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1、导管感染控制的认识导管感染控制的认识解放军总医院呼吸监护室解放军总医院呼吸监护室贾艳红贾艳红院内感染影响及成本尿路感染尿路感染31%13159肺炎肺炎27%14951导管感染导管感染14%25996其他其他23%导管相关感染与患者安全导管相关感染与患者安全n美国美国n每年发生导管相关感染每年发生导管相关感染2525万例，其中万例，其中ICU8ICU8万例万例n绝大多数血流感染与中心静脉或新生儿脐导管绝大多数血流感染与中心静脉或新生儿脐导管有关有关n病死率约病死率约12-25%12-25%n每例花费每例花费2500025000美元美元导管相关感染与患者安全导管相关感染与患者安全n泰国：导管相关感
2、染造成病情加重，延长住泰国：导管相关感染造成病情加重，延长住院天数院天数15天，病死率天，病死率12-15%n新加坡：由于导管相关感染导致病死率新加坡：由于导管相关感染导致病死率4-20%n印度：病死率印度：病死率22.9%n中国：导管相关感染发生率中国：导管相关感染发生率6%导管相关感染后果导管相关感染后果n显著增加医疗支出显著增加医疗支出n显著增加住院时间显著增加住院时间n显著增加患者病死率显著增加患者病死率n严重威胁患者安全严重威胁患者安全相关政策及措施相关政策及措施n20082008年美国联邦医疗服务中心（年美国联邦医疗服务中心（CMSCMS）住院预住院预期支付制度期支付制度将将静脉导
3、管相关性感染静脉导管相关性感染作为一种作为一种目标医疗状况进行改革目标医疗状况进行改革n20082008年年1010月月1 1日起，静脉导管相关性感染包括日起，静脉导管相关性感染包括住院期间引起的导管相关性血行感染将住院期间引起的导管相关性血行感染将无法无法获得较高比例的医疗支付获得较高比例的医疗支付相关政策及措施相关政策及措施n感染控制及流行病学专家协会感染控制及流行病学专家协会（APICAPIC）n超过超过1200012000名成员，主要责任在于全球医疗护理机构的名成员，主要责任在于全球医疗护理机构的感染预防、感染控制及院内流行病学研究感染预防、感染控制及院内流行病学研究n导管相关感染的高
4、发生率、高死亡率、高昂的治疗费用，导管相关感染的高发生率、高死亡率、高昂的治疗费用，APICAPIC出台出台“消除导管相关性血行感染指南消除导管相关性血行感染指南”，推动感染，推动感染预防工作、减少全球导管相关感染发生率预防工作、减少全球导管相关感染发生率原发性导管相关血流感染定义原发性导管相关血流感染定义n原发性导管相关血流感染是留置导管原发性导管相关血流感染是留置导管48小时小时内发生的感染内发生的感染n48小时以后出现的感染，怀疑与导管相关者，小时以后出现的感染，怀疑与导管相关者，必需有确凿的证据必需有确凿的证据与导管相关的局部感染与导管相关的局部感染n穿刺部位感染穿刺部位感染：在穿刺点
5、周围：在穿刺点周围2cm范围内范围内n局部红肿、硬结局部红肿、硬结n局部触痛局部触痛n局部皮温升高局部皮温升高n局部脓性分泌物局部脓性分泌物与导管相关的局部感染与导管相关的局部感染n隧道感染隧道感染：出现在隧道式：出现在隧道式CVC使用时的一种感染，使用时的一种感染，指范围超过指范围超过导管处皮肤的隧道口导管处皮肤的隧道口周围周围2cm、导管、导管皮下部分组织的感染皮下部分组织的感染n症状：症状：n局部红肿局部红肿n局部触痛局部触痛n局部皮温升高局部皮温升高n局部脓性分泌物局部脓性分泌物与导管相关的局部感染与导管相关的局部感染n囊袋感染囊袋感染：完全埋置式中心静脉输液港的：完全埋置式中心静脉输
6、液港的注射座周围组织化脓、坏死，无全身感染注射座周围组织化脓、坏死，无全身感染征兆征兆与导管相关的全身感染与导管相关的全身感染n败血性血栓静脉炎败血性血栓静脉炎n静脉管腔内产生血栓并发感染，静脉管腔内静脉管腔内产生血栓并发感染，静脉管腔内有脓性分泌物有脓性分泌物n导管相关性血液感染导管相关性血液感染n静脉导管与患者经外周静脉取血的血液培养静脉导管与患者经外周静脉取血的血液培养中找到相同致病菌，病人有血液感染症状，中找到相同致病菌，病人有血液感染症状，且无其他感染源发现且无其他感染源发现与导管相关的全身感染与导管相关的全身感染n输液相关性血液感染输液相关性血液感染n静脉输入的液体和患者外周静脉取
7、血的静脉输入的液体和患者外周静脉取血的血液培养找到相同致病菌，无其他感染血液培养找到相同致病菌，无其他感染源发现源发现导管相关性感染的感染源及感染途径导管相关性感染的感染源及感染途径n皮肤表面细菌皮肤表面细菌沿导管腔外进入血液沿导管腔外进入血液的感染的感染n进入途径进入途径n微生物经皮肤上的穿刺点，附着在导管外微生物经皮肤上的穿刺点，附着在导管外表面，繁殖、游移进入血液表面，繁殖、游移进入血液n微生物来源微生物来源n病人自身皮肤病人自身皮肤n静脉输液操作者双手静脉输液操作者双手导管相关性感染的感染源及感染途径导管相关性感染的感染源及感染途径n皮肤表面细菌皮肤表面细菌污染输液接口并进入血液污染输
