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1、妊娠生理妊娠生理第一节第一节 受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床胚胎的形成受精卵形成受精卵着床精子获能精子获能当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入当精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生宫腔，与子宫内膜接触后，子宫内膜白细胞产生、淀粉酶解除精子顶体酶上的淀粉酶解除精子顶体酶上的淀粉酶解除精子顶体酶上的淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子去获能因子去获能因子去
2、获能因子”。此时的精子具有受精能力。此时的精子具有受精能力。此时的精子具有受精能力。此时的精子具有受精能力,称称称称精子获能精子获能精子获能精子获能受精受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形当精子与卵子相遇，精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透
3、明带，成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为称为称为称为顶体反应顶体反应顶体反应顶体反应形成受精卵标志诞生新生命形成受精卵标志诞生新生命形成受精卵标志诞生新生命形成受精卵标志诞生新生命受精卵受精卵的形成受精卵的移动受精卵着床定位 胚泡粘附在内膜表面胚泡粘附在内膜表面粘着 晚期囊胚粘附在内膜上皮晚期囊胚粘附在内膜上皮穿透 晚期囊胚完全埋入子宫内膜并被内膜覆盖晚期囊胚完全埋入子宫内膜并被内膜覆盖着床必须具备的条件：着床必须具备的条件：透明带消失透明带消失透明带消失透明带消失囊胚细胞滋
4、养细胞分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合孕妇体内有足够数量的孕酮孕妇体内有足够数量的孕酮孕妇体内有足够数量的孕酮孕妇体内有足够数量的孕酮着床后子宫内膜蜕膜变：着床后子宫内膜蜕膜变：按蜕膜与囊胚按蜕膜与囊胚按蜕膜与囊胚按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为的部位关系，将蜕膜分为的部位关系，将蜕膜分为的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜底蜕膜底蜕膜底蜕膜包蜕膜包蜕膜包蜕膜包蜕膜真蜕膜真蜕膜真蜕膜真蜕
5、膜第二节第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点一、胚胎一、胚胎、胎儿发育特征：胎儿发育特征：4 4 4 4周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位周为一个孕龄单位妊娠开始妊娠开始妊娠开始妊娠开始8 8 8 8周的孕体称为胚胎周的孕体称为胚胎周的孕体称为胚胎周的孕体称为胚胎自妊娠自妊娠自妊娠自妊娠9 9 9 9周起称为胎儿周起称为胎儿周起称为胎儿周起称为胎儿胎儿发育特征胎儿发育特征4 4 4 4周末：周末：周末：周末：可以辨认胚胎和体蒂可以辨认胚胎和体蒂可以辨认胚胎和体蒂可以辨认胚胎和体蒂8 8 8 8周末：周末：周末：周末：初具人形，超声可见心脏搏动初
6、具人形，超声可见心脏搏动初具人形，超声可见心脏搏动初具人形，超声可见心脏搏动16161616周末：周末：周末：周末：16cm16cm16cm16cm，有呼吸样运动，孕妇自觉胎动，有呼吸样运动，孕妇自觉胎动，有呼吸样运动，孕妇自觉胎动，有呼吸样运动，孕妇自觉胎动20202020周末：周末：周末：周末：25cm25cm25cm25cm，可听到胎心音，可听到胎心音，可听到胎心音，可听到胎心音24242424周末：周末：周末：周末：30cm30cm30cm30cm，出现眉毛，出现眉毛，出现眉毛，出现眉毛28282828周末：周末：周末：周末：35cm,1000g35cm,1000g35cm,1000g
7、35cm,1000g32323232周末：周末：周末：周末：40cm40cm40cm40cm36363636周末：周末：周末：周末：45cm,2500g45cm,2500g45cm,2500g45cm,2500g40404040周末：周末：周末：周末：50cm50cm50cm50cm，3400g3400g3400g3400g，双顶径，双顶径，双顶径，双顶径 9cm9cm9cm9cm4周胚胎8周胚胎12周胎儿16周胎儿20周胎儿24周胎儿40周胎儿二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点循环系统循环系统血液血液呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统内分泌系统内分泌系统胎儿循环系统的胎儿循环系统
8、的解剖学特点解剖学特点q脐动脉脐动脉2条条（生后闭锁为腹下韧带）（生后闭锁为腹下韧带）（生后闭锁为腹下韧带）（生后闭锁为腹下韧带）q脐静脉脐静脉1条条（生后闭锁为肝圆韧带）（生后闭锁为肝圆韧带）（生后闭锁为肝圆韧带）（生后闭锁为肝圆韧带）q卵圆孔卵圆孔（生后周完全闭锁）（生后周完全闭锁）（生后周完全闭锁）（生后周完全闭锁）q动脉导管动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）（生后闭锁为动脉韧带）（生后闭锁为动脉韧带）（生后闭锁为动脉韧带）胎盘肝脏下腔静脉胎儿下半身右心房左心房右心室肺动脉左心室主动脉胎儿全身母体与门脉汇合直接静脉导管肝静脉卵圆孔动脉导管脐动脉进入胎儿上腔静脉血循环特点 胎儿体内无纯动脉血循
9、环系统：循环系统：第三节第三节 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水一、胎一、胎 盘盘（一）胎盘的形成（一）胎盘的形成1.羊膜羊膜2.叶状绒毛膜叶状绒毛膜3.底蜕膜底蜕膜1.1.羊膜羊膜 构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层构成胎盘的胎儿部分，是胎盘最内层 附着在绒毛膜板表面附着在绒毛膜板表面2.2.叶状绒毛膜叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分构成胎盘的胎儿部分叶状绒毛膜叶状绒毛膜一级状绒毛一级状绒毛二级状绒毛二级状绒毛三级状绒毛三级状绒毛叶状绒毛膜叶状绒毛膜游离绒毛游离绒毛游离绒毛游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙
