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申报户口登记表（出生登记类）出生登记类别 婚生子女登记户口 非婚生子女登记户口 国（境）外出生子女登记户口 父母双方服现役所生子女登记户口 父母双方为学校集体户所生子女登记户口 父母双方出国（境）定居所生子女出生登记 父母双亡人员所生子女登记户口 其他 （请在中打“”）申请人员基本情况母亲姓名性别民 族公民身份号码联系电话户籍地址所属派出所父亲姓名性别民 族公民身份号码联系电话户籍地址所属派出所拟落户人基本情况姓名 性别出生日期籍贯民族出生地出生医学证明编号 拟落户地址 申请（填写 主要 事实 和理由） 本人承诺：本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效。若被查证在户口事项办理过程中有隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任，接受公安机关处理。 申请人签名： 年 月 日 受理人签名（盖章）： 年 月 日