临床药师处方分析题.docx

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1、临床药师处方分析题一、处方审核与发药交代I、患儿，男，10岁，临床诊断：开药0.9%氯化钠注射液lOOmli注射用氟罗沙星0.2g静脉滴注qd5%葡萄糖注射液250ml维生素C注射液0.5g静脉滴注qd氨茶碱注射液lOOmg试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？ 参考答案:不合理(1)诊断不明确.不能为“开药。(2分)(2)氟罗沙星禁用于18岁以下患者.(2分)(3)注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖，忌用生理盐水或葡萄 糖盐水(氟罗沙星可与CI一发生螯合，形成沉淀).(3分)(4)氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用， 不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂

2、量。(2分)(5) VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一 容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸 收，导致排泄增加，血药浓度降低另一方面氨茶碱可促进维生素C被 氧化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。(2分)2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注qd奥美拉嗖钠粉针40mg甲氧氯普胺片5mg po qd多潘立酮片10mg po qd法莫替丁片20mg po tid试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？参考答案：不合理(1)甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受利多卡因针0.1g ,术刖,

3、局麻胞磷胆碱钠胶囊0.2g , po , tid请对该医嘱处方用药合理性予以点评。Q）围手术期选用依替米星不恰当。乳腺肿物切除手术属I类手术 切口，患者为糖尿病患者有预防性使用抗菌药物的指征，预防手术切 口感染主要针对G+菌，首选一代头泡，不应选用主要针对革兰阴性杆 菌的依替米星。（2分）（2）依替米星属氨基糖苗类抗生素，可能发生神经肌肉阻断现象， 因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸椽酸抗凝剂的 血液患者应特别注意。（3分）（3 ）预防时间过长。手术总预防用药时间一般不超过24小时， 必要时可延长至48小时。（2分）（4 ）诊断与用药不符。胞磷胆碱 钠使用无指征。（2分）专家主观

4、评判：2分一、处方审核与发药交代1、患者，男，41岁，诊断：肾结石。5%葡萄糖500 ml维生素C 3.0 g静脉滴注qdx3天维生素KI 20 mg肌昔0.5 g试审核此处方是否合理？参考答案：不合理（1）应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结 石，因此，对肾结石患者应慎用维生素Co（2 ）维生素K1与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为酉昆式 结构，具氧化性，与具有还原反应性烯醇结构的维生素C配伍，可产 生氧化还原反应，使两者疗效减弱或抵消。（3 ）维生素C具酸性，肌 昔为碱性物质，两者混合易产生变色，降低疗效，不宜联用。2、患者，男，18岁。诊断：带状疱疹，上呼吸道感染。N

5、S 100ml注射用阿昔洛韦1.0g静脉滴注，qdVite 2g审核此处方是否合理？参考答案：不合理用法用量错误。阿昔洛韦的正确用法应每8h给药一次，每次 0.5g 或 510mg/kg。溶媒量偏低。阿昔洛韦配液药物浓度不应超过7g/L,否则易引 起静脉炎。阿昔洛韦注射液呈碱性，不宜与酸性的维生素C注射液配伍。3、患者，女，65岁。诊断：支气管炎，周围神经炎处方：5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注qd注射用阿奇霉素0.5g0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注bid注射用克林霉素磷酸酯1.2g维生素B1注射液50mg*6静脉注射tid试审核处方是否合理，为什么？参考答案：不合理阿奇霉素与克林霉

6、素存在相互作用。两者同作用于细菌核糖体 50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同，联用产生竞争性 拮抗，不宜同用。克林霉素溶液浓度过高。克林霉素0.6 g用100-200ml生理 盐水或5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过6mg/ml的药液。该处方 克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进入体内的药量 超过规定计量（L2g/小时），易发生不良反应。维生素B1用药途径不当。维生素B1注射液一般只用于肌内或 皮下注射，不宜静脉注射。4、患者，男，68岁，诊断：胰腺癌（晚期）盐酸哌替咤 100mg *4 100mg im Q12h参考答案：应使用红色专用处方，审核医生是否有处方权晚期癌症

