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1、8例植入性胎盘临床分析 【摘 要】目的：探讨植入性胎盘的病因、诊断、治疗及预防。方法：回顾性分析植入性胎盘8例患者资料。结果：子宫切除4例，保守治疗胜利4例。结论：植入性胎盘是妊娠严峻并发症之一，对有剖宫产史、刮宫史、多产次、前置胎盘等高危因素的孕妇，产前刚好行B超检查，提高产前诊断率，对植入浅、面积小、出血不多者可保守治疗，胎盘植入深、面积广、伴大出血者.尽早行子宫切除。 【关键词】植入性胎盘；病因；诊断；治疗 【中图分类号】R734 【文献标识码】A 【文章编号】1014-748402-0118-01 胎盘植入是产科的严峻并发症，产前很难做出诊断，一般在分娩时，胎盘娩出困难才能确诊，可伴有
2、产时，产后出血，危及产妇生命。近年来，由于人工流产及剖宫产率的上升，胎盘植入发生率呈上升趋势。以往治疗方法以子宫切除为主，术后无月经来潮，丢失生育实力，对年轻、有生育要求的女性来说，造成很大的心理及生理创伤。胎盘植入面积广、伴大出血者.尽早行子宫切除，对于出血少，胎盘植入浅及范围小的病例我院采纳介入治疗及宫腔纱布填塞及局部切除治疗效果满足，既保留了患者生育实力，也能复原正常月经。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2022年9月至2022年9月我院共收治胎盘植入患者8例，年龄 2038岁，平均年龄29.5岁；初产妇4例，经产妇4例；孕次最多者6次，产次最多者4次；有剖宫产史3例，前置
3、胎盘2例，顺产3例，孕5个月畸胎引产1例，剖宫产3例，一例为双子宫妊娠。 1.2 临床表现及治疗 1例为外院足月顺产分娩后胎盘滞留，其中一例曾行徒手剥离胎盘但困难，阴道出血多约1010ml，急输血后阴道流血削减，怀疑胎盘植入而呼我院出诊接回，回院急行B超提示胎盘植入，开腹剖开子宫试行胎盘剥离，但因剥离困难出血多经保守治疗无效后行子宫切除术。另一例为产妇在家分娩，分娩后2小时胎盘未娩出，出血不多，外院送入，入院后行B超检查示胎盘植入，1例在我院分娩，胎儿娩出后1小时胎盘未娩，曾行徒手剥离胎盘，但不胜利，出血不多，2次B超均提示胎盘粘连，未解除植入。因出血不多2例均行子宫动脉栓塞术，术后10d在交
4、叉配血，静脉麻醉及B超监测下于手术室行钳刮术+清宫术，术后预防感染治疗，促子宫收缩，经3d视察体温正常，宫缩好，出血不多，治愈赐予出院。1例是双子宫，一子宫妊娠，妊4个半月后出现急性腹痛，腹膜刺激征阳性，急查B超提示胎盘植入，腹腔积液，胎儿存活。急行剖腹探查术，术中见妊娠子宫胎盘植入并穿透浆膜层有活动性出血，检查妊娠子宫为发育不良，予切除妊娠子宫，保留发育正常子宫。1例是孕5个月胎儿畸形引产，畸胎娩出后4小时胎盘未娩，曾行徒手剥离胎盘及清宫术，均不胜利，B超提示胎盘粘连，在备血及在手术室硬外麻下同时B超监测行胎盘钳刮术+清宫术，钳刮较困难，出血多约1010ml，B超检查胎盘基本排出，应用纱布填
5、塞宫腔止血，术后予米非司酮药物、促子宫收缩及预防感染治疗， 视察血人绒毛膜促性腺激素改变，术后36小时取出宫纱，宫缩好，出血少，复查B超宫腔未见胎盘残留，术后病检示胎盘浅层植入。2例为有剖宫产史，均为中心性前置胎盘，以少量无痛性阴道出血入院，住院保胎一个月，住院期间均无出血，孕37周安排行剖宫产，术前行B超检查1例提示胎盘植入，另一例怀疑胎盘植入，术前做好充分抢救打算，术前同孕妇及家属做好充分沟通说明胎盘植入会导致大出血甚至切除子宫等风险并签好字。2例病例术中均见胎盘植入浆膜层及深肌层，术中出血2500-3000ml，均行全子宫切除。另一例是有多次妊娠史，术中见胎盘少部分植入，出血600ml，
