《T_CACM 1174-2019 中医内科临床诊疗指南 产后痹.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《T_CACM 1174-2019 中医内科临床诊疗指南 产后痹.docx（13页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、ICS 11 120C 05团标 准T/CACM 1174 2019中医内科临床诊疗指南产 后 痹Glinical guidelines for diagnosis and treatment of internal diseases in TCMpostpartum rheumatism2019 - 01 - 30 发布 2020 - 01 - 01 实施中 华 中 医 药 学 会 发 布T/CACM 1 174 2019前 言本指南按照 GB/T 1 . 1 2009 给出的规则起草 。本指南由中华中医药学会提出并归口 。本指南主要起草单位 ：辽宁中医药大学附属医院 ，北京顺天德中医医院
2、、中国中医科学院广安门医院 、浙江中医药大学 、天津中医药大学第一 附属医院 、河南风湿病医院 、安徽中医药大学第一 附属医院 、上海光华中西医结合医院 、山东省中医院 、广州中医药大学第一 附属医院 、云南中医学院第一附属医院等。本标准主要起草人 ：高明利 、于静 、齐庆 、孙蓬远 、王承德 、姜泉 、范永升 、刘维 、娄玉、 刘健 、何东仪 、岳月 、鞠宝兆 、傅海燕 、彭江云 、刘英 、林昌松 、王霖 、刘东武 、王丽敏 、刘岩岩 、姚家树等。39T/CACM 1174 2019引 言本指南为国家中医药管理局立项的 2014 年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准制修订项目 之一 ，
3、项目负责部门中华中医药学会 ，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和风湿病专家指导组的指导 、监督下实施 。制定过程与任何单位 、个人无利益关系 。本指南主要针对产后痹提供中医药治疗建议 ，为中医临床提供参考 。主要目的是推荐有循证医学证据的产后痹中医治疗方案 ，规范中医临床诊疗过程。目前国内无统一 的产后痹中医临床诊疗指南 ，本次指南的制定旨在对产后痹进行梳理 ， 明确产后痹的病名诊断 、证候诊断及治疗规范 。本指南由中华中医药学会组织 ，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组 、内科专家指导组 、风湿病专家指导组的指导 、监督下实施 ，文献评价小组确定筛选证据的标准 ，并通过检索中国期刊全文
4、数据库 (CNKI) 、维普中文科技期刊数据库 (VIP) 、万方数据库 ，筛选出符合纳入标准的文献 ，并进行文献质量评价及证据分级 ，根据证据级别 ，结合专家经验 ，组织专家讨论达成共识 ，并提出推荐意见 ，制定针对产后痹的中医临床实践指南 。产后痹 ，是女性在生产 、流产或引产后百日 内 ， 由外邪 、情志变化 、过早劳役等诱因引起 ， 以关节肌肉疼痛 、恶风 、畏寒等症状为主诉 ，经过治疗症状可明显改善或缓解 ，部分病人迁延至数月 、经年或长期不愈 。病机多为产后气血亏虚 、营卫亏损 、脏腑不足 、瘀血阻络等 ，查体关节无明显肿胀、功能障碍等体征 ，实验室检查指标无异常。本指南是根据中医
5、对产后痹的中医药研究成果并结合专家经验制订 。主要针对产后痹患者群体，提供以中医药为主要内容的诊断和治疗建议。40T/CACM 1 174 2019中 医内科临床诊疗指南 产后痹1 范围本指南提出了产后痹的诊断 、辨证论治 、其他疗法 、预防与调护的建议。本指南适用于产后痹的诊断和防治 。本指南适于中医风湿病科 、中西医结合风湿病科 、中医等相关科室临床医师使用 。2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。2 . 1产后痹 postpartum rheumatism指女性在生产 、流产或引产后百 日 内 ，感受外邪 、情志变化 、过早劳役等诱因 ， 出现关节 、肌肉的酸楚 、麻木 、沉重 、疼