7、病人不提倡使用，因为其代谢产物去甲哌替咤的清除 半衰期长，且有潜在中枢神经毒性。盐酸哌替碇处方为一次常用量，并且仅限于医疗机构内使用。5、患者，女，32岁诊断：滴虫病院腹胀痛处方:甲硝理片0.2g*21 0.4g po tid甲硝喋栓阴道塞入,每晚睡前1枚蕾香正气水 10ml*10 10ml po bid试审核此处方是否合理？参考答案：不合理服用甲硝哩时，不宜同用含有乙醇的蕾香正气水，甲硝嗖能抑 制乙醛脱氢酶活性，如与含有乙醇的霍香正气水合用，会使乙醇代谢 受阻导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中毒症状如头痛、眩晕、出 汗、心动过速、血压下降，严重者出现神志不清、蛋白尿、肝和心肌 损害及呼吸衰竭

8、。可选用蕾香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等，发药时应 交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料。6.患者，男，27岁。诊断：胃肠道感染处方:左氧氟沙星片0.2g*12 , 0.2g po , bid硫糖铝片 lg*24 , lg po , tid问题：试审核处方是否合理？参考答案：处方不合理硫糖铝为制酸药，干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。铝离子与氟唾诺酮类螯合，降低其生物利用度，应避免同用。 如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再服用硫糖铝。7、患者，女，35岁，妊娠高血压（3月），高脂血症处方：依那普利10mgx20 20mg po , qd辛伐他汀 20mgx30 20mg po

9、, qn问题：试分析处方是否合理，为什么？参考答案：此处方不合理妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和非二氢叱碇类钙通 道阻滞剂及无内在拟交感活性的B受体阻滞剂（如阿替洛尔）。妊娠高血压可选用二氢叱咤类钙通道阻滞剂（如硝苯地平缓释片)、有内在拟交感活性的P受体阻滞剂(如拉贝洛尔)；辛伐他汀为妊娠用药X级，可能导致胎儿发育不良，孕妇应避 免应用。8、患者，男，55岁。诊断为高血压。处方：缴沙坦(80 mg , qd ) +螺内酯(20 mg , bid )。问题：试审核处方是否合理，为什么？参考答案：不合理螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。缴沙坦也 有保钾作用，两者合用易引起血

10、钾浓度升高，不宜合用。建议将螺内酯改为氢氯嘎嗪。氢氯嘎嗪的排钾作用可与缴沙坦 的保钾作用相抵消。同时缴沙坦抑制尿酸重吸收，可弥补氢氯嘎嗪使 尿酸增加的缺陷。因此，缴沙坦与氢氯口塞嗪合用更合理。二、咨询服务与用药宣教：1、护士咨询：药品说明书有的标识冷处，冷暗处，两者有什么区别？冷处：指温度在210 ,最适宜的位置是冰箱冷藏室，保存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热后而变形的 药品。冷暗处：指遮光并温度不超过20,保存受高热和光照易于变 质的药品。2、患高血压1年多了，一直坚持服药，现在血压在 140/90mmHg ,自己感觉无异常，问是否可以停药？参考答案：不能停用降压药，因

11、为突然停药会导致血压反弹， 血压时高时低，对健康更为有害。病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能减量。今后若血压控制在130/85mmHg以下，可以适当减量，使治 疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程须在医生的指导下缓慢 进行。3、一名糖尿病患者肾功能轻度受损，咨询若选用磺服类降糖药哪 种最好，应如何应用？参考答案：推荐选用格列喋酮片,因为格列唯酮只有5%的量从肾脏排泄。餐前半小时服用，剂量30mg以内者可于早餐前一次服用，大 于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用，日最大剂量一 般不超过180mgo治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应从速就医。4、医生

