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1、ICS 11.020.10C 05团 体 标 准T/CACM 11272018中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesPerimenopausal mental disorder2018-09-14发布2019-09-01 实施中华中医药学会 发 布21T/CACM 11272018前 言本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江
2、神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二 医院、秦皇岛市中医医院、首都医科大学附属北京安定医院、深圳市中医院、沈阳市精神卫生中心、湖北 省十堰市中医院参加起草。本标准主要起草人：赵永厚、于明、韩亚光、白冰、朱小琳。22T/CACM 11272018中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常1 范围本标准规定了围绝经期神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。 本标准适用于围绝经期神志异常的诊断和治疗。本标准不适用于月经前后诸证以及月经不调的诊断和治疗。2 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1围绝经期神志异常 perimenopaus
3、al mental disorder一种常见的发生于围绝经期女性的妇人神志异常疾病。临床以绝经前后出现烦躁易怒，失眠健忘， 精神倦怠为主要特征。注：相当于西医的“围绝经期综合征”等疾病。3 诊断与鉴别诊断3.1 诊断要点3.1.1 临床表现妇女在绝经前后，出现烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，烘然而热，面赤汗出，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱。3.1.2 辅助检查脑电图检查可有轻、中、重度异常，DSM-IV 临床定式访谈(SCID) 、简明国际神经精神访谈(MINI) 、 简明精神病评定量表(BPRS) 、阳性和阴性症状量表(PANSS) 、 明尼苏达多项人格测验(MMPI
4、) 评定对 围绝经期神志异常的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断围绝经期神志异常应与月经前后诸证、月经不调作出鉴别。4 辨证4.1 肾阴虚证经断前后，情绪不稳，焦躁易怒，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口干，或皮肤 瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌质红，苔少，脉细数。23T/CACM 112720184.2 肾阳虚证经断前后，精神萎靡，面色晦暗，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便频数 或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀。舌质淡，苔白滑，脉沉细而迟。5 治疗5.1 治疗原则围绝经期神志异常的治疗应以调治肾阴阳为总的治疗原则，若涉及他脏
5、，则兼而治之。5.2 分证论治5.2.1 肾阴虚证5.2.1.1 治法：滋肾益阴，育阴潜阳。5.2.1.2 方药：六味地黄丸(小儿药证直诀)加减。5.2.1.3 常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。5.2.1.4 加减：心烦失眠，心悸易惊者，加生地黄、酸枣仁、远志、麦冬；头晕耳鸣，胁胀吞酸者，加沙参、麦 冬、川楝子、枸杞子；眩晕头痛，耳鸣耳聋者，加牛膝、生龙骨、生牡蛎。5.2.2 肾阳虚证5.2.2.1 治法：温肾壮阳，填精养血。5.2.2.2 方药：右归丸(景岳全书)加减。5.2.2.3 常用药：肉桂、附子、山药、枸杞子、熟地黄、杜仲、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、当归。5.2.2.
6、4 加减：食少腹胀，四肢倦怠者，加人参、白术、薏苡仁；时而畏寒恶风，时而潮热汗出者，加生龟 板、仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天。5.3 其他疗法5.3.1 针刺疗法针刺取穴多以督脉、手少阴经、手厥阴经为主。主穴选取心俞、肝俞、肾俞、脾俞、血海、膈俞、气海、 关元、膻中、三阴交、太溪、足三里等穴。5.3.2 耳穴疗法以脏腑辨证对应部位为选穴原则，选神门、心、肾、肝、脾、交感、皮质下、内生殖器等区，应用毫针刺 法或王不留行籽贴敷。5.3.3 中成药5.3.3.1 香乌温疏胶囊：每次5粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于肾阳虚证。5.3.3.2 甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾两虚证
7、。5.3.3.3 甜梦口服液：每次20 mL, 每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾肾两虚证。5.3.3.4 活力苏口服液：每次10 mL, 每日1次3次，口服，或遵医嘱。用于肝肾亏虚证。6 结局(预后)围绝经期神志异常若治疗及时有效， 一般预后良好。若围绝经期之前性格较开朗，加之治疗得当，24T/CACM 11272018病程较短，预后较好。反之，若围绝经期之前性格偏激孤僻，再加之围绝经期神志异常以肾虚为本，肾的 阴阳平衡失调，影响心、肝、脾脏，从而发生一系列病理变化，出现诸多证候，则病程较长，预后较差。7 禁忌证与慎用证应用本标准时应先明确诊断，本标准不能应用于除围绝经期神志异常外的其他疾病，
8、如：月经前后 诸证、月经不调。25T/CACM 11272018参 考 文 献1 罗元恺.中医妇科学M. 上海：上海科技出版社，19862 马宝璋.中医妇科学M. 上海：上海科技出版社，19973 赵永厚.中医神志病学M. 北京：中国中医药出版社，20164 杨兰，刘保庚，张培浩，等.调冲解郁汤治疗围绝经期抑郁症60例临床观察J. 中国实验方剂 学杂志，2015,21(12):182-1855 王文慧，岳利峰，杜茂生，等.加味逍遥丸调节围绝经期情绪障碍的疗效对比评价J. 中华中 医药杂志，2014,29(3):836-8396 陈林榕，潘红翼，李创鹏，等.杞菊地黄汤加减治疗围绝经期高血压合并焦
9、虑状态40例J. 南 京中医药大学学报，2014,30(1):85-877 张娅，黄俊山，吴松鹰，等.430例围绝经期失眠症患者肾虚肝郁证的判别分析J. 中华中医药 杂志，2014,29(1):181-1838 李兰者，孙英莲，穆静.二仙汤合二至丸加味治疗围绝经期焦虑症38例J. 河北中医，2009,31 (5):700-7019 李昭凤，吴倩，符文彬，等.针灸治疗围绝经期抑郁障碍有效性和安全性的系统评价.J. 中华 中医药杂志，2014,29(5):1746-1752LIZF,WU Q,FU W B,et al.Systematic review on effectiveness and safety of acupuncture-moxi- bustion for perimenopausal depressionJ.China Journal of Traditional Chinese Medicine and Pharma- cy,2014,29(5):1746-175210 马国根.靳三针疗法治疗围绝经期失眠的临床研究D. 广州中医药大学，201411 赵爽.“颐神调气”针刺法治疗更年期焦虑症肝肾阴虚型的研究D. 北京中医药大学，201712 王戈.“肾脑相济”电针疗法对“天癸竭”围绝经期抑郁症作用的机制研究D. 辽宁中医药大 学，201626