6、痛 ，可伴有汗出 、恶风 、畏寒 、情志不畅等症状 ，症状可持续存在或反复发作 ，无明显关节肿胀 、功能障碍 ，风湿病相关性指标无异常 ，排除类风湿关节炎 、强直性脊柱炎 、致密性骨炎 、风湿性多肌痛 、反应性关节炎 、肌筋膜炎 、纤维肌痛综合征等风湿免疫性疾病者。属 风湿病 痹病 痹证 范畴。3 临床诊断3 . 中医诊断3 .1 . 病名诊断女性在生产 、流产或引产后百日 内 ，感受外邪 、情志变化 、过早劳役等诱因 ， 出现关节 、肌肉的酸楚 、麻木 、沉重 、疼痛 ，可伴有汗出 、恶风 、畏寒 、情志不畅等症状 。经过治疗症状可明显改善或缓解 。部分病人病程迁延至数月 、经年或长期不愈。
7、3 . 1 . 2 病因病机病机多为产后气血亏虚 、营卫亏损 、脏腑不足 、瘀血阻络等 。临床表现以虚为主 ，多为虚实夹杂证候。3 . 1 . 3 分型论治3 .1 3 . 气血亏虚 ， 风寒袭表证关节 、肌肉疼痛 ，汗出恶风 、畏寒肢冷 ，酸楚麻木 ， 面色无华 ， 困倦乏力 ， 自汗或者动则汗出 。舌淡 、苔薄白 ，脉细弱或沉细无力或沉紧 。3 .1 3 . 2 阳气不足 ， 血脉瘀滞证四肢关节疼痛 ，刺痛 ，痛处不移 ，入夜尤甚 ，神疲乏力 ， 面色少华 ，形寒肢冷 ，小便清长 ，恶露量少 ，色紫夹血块 ，小腹疼痛 。舌淡黯 ，苔薄白 ，脉细涩。3 . 1 . 3 . 3 肝肾阴虚 、
8、筋脉失养证关节酸痛 ，腰背酸软 ，足跟痛 ，倦怠乏力 ，筋脉拘急 ，或兼失眠多梦 ，盗汗 ，或两颧潮红 、五心烦热 ，或便干赤 ，或咽干口燥 、头晕耳鸣 ，或脱发 。舌质红 、少苔 ，脉细数或虚数。3 . 1 . 3 . 4 肝失疏泄 、 气机郁滞证关节 、肌肉疼痛 ，常因情绪波动而改变 ，心烦易怒 ， 或胸闷气短 、善太息 ，或嗳气频繁 、腹胀，或多愁多虑 ，或口干口苦 ，胁胀痛 。舌淡 ，苔薄白或薄黄 ，脉弦滑或弦涩。注 ：参考 中医内科学 实用中医风湿病学 第 1 版 、 实用中医风湿病学 第 2 版 、 中医风湿病学 和风湿科产后痹中医诊疗方案 ，最后通过专家共识制定。41T/CACM
9、 1174 20193 . 2 西医诊断本病目前无现代医学的相应疾病和诊断标准 ， 临床上主要根据其特定的发病人群 、发病时间 、诱因及临床表现 ，并排除类风湿关节炎 、强直性脊柱炎 、致密性骨炎 、风湿性多肌痛 、反应性关节炎、肌筋膜炎 、纤维肌痛综合征等风湿免疫性疾病者 。功能性风湿病可参考本病治疗 。3 . 3 中医鉴别诊断3 . 3 . 1 痹痹是指具有关节变形 、肿大 、僵硬 、筋缩肉卷 ，身体羸瘦 ，骨质受损等表现的风湿病 。产后痹以肢体关节疼痛 、重着 、酸楚 、麻木等为主要表现 ，无关节变形 、骨质受损 。3 . 3. 2 周痹周痹为风寒湿邪乘虚侵入血脉 、肌肉所致 。症见周身
10、疼痛 ，上下游行 ，或沉重麻木 ，项背拘急等 。两者均可因感受外邪发病 ，表现为周身疼痛 。周痹以周身肌肉疼痛 、麻木为主 ，产后痹以关节 、肌肉疼痛为主 ， 于产后 、人工流产后或引产后百日 内发病。3 . 3 . 3 大偻大是以腰骶 、胯疼痛 ，僵直不舒 ，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎 、颈椎 ， 或见生理弯度消失 、僵硬如柱 ，俯仰不能等 。两者均可见肢体关节疼痛 ，但大可出现强直 、畸形 ， 以脊部为主 ， 中青年男性多见； 产后痹无关节变形 ，于产后 、人工流产后或引产后百日 内发病 ，均为女性。3 . 3. 4 肌痹两者均可见肢体关节 、肌肉疼痛或酸痛 ，但是肌痹可有四肢萎弱无力 ；