12、咨询：药品不良反应和药品不良事件”二者有何区 别？参考答案：SFDA和卫生部联合颁布的药品不良反应报告和 监测管理办法中规定：药品不良反应是指合格药品在正常用法用量 下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。WHO将药品不良事件定义为：指治疗期间所发生的任何不利 的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。药品不良反应是因果关系已经确定的反应。药品不良事件是因 果关系尚未确定的反应。5、勺型或非勺型高血压者如何选药？参考答案：勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药，如硝苯地 平控释片、氨氯地平、非洛地平、缴沙坦等，这样可使药物血浆峰浓 度与血压晨峰基本同步或重叠，达到理想降压效果。如服用每日2次 的中效制

13、剂，则以晨起和下午34时各服1次为好，一般勺型高血压 者不宜在睡前或夜间服药。非勺型高血压者提倡在晚间睡前服用长效降压药，因为其血压 常常在傍晚或夜间升高。6、患者手持某药厂生产的胶体果胶钺,胶囊来询问：最近胃炎一直 在服用此药，该药的药盒上标示有效期至2010/11 ,能否继续服用？参考答案：药品有效期是指可保证药品安全有效的期限，可使 用到药品标识物上所表明月份的最后一天。该药的药盒上标示有效期至2010/11月，说明可使用至2010 年11月30日，超出此日期不可再用。7、某患者咨询：近几天感冒咳嗽比较严重，请问选用哪种止咳药比较好?参考答案：轻度干咳，痰量很少时可选用复方甘草片或甘草合

14、 剂剧烈咳嗽，痰量不多，咳嗽频繁或夜间加重甚至影响睡眠可用 中枢镇咳药，如可待因等。咳嗽伴咳粘稠性痰且痰量较多可选用祛痰药，如氯化镀、溪己 新等咳嗽常有多种疾病引起，还应该针对病因，去除病灶。如感染 引起的需控制感染，过敏引起的需抗过敏治疗等。8、患者咨询：我去年服用阿司匹林曾发生过阿司匹林哮喘，最近因关节疼痛，医生给开了布洛芬片，我能否服用？参考答案：由于服用阿司匹林而诱发的哮喘称为“阿司匹林哮喘”。阿司匹林等药物通过抑制气道环氧化酶途径，使前列腺素E的 用下生成过多的白三烯,由于白三熔类具有很强的支气管收缩效应, 从而引发哮喘。合成减少，结果使合成前列腺素E的原料花生U!烯酸在脂氧合酶的作

15、除了阿司匹林外，其它一些非苗体抗炎药如呻除美辛、布洛芬 等也同样会引起哮喘。因此，布洛芬不能服用。三、处方点评与医嘱用药分析：1、患者，男，55岁，诊断：支气管肺炎，胃炎。处方：生理盐水250ml*6 250ml静脉滴注，bid西咪替丁注射液0.2g*6 0.2g静脉滴注,bid5%葡萄糖100ml*6 100ml静脉滴注，bid阿米卡星注射液0.2g*6 0.4g静脉滴注,bid茶碱缓释片 50mg*6 , 50mg po , bid问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理(1)西咪替丁与依替米星存在相互作用。两者有相似的神经肌肉 阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止，产生严重后

16、果。(2)西咪替丁与茶碱缓释片存在相互作用。西米替丁非特异性抑 制茶碱的代谢酶CYP的活性，降低茶碱的去甲基清除率，使茶碱血药 浓度升高，易导致茶碱中毒。(3 )建议将依替米星换为阿莫西林、西咪替丁更换为法莫替丁。2、患者，女，70岁，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开具 处方如下：阿莫西林0.25 gx20 0.5g 3次/d氨茶碱 0.2g x 10 0.2g 3 次/d氨溪索 30mgx20 30 mg 3 次/d问题：试分析点评此处方参考答案：此处方属合理用药。原因：慢支患者急性发作期要控制感染：根据致病菌的性质及 药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素，重者，静脉注 射抗菌谱

