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1、美、英、德、日、泰五国预防保健经验对我国的启示预防和保健系统是医疗卫生系统的重要组成部分。完善预防和保健网络，提高预防和保健 水平，对提高全民族健康水平以及促进中国健康发展起到了显著的推动作用。但随着社会 发展和时代进步，人民健康服务需求呈现多样化、多层次的发展趋势，我国预防保健网络 缺点逐渐显现，体制与机制的不完善，难以应对复杂的疾病防控态势，不利于国民健康水 平的提高。本文对国外预防保健体系以及先进经验进行梳理.，总结代表性国家预防保健的 先进经验，为我国建立医防融合、综合连续的预防保健三级网提供政策建议。1国外的预防和健康教育体系和经验1.1 各级公共卫生机构联邦政府、州、地方三级公共卫
2、生网络构建成美国的公共卫生体系。政府主要负责维护全 美国民的健康，提供健康服务，特别注重对没有自主能力的人提供服务。各州都设立了公 共卫生组织，为当地居民提供多层次多样化的预防保健服务。各级卫生机构不仅承担传染 病控制、慢性病管理、卫生护理等基本职责，同时关注健康教育、患者权利保护、精神卫 生和环境卫生等，各级公共卫生机构分工明确、职责清晰各种机制全方位保证美国预防保健体系有效运行。人才保障方面，各级机构都配有业务水 平高、专业化的工作人员。信息保障方面，拥有先进的电子信息系统，各级网络信息互联 互通。资源保障方面，拥有充足的治疗资源如药品和疫苗等，以及有效防治疾病传染的措 施，如隔离装备等。
3、政策保障方面，制定了健康管理类计划，如优先医疗服务提供者组织 计划（PPO）、健康维护组织计划（HMO）等，控制了费用，有助于提高卫生保健的可及性、 公平性1.2 健康维护与预防保健相关的全民医疗服务体系nhs中央和地方两级网络构成了英国防控与健康保健网络。中央机构为政府职能部门，负责全 国范围内公共卫生情况的宏观掌控，主要职责为疫情分析判断、政策制定、组织协调等。 地方有传染病防控中心、国民保健诊所、社区医生等部门，负责地方人群健康维护与预防 保健英国全民医疗服务体系（NHS）为英国所有居民提供服务。NHS承担了家庭医生诊疗费、住 院医疗费、产前产中等检查费用，使居民能够享受到免费的预防保健
4、服务，减轻了居民就 医负担。该体系包括两个层级，以社区为主的第一级医疗和以医院为主的第二级医疗。一 级医疗即社区医疗点，是英国医疗服务体系的最大组成部分，也是NHS体系的重心所在1.3 健康促进及相关健康保证公共卫生服务由联邦、州和区三级网向居民提供。联邦一级主要负责整个国家统筹管理、 协调组织。州卫生部功能齐全，集医疗、健康管理、社会保障、环境保护于一身。联邦在 区设立专门的治疗机构和专业公共卫生机构，在医院也设立了公共卫生部门具有德国特色的“健康金齐格塔尔整合医疗体系”影响广泛。它以健康促进为核心，具有 各种健康促进项目如健康体质项目、无烟项目等，与国家疾病控制管理项目相结合，形成 了各级
5、服务网络，促进医疗与预防相互融合。该体系整合了医疗服务、公共卫生服务、医 疗保险服务等资源，有效地促进人群健康、降低全人群慢病发病率、降低医疗成本1.4 保健所为居民提供服务日本已形成以中央厚生省为龙头、方都道府县卫生部为枢纽、基层市町卫生局为网底的三 级预防保健网与三级医疗福祉圈。中央厚生省主要负责制定国家卫生、社会保障等政策， 并且在全国范围内推行卫生保健计划;地方都道府县通过设立保健所向居民提供保健服务; 基层市町卫生局设有各种保障居民健康的分支机构如民生系、卫生系等，负责当地医疗卫 生保健工作，保健所和市町村保健中心为居民提供全方位的预防保健、照护康复、家庭访 问等服务WHO认为，日本
6、平均健康寿命居世界首位，主要与其健全的预防保健体系有关1.5 健康服务原因初级卫生保健、二级医疗保健服务、三级医疗保健服务构成了泰国的医疗卫生保健体系。 初级卫生保健由社区卫生中心负责，农村也拥有占全国很大比重的公共卫生机构。二级医 疗保健服务主要由社区医院提供，社区医院通过全科医生提供包括医疗、预防、保健等综 合性的卫生服务。省级及以上大型综合医院提供三级医疗保健服务，服务内容多样，服务 人群广泛面对卫生人力资源不足、医护工作压力过大等问题，泰国医疗卫生志愿者蓬勃发展，作为 重要力量补充到医疗机构中。志愿者接受专业知识培训，然后将所学知识传递给所在地区 的居民。医疗卫生志愿者作为医务工作者的
7、助手，分担了医务工作者的重担，降低了医护 人员的工作压力。对于改善医患关系、提高医疗质量等均有很大助益2与我国预防保健体系现状比较通过梳理美英健全的预防保健体系、日泰的初级卫生保健、日本防治结合、泰国志愿者服 务等特色经验，与我国当前预防保健体系现状进行比较，可以发现我国在预防保健三级网 结构、基层预防保健、医防融合、人力资源等方面均存在问题。2. 1预防和健康3级网络的疏松当前，我国预防保健三级网结构较为松散2.1 基本公共服务方面（1）基层卫生服务机构基础设施不完善、人员数量欠缺、人员素质过低、结构不够合理。 当前基层卫生机构设施、设备欠缺，难以满足公共服务工作的需求。（2）药品不足、资
