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1、进境粮食（薯类）指定加工企业申请表企业名称(盖章)： 江苏XX加工有限公司 受 理 海 关： 南京海关 申 请 日 期： XX年XX月XX日 中华人民共和国海关总署监制企业名称江苏XX加工有限公司企业地址江苏省连云港市XX区XX路XX号邮编222XXX法人代表李XX电话139XXXXXXXX传真0518XXXXXX联系人王XX联系电话138XXXXXXXX企业类别国营 集体 R私营 合资 独资 其他统一社会信用代码XXXXXX XXXXXX XXXXXX获质量认证情况ISOXXXXX厂区面积(m2)1000加工区面积(m2)500仓储能力平仓： 4 个，储量 4 吨；生产加工能力 200 吨/
2、日； 6 万吨/年进口薯类信息马铃薯；R甘薯；其他：_拟加工薯类原产国： 越南 主要产品种类XX提供附件材料名称R企业营业执照、认证证书等资质文件；R企业各功能区分布平面图；R生产加工工艺流程图；R接卸码头至加工企业运输方式说明和路线示意图；R有害生物监测与控制制度；R溯源管理制度及相关记录表格；R企业防疫领导小组人员名单；R接卸、运输工具、仓储、下脚料、污染物、污水及污水沉淀物处理设施照片及能力说明；R应急处置预案；R其他质量管理相关文件。企业承诺本企业保证提供的材料真实有效，并严格执行进出境粮食检验检疫监督管理办法规定和粮食检疫要求，定点加工进境粮食，接受海关的监督管理。 （盖章）法人代表签名： 日期：