17、较广的药物；祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溪己新或中药，痰液黏稠者可 雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等强镇咳剂；解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均可。3、男性患者，30岁。肺部感染，急性左心衰。处方：0.9%生理盐水针250ml静脉滴注，bid克林霉素磷酸酯粉针0.3g0.5%甲硝嘤针100ml ,静脉滴注，qd10%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，qd映塞米注射液200mg问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理联合使用抗菌药物不当。克林霉素主要用于革兰阳性菌和厌氧 菌引起的感染，甲硝理也主要针对厌氧菌，两者抗菌谱有重叠。甲硝嘤用药频次不当。甲硝理应至少8小时

18、给药一次，给药频 次不符合药代动力学参数。味塞米溶媒使用不当。味塞米在10%GS中会发生沉淀，使疗 效降低，且增加不溶性颗粒，可能引起不良反应的发生。宜采用味塞 米静脉注射给药。4、患者，女，29岁。诊断为过敏性支气管炎。处方：特非那定(30 mg , bid )克拉霉素(0.15 g , bid )问题：试分析点评此处方参考答案：此处方不合理大环内酯类药物(如罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等)可改 变第二代新型抗组胺药(如阿司咪噢、特非那定等)的代谢，升高其 血药浓度，引发心律失常，甚至有引起尖端扭转型室速的危险，因此 将特非那定与克拉霉素两药搭配是不合理的。建议：抗变态反应药物可选用西替利嗪

19、、氯雷他定等。5、患者，男，78岁，因支气管哮喘急性发作入院，治疗3天后， 病情控制良好。夜间因受凉出现发热症状，体温38.9 ,医生查房给 予注射用赖氨匹林0.9g,静脉注射，给药15分钟后，病人出现烦躁不 安、呼吸困难、喘息等症状。试分析出现上述情况是否与用药有相关 性。参考答案：该患者使用赖氨匹林后出现烦躁不安、呼吸困难、喘息等症状, 可能是由赖氨匹林引发的阿司匹林哮喘发作。由于阿司匹林等非苗体 抗炎药抑制环氧化酶途径，使前列腺素E合成减少，白三烯产生增加, 从而诱发哮喘，因此应慎用于哮喘患者。基于患者为支气管哮喘的老年男性，在选择退热药物时应谨慎使用阿司匹林等非苗体抗炎药。该病例如选择

20、糖皮质激素、物理降温 等降温措施可能更为合理。6、患者，女性，33岁，一年来反复气喘，夜间为重。一个月来 经常出现咳嗽、气喘，一个月中曾3次夜间因气喘而憋醒。2周前当地 医院查肺功能FEV1为预算值90%。既往曾患小儿湿疹，有过敏性鼻 炎。母亲患有哮喘。诊断：哮喘轻度持续处方：L硫酸沙丁胺醇缓释片20片2片bid2.特布他林片20片1片tid患者用药1周来复诊，诉气喘症状稍有减轻，但发作次数未有减 少。而且心跳过速，手抖。问题：试分析用药是否合理，为什么？参考答案：用药不合理重复用药。沙丁胺醇与特布他林同为P2受体激动剂，重复使用, 使ADR发生率上升。用药方式存在问题，02受体激动剂首选吸入

21、式给药方式。因此, 只需选择其中一种药物吸入给药即可，此外此处方中缺少控制药物，应另加一种激素类药物作为控制 药物。7、男性患者，59岁。高血压，高尿酸症，上呼吸道细菌感染。处方:氢氯嘎嗪片25mg*100 , 25mg po , tid阿奇霉素分散片0.5g*12 , 0.5g po , qd0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注,qd注射用头泡曲松钠2g静脉滴注，qd问题：试分析处方是否合理，为什么？参考答案：不合理该患者已出现高尿酸症，在此情况下选用氢氯睡嗪是不当的。氢氯睡嗪可干扰肾小管排泄尿酸，引起高尿酸血症，会加重患者病情。上呼吸道细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及非典型病原菌为主