8、金短缺。配套资金不能及时到位，存在资金沉淀、挪用和延时拨付的现象。此外，由于基 本药物品种的限制、进药程序繁杂等原因，导致基层机构药品种类较少，难以满足居民对 药品的需求。（3）不同地区间、城乡间居民卫生服务利用不均等。城乡之间经济发展水 平、卫生投入、行为习惯、居民健康意识等方面存在较大差距2.2 护人员等关注的问题（1）综合医院以医疗为重心，医院管理层、医护人员等关注的主要是医疗，预防保健与 临床工作协作机制尚未形成。临床专科医生不懂或不重视疾病预防，而公共卫生人员过于 强调预防的重要性而忽视治疗2.3 员工队伍素质及结构不合理（1）人才数量不足难以满足居民日益增长的预防保健服务需求。由于
9、薪资水平、科研环 境等与综合医院有较大差距，导致岗位吸引力弱，吸引人才难，留住人才难。（2）人员 素质低，现有人员不能完全匹配工作要求。在各公共卫生机构中，卫生技术人员高层次人 才少，工作任务繁重，工作压力大等致使工作积极性低下。（3）人员结构不合理，由于 受传统思想的影响，预防保健人才被定位为以预防医学为代表的公共卫生相关专业人才。 新形势下预防保健专业人才的培养目标应该由以往培养公共卫生防疫人员目标转为集疾病 控制、保健预防、卫生管理监督、应急能力等知识于一体的复合型专业人才培养，但现有 的复合型人才无论是质量还是数量都难以满足需要3国际经验对中国预防和健康网络建设的澄清3. 1预防保健网
10、络作用运行机制的优化美、英等国都拥有一套健全的符合国情的预防保健体系。我国首先要健全农村县、乡、村 三级，城市社区、区、市三级预防保健网结构。当前，我国“级在”而“网不在”现象严 重，各级之间需加强协同配合，互联互通与纵向合作。预防保健网络内的各级医疗卫生机 构需要对职能功能进行重塑、调整或者新建，以适应群众对预防保健、健康管理服务的需 求。在三级网中的各级综合医院、专科医院、疾病防控机构、急救机构、基层医疗机构等 都要重视预防保健与健康管理，政府及相关部门、履行职责的业务主管及职能保障部门职 责应进一步明确与细化3.1 基层医疗卫生机构改革和发展时期2002年至今日、泰等国极其重视初级卫生保
11、健，关注农村、社区等基层人群预防保健与健康水平。预 防保健体系的最基层网（社区/村卫生服务网）是最重要的一环，其网络的健全和可持续 发展将影响深远。（1）政府要持续优化卫生资源配置，加大对基层的财政投入力度，完 善基层医疗卫生机构财政补偿政策，不再实行收支两条线。（2）不断深化基层医疗卫生 机构人事制度改革，完善编制管理、拓宽医务人员发展空间、推进薪酬制度改革，留住人 才、吸引人才，巩固发展乡村医生队伍。（3）解决基层少药缺药现象，完善药品供应保 障制度。（4）提升基层医疗机构能力建设，提升基层吸引力，从而建设网底、完善网底、 发展网底。3.2 基层医疗机构职能日本的防治结合和德国的整合医疗对
12、于提升国民健康水平有很大助益。近年来，受多方因 素影响，我国医防之间的鸿沟现象越来越严重。（1）医疗机构虽然重点职能在医疗，也 应该开展防病保健和健康管理工作，应强化疾病防疫与控制、健康教育及康复保健职能。 医生在看病时应开具双处方，包括治疗处方和健康处方（如慢病患者的生活饮食运动习惯 方面的指导）。传统的体检部门、各临床科室要开展关于防病和健康管理知识的教育讲座。 （2）公共卫生机构虽然以预防功能为主，也应该承担一定医疗职能，集预防、控制、治疗 职能为一体，建立皮肤病防治所、职业病防治院、慢性病管理机构、康复机构等。（3） 基层卫生机构的两大基本职能基本医疗服务、公共卫生服务应齐头并进，协同
13、发展。密切 公共卫生服务和初级医疗服务之间的关系，医与防并重，做好医防体系协同配合，加深医 防融合程度。3.3 加强保健网预防保健人才建设泰国应对人才短缺的一系列保障措施在预防保健体系中发挥重要作用，对我国都有很强的 借鉴意义。我国要推进预防保健网各级健康管理师、公共卫生师等预防保健人才建设，联 合医学院加强对短缺人才的培养，鼓励医师多点执业，保证各级网络都配备合理数量的预 防保健人才，同时加强其专业水平、工作能力。此外要建立好科学的考核机制、激励表彰 制度，营造人才上升的良好环境，增强人才队伍的稳定性。4各部门相互配合与协作建立中国特色的预防保健网，必须要立足我国基本国情和顺应新时代人民多样化需求，强 化政府主导，各部门相互配合与协作。突出全生命周期的健康管理理念，不断拓展预防保 健服务内容，提高预防保健服务的可及性，加强服务的综合性、连续性，促进医防相互融 合，完善政策、信息、人才、医保、财政等保障机制，最终建立、健全、发展覆盖城乡、 各层级之间互联互通、功能完善、运转高效的预防保健体系。