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1、胎盘植入部位楔形切除治疗凶险型植入穿透性前置胎盘3例分析_胎盘植入子宫楔形切除 摘 要 回顾性分析3例凶险型植入穿透性前置胎盘的临床资料，驾驭凶险型植入穿透性前置胎盘临床特点和手术留意事项。依据资料可以看出，人工流产、药物流产、剖宫产是发生凶险型植入穿透性前置胎盘的高危因素。凶险型前置胎盘特点：经产妇；多有人工流产史或剖宫产史；出血量大；死亡率高。胎盘植入部位楔形切除治疗过程中预防大量出血和刚好补充血液是治疗胜利的关键。 关键词 凶险性植入性穿透性胎盘前置 楔形切除术 出血 随着人工流产、药物流产、剖宫产等子宫手术的增多，凶险性植入性穿透性胎盘前置的发病率也逐步增高1。对20062010年发生
2、的3例凶险性植入性穿透性胎盘前置资料进行分析，现报告如下。 病历资料 例1：患者，36岁，G5P2，孕25周，患者8年前足月顺娩男婴，男婴3岁时因心肌炎夭折。患者近3年做过人工流产3次，本次在外院采纳引产，胎盘胎膜未娩出，阴道出血2小时急诊转入我院。入院时患者面色苍白，精神状况较差，四肢湿冷，宫底脐平，质地较硬。脉搏120次/分，血压98/66mmHg，B超显示子宫下段宫腔内有中强回声团块，边界规则清楚，约8.9cm8.5cm8.4cm，子宫下段处肌壁厚1mm，浆膜层完整，符合胎盘植入、前置胎盘。试验室检查：RBC2.61012/L，HB70g/L。在抗休克治疗同时，于全麻下行子宫胎盘植入部位
3、楔形切除术，术中见子宫约有怀孕5个月大小，子宫下段前壁血管怒张，密集迂曲，浆膜层完整。子宫瘢痕处约4.5cm4.3cm4.0cm植入子宫前壁，深达浆膜层，其余部位胎盘粘连。胎盘位于子宫下段前壁，约9.5cm8.9cm8.8cm，病理结果符合穿透性胎盘植入。术中出血约3000ml，输簇新血浆2000ml、红细胞2400ml。术后第7天，腹壁切口拆线，/甲愈合。 例2：患者，38岁，G4P2，患者因停经26+3周，反复无痛性阴道流血3个月，增多3小时急诊入院。12年前早产1次，8年前孕5+个月自然流产1次，3年前孕4+个月人工流产1次。入院查体：P 88次/分，BP 92/62mmHg，精神差，面
4、色苍白，患者宫体软，宫底脐上1指，子宫轻压痛，阴道检查：患者阴道及宫颈外口有大量凝血块积累，颜色暗红、黑红，宫颈及外阴阴道无裂伤，清除凝血块可见宫口约5cm，有暗红色血液流出。入院后试验室检查：WBC 9.6109/L，RBC 2.21012/L，HB 75g/L，B超检查显示宫颈内口完全被胎盘组织覆盖，胎盘与肌壁分界不清，浆膜层完整，子宫下段处肌壁厚2mm，前壁浆膜下肌层可见分支状血流穿入胎盘，符合完全性前置胎盘、胎盘植入声象图。初步诊断为：G4P2单胎，孕26+3周；中心型前置胎盘状态；胎盘植入；妊娠合并剖宫产术后；失血性贫血。入院后阴道再次大出血，全麻下行子宫胎盘植入部位楔形切除术，术中
5、出血约2500ml，输入红细胞2000ml，簇新血浆1000ml，术中见子宫体部、腹膜与大网膜粘连，膀胱与脐部下约2cm处的腹膜粘连。分别粘连后见子宫下段前壁肌层表面血管密集迂曲、怒张，浆膜层完整。病理结果符合胎盘穿透性植入。术后第7天腹壁切口拆线，患者痊愈出院。 例3：患者，36岁，G4P1，因剖宫产术后4年，孕37+6周入院待产。B超检查结果：宫内单活胎、臀位、中心型前置胎盘、胎盘内多个液性暗区（胎盘植入待解除）。试验室检查：RBC 2.41012/L，HB 73g/L。生育史：人工流产术2次，剖宫产1次。体查：脉搏120次/分，血压98/66mmHg，胎心142次/分。腹部膨隆，宫高33
6、cm，腹围99cm，胎方位LOA，未扪及宫缩。肛查：先露头，S-3，宫口未开，宫颈未展平、无宫缩。入院诊断：G4P1孕37+6周、胎盘植入、中心型前置胎盘。入院后完善术前打算，备血，全麻下行子宫胎盘植入部位楔形切除术终止妊娠。术中见腹直肌与腹壁粘连，分别粘连进入腹腔探查见：子宫下段被膀胱覆盖，膀胱表面见较多曲张血管，剖宫助勉活女婴，出血约1000ml，快速人工剥离胎盘，胎盘完全覆盖于子宫内口，胎盘约14cm10cm9cm植入到子宫前壁、左侧壁及后壁。术中出血约2600ml，输血2400ml，输簇新血浆1200ml。术后病理报告：穿透性胎盘。接着予以抗感染治疗，维持电解质酸碱平衡，养分支持等治疗
7、。术后12天患者病愈出院。 凶险型前置胎盘特点：经产妇；多有人工流产史或剖宫产史；出血量大，死亡率高。 手术留意事项：须要阅历丰富的产科医师及麻醉医师亲临指导；要有齐全术后监护设备和的大量的血源供应；刚好与患者家属通知，介绍手术的重要性；医患双方要有思想打算。 讨 论 切实做好预防保健工作，首要在于抓好产科医疗质量，驾驭好剖宫产的指征，降低剖宫产率，从而削减凶险型前置胎盘的发生；其次是主动做好妇女保健宣扬教化工作，了解凶险型前置胎盘的危害性，增加第1胎阴道分娩的信念；对不想接着妊娠的瘢痕子宫，应尽早行人工或药物流产，以免除凶险型前置胎盘的危害。 凶险型植入穿透性前置胎盘的高危因素：人工流产、药物流产、剖宫产是发生凶险型植入穿透性前置胎盘的高危因素。本资料3例患者均有过人工流产史，这说明胎盘植入与多次宫腔操作有关，与孕妇产次以及不良孕产史和剖宫产次数有亲密的关系。 本资料提示，凶险性植入性穿透性胎盘前置非常罕见，子宫切除发生率相对高，一旦发生就要引起高度重视。对于有前次剖宫产史，且B超高度怀疑胎盘位于子宫前壁，有胎盘前置者应及早处理，术前、术中严密视察孕妇的生命体征，预防术中出血及降低子宫切除风险。 参考文献 1 杨秋红,李娟,宋敏,等.前置胎盘合并胎盘植入18例临床分析J.中国妇幼保健,2008,20:2802-2803.