22、，可选用一、二代头泡菌素类。在此直接选用头泡曲松钠起点 过高。8、有文献报道：一老年心脏起搏器植入术后患者服用华法林抗凝治疗，同时服用格列齐特，导致患者脑出血死亡。试分析其原因？ 参考答案： 格列齐特较高的蛋白结合率，置换出已与血浆蛋白结合的华法林，使游离的华法林浓度增加。格列齐特还可降低血小板的粘附与聚 集，刺激纤溶酶原的合成，恢复纤溶活力，从而加剧出血。药品的正确使用方法如：正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性，午夜12点分泌最少， 凌晨逐渐升高，上午810点最高。为减少机体对肾上腺皮质系统的 反馈抑制，从而规避肾上腺皮质功能下降，糖皮质激素类药物最适合 清晨给药。增强药物疗效，或提高药物的生

23、物利用度；如：胆固醇主要在夜间合成，因此，他汀类调血脂药夜间服药比 白天更有效。减少和规避药品不良反应；如：非苗体抗炎药（阿司匹林、尼美舒利、呻除美辛等）对胃肠道刺 激较大，适宜于餐后服用。降低给药剂量和节约医药资源；如：维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空 快，大量维生素B2在短时间内集中于十二指肠，降低其生物利用度， 浪费医药资源;而餐后服用，胃排空缓慢，维生素B2可在小肠被充分吸 收，因此生物利用度高，降低了给药剂量，节约了医药资源。提高用药依从性。利尿剂宜清晨服用减少起夜次数，避免影响睡眠。平喘药一多数临睡前服用（哮喘多在凌晨0-2时发作）;但是氨 茶碱宜早晨7时服用

24、（氨茶碱可导致中枢兴奋）；肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松、泼尼松龙）宜采用早晨1次 给药或隔日早晨1次给药非苗体抗炎药一餐后服用（减少胃肠刺激）维生素类餐后服用（利于吸收，增加生物利用度）他汀类调血脂药（辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀）一睡前服 用（效果最好）抗过敏药（苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏）睡前服用（抗过敏 药易引起嗜睡、困倦）钙剂（钙尔奇D）清晨和睡前服用最佳，减少食物对钙吸收的 影响;尤其睡前服用最好（人血钙水平在后半夜及清晨最低）降糖药一餐中服用（二甲双服，阿卡波糖，格列美服）;餐前服 用（其余降糖药多为餐前服药：甲苯磺丁服、氯磺丙服、格列本服、格 列唾酮）。（在第五章中学习、记忆

25、）体拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增 强胃蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。（2分）（2 ）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲氧氯普胺和多潘立 酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分）（3）奥美拉嗖钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉 嗖钠偏碱性，奥美拉嗖钠在10%葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合 后易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。（3分）（4 ）奥美拉嗖 与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分泌作用，两类抑酸 药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分）（5 ）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。（2分） 专家主观评判：

26、3分3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病阿司匹林肠溶片lOOmg qd辛伐他汀片10mg qn苯磺酸氨氯地平片5mg qd酒石酸美托洛尔片12.5mg bid针对此患者用药，药师如何做发药交待？（1）服药次数与用药时间：阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯磺 酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。（2分）；阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氮地平片晨起 后服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。（2分）（2 ）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况， 如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。（3分）（3）服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高

27、至 正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸 肌酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分）（4）监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg ,或心率低于60次 /分时应停用苯磺酸氨氮地平片、酒石酸美托洛尔片，并随诊医生或咨询 药师。（2分）专家主观评判：3分胃粘膜保护剂（氢氧化铝、锄剂等）一餐前服用，可充分附着 于胃壁，形成一层保护膜。抗抑郁药（帕罗西汀）清晨驱虫药（阿苯达嘤等）清晨促胃动力药（甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等）餐前减肥药奥利司他，餐中催眠药（苯巴比妥、艾司嗖仑等）睡前例题一：下列适宜清晨服用的药物中，属于生物钟规律给药的是CDEA驱虫药B盐类泻药C抗