11、产后痹肌力正常 ，于产后 、人工流产后或引产后百 日 内发病。4 临床治疗与推荐建议4 . 辨证论治4 . 1 . 1 气血亏虚 ， 风寒袭表证病机 ：气血不足 ，肌表不固 ，风寒入侵 ，痹阻经脉 ，不通则痛 。治法 ：益气养血 ，祛风散寒 。推荐方药 ：黄芪桂枝五物汤 ( 金匮要略) 加减 ( 级证据) 。常用药： 黄芪 、桂枝 、芍药 、生姜 、大枣等。八珍汤 ( 瑞竹堂经验方) 加减 ( b 级证据) 。常用药 ：党参 、白术 、白茯苓 、甘草 (炙) 、当归 、川芎 、白芍 、熟地黄等。若风邪偏胜者合血风汤 ( 素问病机气宜保命集) 。常用药 ：秦 、 羌活 、防风 、 白芷 、川芎
12、、芍药 、当归 、地黄 、 白术 、茯苓等。若寒邪偏盛者合温经痹汤 ( 实用中医风湿病学) 。常用药 ：黄芪 、当归 、桂枝 、 白芍 、 白术 、茯苓 、防风 、老鹳草 、桑寄生 、红花 、甘草等。4 .1 2 阳气不足 ， 血脉瘀滞证病机 ：先天不足 ，后天失养 ，脾肾阳虚 ，或产后气血耗伤 ，损及阳气 ，湿阻寒凝 ，痹阻经脉 ，气血运行不畅 。治法 ：温阳益气 ，通络止痛。推荐方药1 阳和汤 ( 外科证治全生集) 加减 ( V级证据) 。常用药 ：熟地黄 、麻黄 、鹿角胶 、 白芥子 、 肉桂 、生甘草 、炮姜炭等。推荐方药2 ：右归饮 ( 景岳全书) 合身痛逐瘀汤 ( 医林改错) 加减
13、 ( V级证据) 。常用药 ：熟地黄 、山药 、枸杞 、 山茱萸 、甘草 (炙) 、 肉桂 、杜仲 、制附子 、秦 、 川芎 、桃仁 、红花 、羌活 、没药 、当归 、五灵脂 、香附 、牛膝 、地龙等。42T/CACM 1 174 20194 .1 3 肝肾阴虚 ， 筋脉失养证病机 ：肝肾亏损 ，筋脉 、关节失于濡养 ，不荣则痛。治法 ：补益肝肾 ，荣养筋脉。推荐方药1 独活寄生汤 ( 备急千金要方) 加减 ( b 级证据) 常用药 ：独活 、桑寄生 、杜仲 、牛膝 、细辛 、秦 、 茯苓 、桂心 、防风 、川芎 、人参 、甘草 、当归 、芍药 、干地黄等。推荐方药2 ：养阴痹汤 ( 实用中医
14、风湿病学) 加减 ( V级证据) 。常用药 ：生地黄 、山药 、山茱萸 、枸杞子 、 白芍 、丹参 、赤芍 、鸡血藤 、露蜂房 、路路通 、草等。4 .1 4 肝失疏泄 ， 气机郁滞证病机 ：产后血虚 ，肝失疏泄 ，气机不畅 ，郁结于内 。治法 ：疏肝解郁 ，行气止痛 。推荐方药1： 逍遥散 ( 太平惠民和剂局方) 合黄芪桂枝五物汤 ( 金匮要略) 加减 ( V级证据) 。常用药 ：甘草 、当归 、茯苓 、 白芍 、 白术 、柴胡 、生姜 、薄荷 、黄芪 、桂枝 、大枣等。推荐方药2 ：柴胡疏肝散 ( 医学统旨 ，录自 证治准绳) 合甘麦大枣汤 ( 金匮要略) 加减 ( V级证据) 。常用药
15、：柴胡 、陈皮 、川芎 、芍药 、枳壳 、甘草 、香附 、小麦 、大枣等。推荐方药3 ：越鞠丸 ( 丹溪心法) 加减 ( V级证据) 。常用药 ：苍术 、香附、川芎 、神曲 、栀子等。4 . 2 外治法4 . 2 . 1 中药熏蒸通过辨证选药 ，利用药物煎煮后所产生的蒸汽熏蒸机体 ，达到治疗目的的一种中医外治法 。采用局部或全身熏蒸 ，持续时间约20 30 分钟 ( V级证据) 。4. 2 . 2 穴位贴敷4. 2 . 2 . 1 春秋分穴位贴敷选用透骨草 、红花 、 白芥子 、生姜 、麝香等药物 ，制成糊状膏剂 ，置于防过敏贴膏上 ，贴敷于大椎 、双侧肺、 双侧外关 、双足三里 、命门 、腰
16、阳关穴位中心点 。春分 、秋分当天开始 ， 每 5 天 1次 ，每个节气贴3 次 ，第一次贴2 4 小时 ，第二次贴4 6 小时 ，第三次贴 6 8 小时 ，连续贴敷3年 ，共6 个节气 ( b 级证据) 。4. 2 . 2 . 2 三伏 、 三九穴位贴敷4. 2 . 3 针灸气血亏虚 ，风寒袭表证。常用穴位： 中脘 、关元 、足三里 、合谷 、脾俞等。肝肾阴虚 ，筋脉失养证。常用穴位： 中极 、血海 、内关 、太溪 、复溜 、心俞 、肝俞 、脾俞 、三阴交等。肝气郁结证。常用穴位 ：太冲 、期门 、膈俞 、血海 、气海等 ( V级证据) 。4 . 2 . 4 中药药浴辨证选药 ，采用局部或全
