。（二）临床表现失衡常发生于刚开始血液透析和透析间隔时间较长患者、血肌酎和尿素 氮显著增高者、长久透析患者、蛋白质摄入过多者及透析不充分者。通常发 生于透析过程中或透析结束后很快，或使用大面积高效透析器及高血流量、 高透析液流量、高置换液流量、高负压透析时。失衡综合征轻
16、者表现为恶心、 呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲惫乏力、嗜睡、肌肉痉挛、昏迷。脑 电图表现为弥漫性慢波、a节律消失或波峰增高、阵发性6波。（三）预防方法1、早期床边CRRT预防失衡综合征关键，应对患者进行充分合理诱导透析, 对首次透析患者依照其耐受程度，进行短时间、小剂量、数次透析。详 细方法是采取小面积透析器，低血流量，首次透析时间通常为2-3h,依 照患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤流量，缩短透析间隔时间，于 次日或隔日再透析3h,以后逐步进入常规透析。2、提供透析液置换液钠浓度3、再透析过程中适当补充复苏溶液4、轻度患者，能够缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂；重度
17、患者应立刻终止透析，依照情况采取必要抢救方法。为血泵前压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反应血管通路所 能提供血流量与血泵转速关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于 -200mmHg,低于此值时需干预。滤器前压(PBF)是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关, 血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可造成压力大。PBF 不不过压力指标，还是安全性监测指标。各种原因造成PBF过分升高，易造成循 环管路接头处崩裂，失血及造成滤器破膜。静脉压(PV)血液流回体内压力，反应静脉入口通畅是否良好指标，通常为正值。超滤液侧压(PF)又称废液压由二部分
18、组成：一是滤器中血流小部分压力经过超滤液传导产生，为正压。 另一部分超滤液泵产生，为负压。跨膜压(TMP)为计算值，反应滤器要完成现在设定超滤率所须压力，为血泵对血流挤压作 用及超滤液泵抽吸作用之和。TMP过大，可能反应滤器凝血，也可能反应设定超 滤率过大，超出滤器性能。滤器前压、静脉压及废液压组成计算TMP三要素：TMP=(PBF PV) /2) -PFo二、常见报警原因及处理护士应熟悉CBP机器性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟 练流畅。防止因准备不充分等人为原因引发血泵暂停。血泵停顿运转被视为造成 体外循环凝血主要原因，不论何种原因，都应尽快排除。1、Airdetected
19、发生原因: 空气在循环血路中或静脉回路中。 没有正确放置在空气监测器中。 监测器故障。应对方法： 快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶 空气，将空气向上排。 确保管路内无气泡存在。用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中, 重新安装静脉检测夹。假如在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗,流量由低到快。2、通路压力低 Lowaccesspressure发生原因：导管位置改变，管口紧贴血管壁。血流速过高。管路弯曲或堵塞。血容量不足。应对方法： 检验管路有没有弯曲或堵塞。降低血流量。调整管路位置、连接方向。 补液口连接输液器盐水，夹闭A端
20、，若压力监测恢复正常，提醒压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。补液、补充血容量。 回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，依照详细情况继续治疗或结束治疗。3、静脉回路压力高发生原因:静脉管路或病人导管被弯曲或凝血静脉回路壶凝血血流量太高传感器错误应对方法： 去除弯曲或更换管路。降低血流量。 停顿治疗，联络维修服务。4、漏血报警Bloodleak发生原因：漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内。检验血滤器，有没有破膜。 确保TMP不超出滤器最大极限。每小时超滤率和每小时置换液量过快过多。应对方法:正确安装漏血小壶。更换滤器。降低超滤率及每小时置换液量。5、凝血发生原因：无肝素
21、治疗。血流速慢。报警造成血泵重复停顿工作。患者高凝状态。凝血征兆： 观察滤器两端盖内血液分布是否均匀。滤器纤维颜色有没有变深。管路内有没有血液分层。静脉壶滤网有没有血凝块形成或手感发硬。液面有没有泡沫。跨膜压是否进行性升高。应对方法: 严密观察，加强监测，实施无肝素治疗时，半小时或一小时少许水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发觉凝血征兆，发觉静脉压或压力 降突然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器， 超滤量应扣除冲洗盐水，防止体外凝血。 尽快提升血流速，在可能情况下，增加血流速，降低超滤率。预冲时排气充分，降低凝血机会。(4)及时处理报警，降低血泵停顿次数及时间。肝素盐水
22、浸泡透析器。()调整机温，在情况允许范围内机温越高越不易凝血。6、出血发生原因：肝素使用过量。凝血机制障碍。应对方法：停用肝素，及时向医生汇报出血情况。加强患者各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况观察。监测活化凝血时间（ACT）,及时调整抗凝剂用量或改用其余抗凝方法。静脉封管时用低浓度肝素，lml=4mg用两个两毫升注射器分别精准封管, 按管腔容量。依照医嘱采取体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况。依照医嘱使用鱼精蛋白。依照医嘱停顿治疗。7、温度过高 Hightemperature发生原因： 置换液温度在40. 5度。 加热板温度在53度以上。预防方法： 检验置换液管路有没有弯曲。打开加热门冷却加热器。 看菜单内置换液实际温度。请维修人员调试。8、停电发生原因: