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1、中医药治疗膝关节炎的临床研究进展 【摘 要】 膝关节炎是临床常见病、多发病，中医治疗膝关节炎有中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能熬炼等，具有简、便、廉、效的特点，值得临床运用和推广。 【关键词】 膝关节炎；中医；治疗 【中图分类号】R684.3 【文献标记码】 A 【文章编号】1017-851719-0022-02 膝关节炎是指多发于中年以后的慢性退行性膝骨关节炎，以膝骨关节软骨退变及软骨下骨反应性增生为特征，以关节难受、变形和活动障碍为特点，为一种困难的多因子发病机制的临床常见病、多发病1。膝关节炎如不刚好治疗，病情渐渐加重，将严峻影响患者的生活质量。应用于临床的治疗方法较多，如中
2、药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能熬炼、西药治疗、外科疗法等，但除外科疗法外，其它方法多为减轻患者难受，改善患肢功能，延缓病程发展等，而不能彻底根治。中医相识膝关节炎有独特之处，治疗注意整体调整，治疗手段具有简、便、廉、效的特点。国内目前应用各种中医方法治疗膝关节炎，但疗效不一。本文对近年来中医治疗膝关节炎的状况作一综述，以期对临床供应参考。 1 中药治疗 1.1 中药内服法 1.1.1 辨证选方 辩证选方是指运用中医四诊确定疾病中医证型，依据证型论治选方。膝关节炎常见证型有肝肾亏虚、劳伤瘀滞、阳虚寒凝，相应的治疗方剂常用左归丸、补肾活血汤、金匮肾气丸等进行加减化裁2。 1.1.2 阅
3、历方 依据临床阅历拟定一种方剂或在此基础上再依据临床表现不同适当加减治疗膝关节炎的方法。申洪3采纳补肾活血的方药内服，方剂组成：党参15g，怀牛膝15g，杜仲12g，川断15g，桑寄生20g，补骨脂15g，路路通20g，伸筋草10g，寻骨风10g，当归15g，血竭6g，显效率为85.95%。亦有将阅历方制成同定剂型以便利运用者，如胡景阳等4对68例105膝退行性膝关节炎患者均口服祛风止痛胶囊，优良率为94.3%。 1.2 敷贴法 敷贴法为中药方剂制成散剂、膏剂或贴剂，干脆敷贴于患处的方法。刘继同等5采纳温经活血补肾散治疗30例膝骨关节炎患者，结果有效率为66.6%。焦海燕6自制膏药外敷治疗膝关
4、节炎85例 ，总有效率占101.6%。林小雯等7将易天红颈腰关节易贴贴敷于患处治疗骨性膝关节炎，10天和30天后总有效率分别为94%、96%。 1.3 熏洗法 熏洗法是用药物煮水后熏洗或雾化治疗膝关节炎。顾凯同等8采纳中药熏蒸治疗治疗膝关节炎60例，有效率为80%。贾永森9用温经通络、活血止痛类中药对膝关节进行雾化治疗，对膝关节炎能起到干脆的治疗作用。 1.4 热熨法 热熨法将药物研碎后装入笼熏蒸，或微波炉中加热，热后取出熨敷关节。郭伟伟等10自拟乌莲散打粉拌甜酒加热后外敷膝关节，总有效率101%。李诤11采纳中药熨烫法治疗退行性膝关节炎，有效率为92.7%。 2 针灸疗法 2.1 针刺治疗
5、针刺是中医治疗膝关节炎最常用的方法之一，疗效确定。主穴般取膝周局部的穴位为主，如阿是穴、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、足三里、鹤顶等。亦有阅历取穴者，如管氏膝痛六灵穴12，蔡英姿“筋关穴”13，蒙昌荣等14腹针组穴。配穴则依证型不同而选取相应的穴位。临床运用中采纳传统针刺15、电针16、火针17、梅花针18、银质针19、针刀20治疗膝关节炎，均获得明显疗效。 2.2 穴位注射 将某些药物注入肯定的穴位中，以发挥持续刺激该穴位的作用而治疗膝骨性关节炎。王兴等21采纳灯盏细辛注射液进行穴位注射治疗85例膝骨性关节炎，总有效率101.0%。 2.3 灸法 灸法又称艾灸，指以艾绒为主要材料，点燃后
6、干脆或间接熏灼体表穴位的一种治疗方法。李宁等22运用艾条悬灸腰阳关和犊鼻治疗膝骨关节炎，发觉灸法对止痛和关节稳定度的疗效明显，总有效率101%。李辉莲23采纳隔附子饼灸治疗膝关节炎患者73例，总有效率91.43%。 2.4 温针灸 针刺与艾灸相结合的一种方法，又称针柄灸。即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。吕燕丽24采纳温针灸治疗退行性膝关节炎53例，总有效率为101.1%。黄毅等25采纳温针灸治疗寒湿性膝关节炎76例，总有效率为93.4%。 3 物理疗法 物理治疗是指运用声、光、波等物理因子进行治疗人体局部或全身性的功能障碍或病变方法。黄建红等26采纳激光照耀