17、身药浴 ，持续时间约 20 30 分钟 ， 以皮肤潮红和全身出汗微微为宜( V级证据) 。43T/CACM 1174 20194. 2 . 5 耳穴压丸主穴一般采用脾 、肾 、肾上腺 、神门 、皮质下及相应部位取穴； 若兼血虚型加心 、肝； 兼风寒型加风溪； 兼肾虚型加膀胱； 对于血瘀型加子宫 。选准耳穴后 ，对双侧耳廓皮肤用 75% 的酒精常规消毒 ， 用 8mm 8mm 的胶布将王不留行籽固定于所贴的耳穴上 ， 嘱患者每 日 自行按压所贴耳穴 2 3次 ，每次每穴按压200 下 ，按压力量以患者能忍受疼痛为宜 ，每周更换 1 次 ，5 次为 1 个疗程 ( b级证据) 。4 . 3 预防与
18、调护a) 避免感受风寒湿邪 ：避免长时间使用空调 、风扇 ，根据气温变化适当增减衣服 ，疼痛明显部位可使用护膝等护具等 。注意休息 ，创造安静 、舒适的环境从而保证其体力的恢复。b) 加强营养 ，合理饮食 ：禁食生冷寒凉 、少食油腻及海鲜类食品 。C) 积极进行心理疏导 ：保持心情舒畅 ，鼓励患者树立战胜疾病的信心 。d) 进行适度功能锻炼 ，增强体力 。e) 用药需谨慎 ： 哺乳期应谨慎使用作用峻猛 、毒副作用大的药物 ；应用回乳药物需告知患者；慎用番泻叶 、大黄等泻药或停止哺乳 ， 以免造成乳儿腹泻； 适当延长服药和哺乳间隔时间 ，哺乳和服药可同时进行。44T/CACM 1 174 201
19、9附录 A( 资料性附录)指南质量方法学策略A. 1 临床证据的检索策略A .1. 1 古代文献以电子检索方式从 中华医典 中检索产后痹相关的古代文献。检索词为 产后痹 产后风 产后风湿 产后身痛 产后骨节疼痛 产后痛风 产后关节痛 产后筋脉拘急 产后遍身疼痛 产后中风 等； 检索妇科书籍中 产后门 与痹相关的文献。按照古代文献纳入标准与排除标准 ，对收集到的文献进行查新 、查全 、去重 ， 以朝代 、出处 、病名 、原文为框架 ，建立了 产后痹古代文献数据库 。A .1 2 现代文献以 产后痹 产后风 产后风湿 产后身痛 产后痛风 产后关节痛 产后筋脉拘急 产后遍身疼痛 产后中风 等作为主题
20、词 ，检索中国期刊全文数据库 ( CNKI) ，维普 ，万方数据库 ， 检索年限从 1979 年至2015 年5 月 30 日 ， 选择中医及中西医结合治疗性文献为评价对象 ， 去掉产后身痛的文献 ，对于来自同 一单位 、同 一时间段的研究和报道以及署名为同 一作者的实质内容重复的研究和报道 ，则选择其中一篇作为目标文章 。根据以上检索策略 ，项目工作组在文献检索阶段共检索到与本病相关的现代文献41 篇。A 1 3 英文期刊以 postpartum arthritis ; postpartum rheumatic disease postpartum disease 为检索词 ， 在 pubm
21、ed 、The cochrane Library 数据库 ， 无产后痹治疗相关文献 。A. 2 质量评价和证据强度A. 2 . 文献质量评价项目工作组对检索到的41 篇文献进行证据强度的评价a) 随机临床试验的评价 ： 结合 cochrane 偏倚风险评价工具评价 ， 选出采用改良 Jadad 量表评分大于等于3 分的文献作为指南的证据 (Jadad量表见附录 B) 。文献总体质量差 ，Jadad 评分大于等于3 分的有 。篇 。b) 非随机临床试验的评价 ： 采用 MINORS 条目评分 。评分指标共 12 条 ， 每 一 条分为 0 2 分，前8 条针对无对照组的研究 ，最高分为 16 分
22、； 后4 条一起针对有对照组的研究 ，最高分共24 分 。0分表示未报道； 1 分表示报道了但信息不充分； 2 分表示报道了且提供了充分的信息 。选择总分大于等于 13 分的文献作为治疗性建议证据 (MINORS 条目见附录 C) 。文献总体质量差 ， MINORS 评分大于 13 分的有。 篇。非随机临床试验的判定标准 ：指受试对象以非随机的方式进行了分组或者施以某种干预过程 。对于分组方式为交替分组 ， 即以生 日 、住院日 、住院号等的末尾数字为奇数或偶数等情况进行分组的情况 ，定义为非随机。A. 2 . 2 证据评价分级参照中国刘建平教授提出的关于传统医学证据分级的建议对证据评价分级
23、14 。此外 ， 我们依据文献研究的成果经专家共识 ，形成推荐建议。45T/CACM 1174 2019表 A. 1 证据分级标准I a由随机对照试验 、队列研究 、病例对照研究 、病例系列这四种研究中至少 2 种不同类型的研究构成的证据体 ，且不同研究结果的效应一致具有足够把握度的单个随机对照试验 a半随机对照研究或队列研究 b病例对照试验 a历史性对照的病例系列b自身前后对照的病例系列长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法未经系统研究验证的专家观点和临床试验 ， 以及没有长期在临床上广泛运用的病例报告和历史记载的疗法A 3 推荐等级本指南推荐原则是证据与专家共识相结合 。 因中医药
24、治疗产后痹的文献存在试验报告内容不全面 、设计欠规范 、辨证选方多样 、疗效标准不统一等诸多不足 ，文献质量差 ，故在本指南中所有的证据均取得专家共识后方可列入推荐。参照证据分级工作组提出的推荐分级：推荐使用 ：有充分的证据支持其治疗 ，应当使用 (基于 级证据) 。有选择性地推荐 ：有一定的证据支持 ，但不够充分 ，在 一 定条件下可以使用 (基于 、 级证据) 。建议不要使用 ：大多数证据表明效果不良或弊大于利 (基于 、 级证据) 。禁止使用 ：有充分的证据表明无效或明显地弊大于利 (基于 级证据) 。综合以上考虑 ，本指南规定 ：证据为 、 V级并且取得专家共识则视为有选择地推荐 ，证
25、据为 、 V级且未取得专家共识则视为建议不要使用。A. 4 指南工具的评价AGREE 评测结果 ： 包括临床领域和方法学方面的专家共计4 位评估员 ，运用AGREE 对本指南进行评价 。4 位专家对指南总体评价平均分为 6. 75 分 ，并愿意推荐使用该指南。46T/CACM 1 174 2019附录 B( 资料性附录)改良的 Jadad 评分量表项目 (item)评分 ( score)依据 ( reasons)随机序列的产生 ( random suence production)恰当 ( adequate)2计算机产生的随机数字或类似方法不清楚 ( unclear)随机试验但未描述随机分配的
26、方法不恰当 (inadequate)采用交替分配的方法如单双号分配隐藏 ( al10cation concealment)恰当 ( adequate)2中心或药房控制分配方案 ，或用序列编号 一 致的容器 、现场计算机控制 、密封不透光的信封或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法不清楚 ( unclear)只表明使用随机数字表或其他随机分配方案不恰当 (inadequate)交替分配 、病例号 、星期 日 数 、开放式随机号码表 、系列编码信封及任何不能防止分组的可预测性的措施盲法 (blind method)恰当 ( adequate)2采用了完全一致的安慰剂片或类似方法不清楚 (
27、unclear)试验陈述为盲法 ，但未描述方法不恰当 (inadeqvate)未采用双盲或盲的方法不恰当 ，如片剂和注射剂比较撤出或退出 ( withdrawal)描述了 (description)描述了撤出或退出的数目和理由未描述 ( undescribed)未描述撤出或退出的数目或理由注 ： 改良后 Jadad量表 (1 3 分视为低质量 ，4 7 分视为高质量)47T/CACM 1174 2019附录 C( 资料性附录)MINORS 评价条目 (适用于非随机对照试验)序号条 目提 示明确地给出了研究目的所定义的问题应该是精确的且与可获得文献有关2纳入患者的连贯性所有具有潜在可能性的患者