28、抑郁药D抗高血压药E肾上腺皮质激素类（2）剂型的正确使用（了解即可，注意细节）剂型使用方法：滴丸主要供口服用，亦可供外用或局部用（眼、耳、鼻、直肠、阴道 等）多用于病情急重者（速效救心丸、复方丹参滴丸）剂量不能过大 宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下 在保存中不宜受热 泡腾片100-150ml凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用 （劲得钙小儿桔味泡腾片）严禁直接服用或口含。舌下片迅速给药，放于舌下，含5分钟;不要咀嚼或吞咽; 含后30分钟内不宜吃东西或饮水。咀嚼片咀嚼时间宜充分;咀嚼后可用少量温开水送服；用于中和胃酸时,宜在餐后l-2h服用。软膏剂和乳膏剂涂药前，应将皮肤清洗、擦干

29、;破损、有渗出处一般不涂；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净;部分药物封包（如尿素）可增加药物吸收。含漱剂成分多为消毒防腐药，不宜咽下或吞下;对幼儿、恶心呕吐者 不宜使用；按说明书要求稀释浓溶液；含漱后不要马上饮水、进食，以保持口腔药物浓度。（对比舌下 片剂、咀嚼片）滴眼剂和眼膏剂清洁双手清理眼内分泌物;头部后仰，眼向上望;将下眼睑下拉形 成小囊，滴入1-2滴或1cm药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛，以防药瓶受污染。闭上眼睛，或以手指轻按压内眼角1-3分钟，避免药液经泪道 流入鼻腔和口腔，引起不适或毒性反应（阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢 溪酸毒扁豆碱）。以脱脂棉将多余眼药擦拭干净；白天用滴眼

30、剂，临睡前用眼 膏剂打开和连续用1个月后不要再用；同时用两种药液宜间隔10 分钟；滴耳剂滴耳剂用手捂热;头侧向一边，患耳朝上;用手向后上方奉拉 耳廓，使耳道变直；滴入5-10滴（对比滴眼剂记忆）;滴药后应保持原体位几秒钟， 或可用药棉塞耳；连续用3日患耳仍痛，应及时去医院就诊。滴鼻剂头向后倾；滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人2-3滴，儿童1-2滴（对比滴 眼剂和滴耳剂记忆：成人滴眼剂L2滴，滴鼻剂2-3滴，滴耳剂5-10 滴）;保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气；连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊（与滴耳剂同）；滴注过程中应注意避光的药品光照加速药物的氧化。对一些药物可引起光化降解，不仅降低了

31、 药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增 加了药物的毒性。一些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存。 临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、 分解，变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品 滴注过程中应注意避光。避光滴注的措施即采用透光性较弱的黑布、 纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以一次性带过滤器的避光 输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。本文就临 床常用对光敏感药物的光稳定性进行综述，旨在为临床安全有效用药 提供依据。1易发生光化降解的药物1.1 硝普钠。硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定。光照下分 解加

32、速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注, 在阳光下照射10分钟就分解13.5% ,颜色也开始变化，同时pH下降, 室内光线下，半衰期4h.硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。 然后分解为水合铁氧化钾和氧化氮。水合铁氧化钾进一步分解，产生 有毒的氢氨酸及普鲁土蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注, 并于12h内用完。1.2 叱嚏类药物。如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平 等含有对光不稳定的结构，中国药典（2005版）中对硝苯地平、 尼群地平、尼莫地平的含量测定，有关物质检查，溶出度测定均要求 避光操作。光稳定性试验表明，西尼地平光照条件下主要变成Z异构 体

33、，从降解产物的量来看。溶液光照4h与固体光照3天降解程度接 近，说明溶液状态下西尼地平的光敏感性增加。尼莫地平注射液为治 疗脑血管病的常用药物，对尼莫地平输液的稳定性及影响因素的正交 试验研究表明，光线对其在输液中的稳定性影响最大，其次是输液种 类，最后是温度，因此，使用尼莫地平输液时应避光。1.3 维生素类。维生素B在酸性或中性溶液中，在可见光作用下发 生分解而失去侧链。水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有 维生素B2 ,还有B族的其他维生素、易氧化的维生素C及叶酸等，多 为对光敏感的药物。因此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄 糖注射液中滴注时，应注意避光。1.4 曝嗪类药物。如