8、液接口并进入血液的感染的感染n进入途径进入途径n细菌沿着导管腔内到达导管尖端，进而进入细菌沿着导管腔内到达导管尖端，进而进入血液血液n微生物来源微生物来源n静脉输液操作者双手静脉输液操作者双手导管相关性感染的感染源及感染途径导管相关性感染的感染源及感染途径n远处感染血源性播散远处感染血源性播散n当病人在其他部位存在感染时，感染部位的细菌当病人在其他部位存在感染时，感染部位的细菌就可能进入血液并在导管上种植，造成与细菌腔就可能进入血液并在导管上种植，造成与细菌腔内传播相同的结果。内传播相同的结果。n输入已污染液体输入已污染液体n在配置静脉输液、连接输液管道和排气管时，细在配置静脉输液、连接输液管
9、道和排气管时，细菌有可能进入输液，停留在输液管道中，即使更菌有可能进入输液，停留在输液管道中，即使更换输液，细菌也可随输液进入血液。换输液，细菌也可随输液进入血液。预防导管相关感染核心操作规范预防导管相关感染核心操作规范n手卫生手卫生n最大化无菌屏障最大化无菌屏障n洗必泰消毒局部皮肤洗必泰消毒局部皮肤n有效选择穿刺部位有效选择穿刺部位n每日评估保留直观的必要性，及时拔除非必需每日评估保留直观的必要性，及时拔除非必需者者手卫生n卫生部医院感染规范卫生部医院感染规范20062006n各种检查和换药车、治疗车须配备快速手各种检查和换药车、治疗车须配备快速手消毒剂消毒剂n各种治疗前必须使用快速手消毒剂
10、各种治疗前必须使用快速手消毒剂手卫生n2007年患者安全目标（中国医院协会）n严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范n制定并落实医护人员手部卫生管理制度和制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障。需的保障。手卫生n用酒精性擦手液或皂液洗手用酒精性擦手液或皂液洗手n直接接触病人的完整皮肤之前直接接触病人的完整皮肤之前n在各种操作前后在各种操作前后n接触病人床旁或附近的物品或仪器后接触病人床旁或附近的物品或仪器后n
11、戴手套之前及脱去手套后戴手套之前及脱去手套后手卫生n如果手没有污染，一般情况下建议使用无水如果手没有污染，一般情况下建议使用无水洗手液洗手（以酒精为主，方便快捷，提高洗手液洗手（以酒精为主，方便快捷，提高洗手依从性）洗手依从性）n选择高效且对皮肤刺激性小的洗手用品，不选择高效且对皮肤刺激性小的洗手用品，不应选择非酒精性擦手液应选择非酒精性擦手液n按照正确的洗手方法洗手按照正确的洗手方法洗手:6步洗手法步洗手法最大化无菌屏障最大化无菌屏障n帽子：盖住全部头发帽子：盖住全部头发n口罩：紧密盖住口鼻口罩：紧密盖住口鼻n无菌隔离衣无菌隔离衣n无菌手套无菌手套最大化无菌屏障最大化无菌屏障n病人需被一件大
12、的无菌罩单从头到脚覆盖并病人需被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置。只留一个小小的开口给导管放置。n当无法确认有严格遵从无菌技术时，如当导当无法确认有严格遵从无菌技术时，如当导管在紧急情况下置入，须尽快更换导管且不管在紧急情况下置入，须尽快更换导管且不超过超过48小时。小时。使用洗必泰消毒皮肤使用洗必泰消毒皮肤n在导管插入和更换敷料过程中对插管部位的皮在导管插入和更换敷料过程中对插管部位的皮肤使用合理消毒剂处理。肤使用合理消毒剂处理。n虽然优先选择使用洗必泰消毒处理皮肤，碘酊、虽然优先选择使用洗必泰消毒处理皮肤，碘酊、碘伏或碘伏或70%酒精同样可以使用。酒精同样可以使用
13、。n局部消毒至少局部消毒至少30秒秒n待消毒液完全干掉，待消毒液完全干掉，2分钟分钟有效选择穿刺部位有效选择穿刺部位n根据预先考虑的类型和静脉治疗的周期长短根据预先考虑的类型和静脉治疗的周期长短选择并发症风险最小的导管、插入技术好插选择并发症风险最小的导管、插入技术好插入部位。入部位。n成年人选择锁骨下静脉穿刺优于颈内静脉和成年人选择锁骨下静脉穿刺优于颈内静脉和股静脉插管部位。股静脉插管部位。n放置放置PICC可降低导管相关感染。可降低导管相关感染。每班评估：看、量、评、记每班评估：看、量、评、记n采用消毒纱布或无菌透明半透明敷料覆盖插采用消毒纱布或无菌透明半透明敷料覆盖插管部位。管部位。n及时去除没有任何必要的静脉插管。及时去除没有任何必要的静脉插管。n当插管部位敷料变湿、变松、变脏有必要时当插管部位敷料变湿、变松、变脏有必要时及时更换敷料。及时更换敷料。预防导管相关感染未来趋势预防导管相关感染未来趋势n联合预防措施：联合预防措施：n抗菌技术抗菌技术n在导管封口溶液中使用高剂量的抗生素或在导管封口溶液中使用高剂量的抗生素或抗生物被膜制剂：抗生素包被导管和充银抗生物被膜制剂：抗生素包被导管和充银导管。导管。n新技术：无针导管连接器新技术：无针导管连接器n小心插入导管并及时去除小心插入导管并及时去除谢谢!请多指教！