28、(满足纳入标准) 都在研究期间被纳入了 (无排除或给出了排除的理由)3预期数据的收集收集了根据研究开始前制订的研究方案中设定的数据4终点指标能恰当地反映研究目的明确解释用来评价与所定义的问题一致的结局指标的标准 。同时 ，应在意向性治疗分析的基础上对终点指标进行评估5终点指标评价的客观性对客观终点指标的评价采用评价者单盲法 ，对主观终点指标的评价采用评价者双盲法 。否则 ，应给出未行盲法评价的理由随访时间是否充足随访时间应足够长 ，以使得能对终点指标及可能的不良事件进行评估7失访率低于5%应对所有的患者进行随访 。否则 ，失访的比例不能超过反映主要终点指标的患者比例8是否估算了样本量根据预期结
29、局事件的发生率 ，计算了可检测出不同研究结局的样本量及其95%可信区间 ；且提供的信息能够从显著统计学差异及估算把握度水平对预期结果与实际结果进行比较9 12 条适用于评价有对照组的研究的附加标准对照组的选择是否恰当对于诊断性试验 ，应为诊断的 金标准 ；对于治疗干预性试验 ，应是能从已发表研究中获取的最佳干预措施对照组是否同步对照组与试验组应该是同期进行的 (非历史对照)组间基线是否可比不同于研究终点 ，对照组与试验组起点的基线标准应该具有相似性。没有可能导致使结果解释产生偏倚的混杂因素12统计分析是否恰当用于计算可信区间或相对危险度 (RR) 的统计资料是否与研究类型相匹配注 ：评价指标共
30、 12 条 ，每一条分为 0 2 分 。前8 条针对无对照组的研究 ，最高分为 16 分； 后4 条与前8 条一 起针对有对照组的研究 最高分共24 分 。0 分表示未报道； 1 分表示报道了但信息不充分； 2 分表示报道了且提供了充分的信息48T/CACM 1 174 2019参 考 文 献 1 王永炎 . 中医内科学 M 上海科学技术出版社 ， 1997 . 8 .2 路志正 . 焦树德 . 实用中医风湿病学 M 人民卫生出版社 . 1996 ：386 - 399.3 王承德 . 沈丕安 . 胡荫奇 . 实用中医风湿病学 M 人民卫生出版社 . 2009 ：483 - 492.4 娄玉主编
31、 . 中医风湿病学 M 人民卫生出版社 . 2010 ： 308 - 315 .5 24 个专业 104 个病种中医诊疗方案 (试行) (合订本) 国家中医药管理局医政司 . 2012：225 - 228 6 梁东风 . 黄烽 . 应提高对功能性风湿症状的识别和处理能力 J 中华医学杂志 . 2017 , 97(25) ： 1923 - 19267 吴俊荣 ， 吕秀兰 ， 耿为民 . 八珍汤加减治疗产后风湿病 47 例 J . 山东中医杂志 . 2003 1( 1 24 - 25 .8 王玉明 . 产后风湿症的特点探讨及临证体会 J 四川中医 . 2014 32 ( 10) : 58 - 59
32、.9 尹学永 ， 陆卫华 . 独活寄生汤治疗产后风湿病67 例 J 中国民间疗法 . 2011 ， 19 (6) ：39. 10 张敏 ，邢丽丽 独活寄生汤加减治疗产后风湿痛 48 例 J . 实用中医内科杂志 . 2012 ， 26(4) : 51 - 52.11 温伟强 黄胜光 ，朱辉军 ， 等 . 蜂针合中药熏蒸治疗产后痹 41 例 J 四川 中医 . 2011 ，29(4) ： 114 - 115 . 12 邢丽丽 ，高明利 . 春秋分风湿免疫贴治疗产后痹的临床观察 J 风湿病与关节炎 . 2012 , 1(5) ： 25 - 26 13 宫润莲 ， 王智凤 . 耳穴压丸治疗产后风的疗效观察 . 中 国现代医药杂志 J . 2012 ， 14(9) ： 103 . 14 刘建平 . 传统医学证据体的构成及证据分级的建议 J . 中国中西医结合杂志 ，2007 ， 12 1061 - 106549