34、：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪，在光、金属离子、 氧的作用下，极易氧化变色。临床上在葡萄糖氯化钠袋装输液250mL 中加入复方氯丙嗪4mL,静脉慢滴40h左右，发现输液器终端滤器以 上出现蓝色絮状团块样物质。该物质高倍显微镜下观察呈云雾状蓝色 团块，无结晶和颗粒状物质。用同批号葡萄糖氯化钠和相同量的复方 氯丙嗪混合，在避光下保持24h ,液体澄明，无变化；随后将该袋输 液直接放在光照下照射lh左右即出现蓝色絮状团块样物质，2h整袋 输液出现较多的絮状蓝色团块样物质，形状和颜色同临床上出现的相 一致，随着时间的推移，颜色逐渐变深。最终呈红棕色溶液。所以复 方氯丙嗪用于静脉点滴时浓度不宜过高，尽快在短时

35、间内用完，静滴 时须注意避光。一次配药不宜使用时间过长，以保证用药的有效性和 安全性。1.5 唾诺酮类药物。其注射液在临床中应用广泛。其中以唾琳竣酸 类产品最多。但嗟琳竣酸类药物大多对光不稳定，易发生光解反应， 使抗菌活性下降。近年来对瞳诺酮类药物的光促反应特性的研究结果 提示：光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生； 光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合，其反应速度与溶液的 pH及药物本身的结构有关。除上述药物外，氢化可的松、强的松、味塞咪、利血平、盐酸普 鲁卡因、黄苓素、维生素A等均为对光敏感的药物。2易氧化的药物药物的氧化作用与化学结构有关，酚类、烯醇类、芳胺类、叱嘤

36、酮类、曝嗪类药物均较易氧化。2.1 酚类药物。分子结构中含有酚羟基的药物如肾上腺素、异丙肾 上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，在氧、金属离子、光线、 温度等的影响下，易氧化变质。有些氧化后形成有色的酶类化合物。 酚磺乙胺分子结构中含有酚羟基，采用正交试验分析方法考察酚磺乙 胺注射液在输液中的稳定性，结果表明光线对酚磺乙胺的稳定性影响 最大，其次为输液种类及配伍温度。提示临床使用时宜避光。2.2 芳胺药物。对氨基水杨酸钠(PAS-2Na )是常用的抗结核病 药。临床常以812g溶于5%葡萄糖注射液500mL中，在避光条件下2小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中，输液颜色随滴注时间延长而逐渐加深，

37、以至不能供药用。对 氨基水杨酸钠的颜色变化主要是由于其发生脱竣反应生成褐色的间氨 基酚，再被继续氧化形成二苯醍型化合物所致。此化合物的氨基容易 被竣基所取代而生成3,5,3 , 5 2四竣基二苯酉昆,呈明显红棕色。 这种反应在酸性条件下尤易发生。其中间氨基酚无治疗作用，其量的 增加可进一步加速对氨基水杨酸钠的降解；而二苯配型化合物易引起 不良反应。因此，如溶液颜色深于配制时的颜色则不能再行滴注。该药物无 论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新 鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。2.3 含有不饱和碳键的药物。两性霉素B ( Am B )属多烯类抗真菌药物，具有易氧

38、化的结构。对其在5%葡萄糖注射液中的稳定性的实 验考察表明，在8T冷藏贮存24h , Am B含量下降小于2% ,光照下 2524h及3412h Am B含量下降均已大于10% ,避光条件下24 h Am B含量下降低于10%.表明两性霉素B的5%葡萄糖注射液在光 照下不稳定。临床使用Am B滴注时必须临时配制，避光滴注。3抗肿瘤药物化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，而抗肿瘤的某些化疗药物由于 具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、 重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述 反应的进程，因此我们应熟悉并掌握这类药物的特性，使用过程中注 意避光。顺柏是被广泛