6、行植入局部宫肌切除止血术，3例术后病检均证明为胎盘植入。术后8天均治愈母婴健康出院。 2 探讨 2.1 胎盘植入的病因：胎盘植入的发病机制为蜕膜发育不良或缺 如，不能阻挡胎盘绒毛侵入，绒毛穿入肌层导致胎盘植入。蜕膜发 育不良的缘由有多次人工流产或引产史；剖宫产史；子宫内膜炎症；子宫发育不良。本组8例病例皆有1次以上人工流产，其中3例有剖宫产史。1例子宫发育不良。 2.2 胎盘植入的诊断：胎盘植入在产前或引产前很难诊断，大多数是依据胎儿娩出后胎盘滞留。无胎盘剥离征象或短期内有大量出血，徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连紧密，剥离困难。再经B超检查胎盘与子宫壁之间关系来诊断，剖宫产时胎盘种植部位无法剥离
7、并严峻出血需切除部分子宫壁或切除子宫.子宫切除标本经病理检查证明者，即可诊断胎盘植入。少部分病例产前也可通过B超协助诊断。本组6例均未在产前明确诊断。2例产前通过B超协助诊断。 2.3 胎盘植入的治疗 介入治疗在胎盘植入中的应用价值：60年头末。血管介入技术应用于妇产科疾病的疾病的治疗，主要是妇科恶性肿瘤出血的止血和妇科恶性肿瘤的疾病。11019年Brown首次应用该技术于产后出血获得胜利，该技术结束了部分产妇因产后出血常规治疗失败不得不切除子宫的历史。胎盘植入介入治疗的理论基础：女性生殖器主要由双侧子宫动脉或双侧卵巢供血，B超选择性动脉栓塞可将出血动脉从末梢处起先栓塞至主干，闭锁整个动脉管腔
8、，从而有效限制出血。介入治疗后胎盘血供被阻断，组织坏死、机化，子宫缩复，减小。 胎盘植入的治疗，大多数实行手术治疗，也有部分学者采纳药物治疗， 手术治疗包括：对于胎盘植入浅、 面积小、 出血少者，可采纳局部挖除、 肠线缝扎止血，宫腔纱布填塞及介入治疗；本组有4例实行上述方法取得胜利保留子宫。 但对于产时或术中大出血或完全植入性胎盘、 穿透性胎盘应刚好行子宫次全切除或全子宫切除术以挽救生命。本组有4例因胎盘植入严峻，大出血而行子宫切除。目前认为子宫全切或次全切除术是胎盘植入大出血时救治产妇生命的必要手段， 所以急症子宫切除术对于分娩期植入性胎盘伴出血是一项抢救严峻的产后出血的重要措施， 具有普遍
9、的临床应用价值， 在出血多的紧急状况下最平安的方法是子宫切除。 3 预防 做好安排生育宣扬工作，指导避孕.少生优生，削减人工流产次数，提高医务人员的刮宫技术， 避开医源性损伤， 加强产前检查，提高产前诊断率。严格驾驭剖宫产手术指征.降低剖宫产，提倡阴道分娩。 参考文献： 1 陈春林，李小毛，李国梁.介入治疗在重度产后出血中的应用J.中国好用妇科于产科杂志，2001，17：84. 2 王宗胜.胎盘植入性胎盘8例临床分析J.好用妇产科杂志，11011，7：85. 3 陈春林，梁立治，刘佩鸣.介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的I临床探讨J.中国妇科与产科杂志，2000，16：669. 4 乐杰.妇
10、产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社 5 张力，李萍，何国琳.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值J.中华妇产科杂志，2022。12：7301. 6 Ferrazzani S， GuarigliaL， Triunfo S，et al. Successful treatmet of post-cesarean hemorrhage related to placenta usingan intrauterine balloon. Two case reportsJ Fetal Diagn Ther， 2022，21：277-280. 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页