7、治疗老年退行性膝关节炎16例，治疗前X线检查对比，90%的患者膝关节平片显示有明显改善，骨质疏松有不同程度缓解。何建同等27采纳波长12.25cm的特高电磁波治疗退行性膝关节病45例52膝，总有效率84.4%。 4 推拿治疗 推拿指用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗，以期达到疏通经络、推行气血、扶伤止痛、扶正祛邪、调和阴阳的方法。唐旭升等28报道了经中医手法治疗原发性膝骨关节炎，能够增加软骨容积、修复软骨缺损。胡克明等29采纳对腰臀及髂胫束推拿治疗退行性膝关节炎30膝，总有效率93.33%。 5 功能熬炼 功能熬炼又称练功疗法，古称导引。它是通过肢体运动来预防和治疗某些损伤性疾病，促进肢体功能
8、复原的一种有效方法。如股四头肌收缩练习，膝关节微屈伸运动，不负重位直腿抬高熬炼，蹬车练习等。周勇等30对60名轻度退行性膝关节炎患者进行6个月的太极拳运动处方熬炼，得出练习太极拳对退行性膝关节炎具有明显的缓解病痛及康复作用。Wang等31对膝关节炎患者行12周水中运动干预，发觉水中运动能提高受累关节敏捷性、关节四周肌肉肌力。 6 中医综合治疗 将以上各种方法两者或两者以上相互结合起来治疗膝关节炎，是临床最常用的方法。如中药内服和外敷结合32，中药与按摩相结合33，中药与针刺相结合34，针刺与理疗相结合35等，亦有将中医方法与西药或其它西医方法结合起来的中西医结合方法治疗者36。 7 评价与展望
9、 中医治疗骨性膝关节炎的疗效是确定的。从治疗方法上看，中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、物理疗法、功能熬炼，具有简洁、便利、价廉等优点，易于为患者所接受，值得临床运用和推广。近些年来报道的各种中医治疗膝关节炎的有效率不等，差异明显，主要是由于膝关节炎所致的难受是病人的一种主观感觉，病人对治疗效果的描述很难解除心理因素的影响，给膝关节炎疗效的评判带来肯定的困难。再者，不少探讨报告缺少合理比照，因而很难单从有效率来评价各种方法的优劣。 从中医治疗骨性膝关节炎，绝大多数探讨仍停留在临床视察上。各探讨者样本大小不一； 各探讨者所采纳的诊断标准不一；中医方法缺少标准化描述； 疗效评判标准缺少客观性指标，这些
10、都使得各种治疗方案缺乏科学严谨性和可信性。此外，探讨者在中医治疗膝性骨关节炎的机理上，缺乏从细胞学、分子生物学、免疫学等角度供应试验数据来支持这些理论。虽然治疗的方法许多，如何能操作少、易于驾驭而又能提高疗效，以及提高疗效的可重复性，是值得进一步深化探讨的课题。参考文献 1石印玉.中西医结合骨科学M.北京：中国中医药出版社，2022：475. 2石印玉.中西医结合骨科学M.北京：中国中医药出版社，2022：477. 3申洪.补肾活血法治疗膝关节骨关节炎的疗效视察J.中国中医药咨讯，2022，3：133. 4胡景阳，翁润民，张楠，等.祛风止痛胶囊治疗退行性膝关节炎J.基层医学论坛，2022，18
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12、，2022，25：78. 11李诤.中药熨烫法在治疗退行性膝关节炎中的运用与护理J.中药与临床2022，4：39-64. 12王艳梅.管氏膝痛六灵穴治疗骨性膝关节炎38例疗效视察J.云南中医学院学报，2000，23：45-46. 13蔡英姿，郑君.“筋关穴”治疗老年性膝关节炎56例J.江西中医药，2022，43：41. 14 蒙昌荣，符文彬，朱晓平.腹针治疗膝骨性关节炎临床疗效视察J.针灸临床杂志， 2022，23：29-30. 15何庆勇，张吉.针刺协作中药内服治疗膝骨性关节炎的临床视察J.时珍国医国药，2022，5：36. 16杨涛.电针治疗骨性膝关节炎40例J.甘肃中医学院学报，1910
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