39、用于治疗肿瘤的化疗药物。对顺柏注射液光稳定性 研究结果表明其光稳定性很差。在光照下，顺粕注射液会发生光水合 反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属钳析出， 半衰期为36天。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反应，这 是很多钳族金属配合物的特性。所以避光是保证顺粕注射液稳定的最 有效手段，因此在生产、运输和使用过程中，要尽量避免光照，包括 紫外光、太阳光以及室内照明。同类药物卡粕、澳沙利铀等在使用过 程中也应注意避光。环磷酰胺、阿糖胞昔、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶岭、氟尿口密咤、 阿霉素、米托慈醍、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三 尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪

40、等抗肿瘤药物对光、热敏 感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。上述化疗药物临床使用溶解 稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。对阿霉素与4种常用输液配 伍后的稳定性考察表明,日照对其稳定性影响很大，lOmin含量即下 降10%左右，溶液颜色也逐渐变淡。因此上述化疗药物在临床滴注过 程中应避光。长春瑞滨、依托泊昔、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹 司琼、亚碑酸等药物在光线照射下或温度较高的条件下，对药物稳定 性也有一定的影响，在滴注的过程中应尽量避光临床常见的药物配伍禁忌当应用一种药物疗效不佳时，就需要选择其他的药物进行合理的 配伍。但是并不是所有的配伍都是合理的，有些配伍使药物的治疗作 用减弱

41、，导致治疗失败；有些配伍使副作用或毒性增强，引起严重不 良反应；还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能 力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。临床上常见的配伍禁忌L0-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、 血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者 的用药剂量。2.0-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖昔类、 氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷 氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注 射液溶解。3 .氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他如内 酰胺类

42、药物也应注意。4 .头抱菌素类（特别是第一代头泡菌素）不可与高效利尿药（如 速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不 可与其配伍。5 .头泡西丁钠与多数头抱菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌 疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与秦夫西林、氯 喋西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。6 .氨基糖苗类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性 （如强效利尿药、头泡菌素类、右旋糖甘类、藻酸钠等）的药物配伍, 也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止 毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。7 .大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者

43、联合应用，可致 茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行 监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此， 在 5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g ） 或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸 盐，则有助稳定。另外，内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降 效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激 素类的肠肝循环）。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦 角胺或二氢麦角胺、三理仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉 素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本 类

44、药物与0-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效作用。此外，氟 唾诺酮类也可抑制茶碱的代谢。8 .去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液 中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发 生配伍禁忌；止匕外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。 磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。9抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺叱咤在肠道中的分解，从而 影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。10 .味喃妥因与蔡咤酸有拮抗作用,不宜合用。口夫喃理酮有单胺氧 化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高吏用本 品期间，食用含

45、多量酪胺的食物，也可有类似反应。11 .碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使瞳诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平（RNA合成抑制 药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使 蔡咤酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分 抵消。12 .克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复 杂的输液。13 .四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药 物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的 作用。14 .磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。15 .多粘菌

46、素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。16 .对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导 致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小 时。17 .酮康嘤和异曲康嘤的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与 抗酸药、抗胆碱药18 .多沙普仑禁与碱性药合用；慎与拟交感胺、单胺氧化酶抑制剂 （MAOI）合用。19 .吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替嚏不宜与异丙嗪多次合用， 以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂（MAOI）合用可引起兴奋、 高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。20 .阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配 伍；与布洛

47、芬等非苗体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合 用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。21 .抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作 用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。 抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。22 .曲马朵忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵 消。23 .左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺 素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合 用。24 .浸隐亭忌与降压药、吩嘎嗪类或H2受体阻滞剂合用。25 .卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代 谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟 月井、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性 反应。止矽卜，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时, 易致本品出现神经系统