10、）（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）：初级绒毛干初级绒毛干初级绒毛干初级绒毛干胎儿叶（胎儿叶（胎儿叶（胎儿叶（60606060 80808080个）个）个）个）次级绒毛干次级绒毛干次级绒毛干次级绒毛干胎儿小叶（胎儿小叶（胎儿小叶（胎儿小叶（200200200200个）个）个）个）三级绒毛干三级绒毛干三级绒毛干三级绒毛干固定绒毛固定绒毛固定绒毛固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）（绒毛长入底蜕膜中）（绒毛长入底蜕膜中）（绒毛长入底蜕膜中）叶状绒毛膜叶状绒毛膜每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛
11、干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端毛末端胎儿血液以每分钟胎儿血液以每分钟500ml500ml流量流经胎盘流量流经胎盘母儿间物质交换母儿间物质交换子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙子宫螺旋动脉穿过蜕膜板进入绒毛间隙胎儿血和母血隔有胎儿血和母血隔有胎儿血和母血隔有胎儿血和母血隔有绒毛毛细血管壁绒毛毛细血管壁绒毛毛细血管壁绒毛毛细血管壁、绒毛间质绒毛间质绒毛间质绒毛间质及及及及绒毛表面细胞层绒毛表面细胞层绒毛表面细胞层绒毛表面细胞层母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经母血经底蜕膜
12、螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口的螺旋静脉返回孕妇体内开口的螺旋静脉返回孕妇体内开口的螺旋静脉返回孕妇体内开口的螺旋静脉返回孕妇体内绒毛绒毛的组织结构的组织结构表面积大：表面积大：12-14M12-14M2 2主要有合体细胞滋养层构成主要有合体细胞滋养层构成胎儿血管空间增大胎儿血管空间增大滋养层内层为基底膜滋养层内层为基底膜屏障作用屏障作用3.3.底蜕膜底蜕膜构成胎儿的母体部分构成胎儿的母体部分蜕膜板蜕膜板蜕膜间隔蜕膜间隔将胎盘母体面分成肉眼可见将胎盘母体面分成肉眼可见的的2020个左右母体叶个左右母体叶（二）妊娠足月胎盘的大体结构（二）妊娠足月胎盘
13、的大体结构妊娠足月胎盘妊娠足月胎盘（三）胎盘功能（三）胎盘功能具有具有物质交换物质交换、代谢代谢、分泌激素分泌激素、防御防御、合成功能合成功能是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官胎盘功能胎盘功能VSMVSMVSMVSM（vasculo-syncytial membrane)vasculo-syncytial membrane)vasculo-syncytial membrane)vasculo-syncytial membrane)血管合体膜（血管合体膜（血管合体膜（血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位在胎盘内进行物质交换的部位在胎盘内进行物质交换的部位在
14、胎盘内进行物质交换的部位）q绒毛合体滋养细胞绒毛合体滋养细胞q合体滋养细胞基底膜合体滋养细胞基底膜q绒毛间质绒毛间质q毛细血管基底膜毛细血管基底膜q毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞物质交换及转运方式：物质交换及转运方式：简单扩散简单扩散易化扩散易化扩散主动运输主动运输其他其他胎盘功能q气体交换气体交换q营养物质供应营养物质供应q排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物q防御功能防御功能q合成功能合成功能HCGHCG、HCTHCT、E E、P P、HPLHPL、缩宫素酶、缩宫素酶、缩宫素酶、缩宫素酶、HSAPHSAP胎盘功能胎盘功能气体交换气体交换在母儿间在母儿间在母儿间在母儿间和和和和在胎盘中以简单扩
15、散方式在胎盘中以简单扩散方式在胎盘中以简单扩散方式在胎盘中以简单扩散方式交换交换交换交换胎盘功能胎盘功能营养物质供应营养物质供应葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸脂肪酸脂肪酸电解质及维生素电解质及维生素胎盘功能胎盘功能排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物胎盘功能胎盘功能防御功能防御功能阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中阻止母血中某些有害物质进入胎儿血中屏障作用极有限屏障作用极有限胎盘功能胎盘功能合成功能合成功能激素（1）蛋白激素:HCG,PRL（2）甾体激素:E,P酶（1）缩宫素酶缩宫素酶（2）耐热性碱性磷酸酶耐热性碱性磷酸酶二、胎二、胎 膜膜绒毛膜（外层）羊膜（内层）三、脐三、脐 带带是连接胎儿和胎盘的条
16、索状组织是连接胎儿和胎盘的条索状组织华通胶（华通胶（Wharton jellyWharton jelly）有保护脐血管的作用）有保护脐血管的作用是母体及胎儿气体交换营养物质供应和代谢产物是母体及胎儿气体交换营养物质供应和代谢产物排出的重要通道排出的重要通道四、羊四、羊 水水来源来源吸收吸收羊水量羊水量羊水形状及成份羊水形状及成份功能功能羊水q来源来源早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液早期：母体血清，胎儿皮肤漏出液中晚期：胎儿尿液中晚期：胎儿尿液q吸收吸收50%由胎膜吸收由胎膜吸收胎儿吞咽，胎儿吞咽，500ml/日日脐带吸收：脐带吸收：40-50ml/h羊水q羊水的交换羊水的交换母胎间交换，胎盘：母
17、胎间交换，胎盘：母胎间交换，胎盘：母胎间交换，胎盘：3600ml/h3600ml/h母体与羊水，胎膜：母体与羊水，胎膜：母体与羊水，胎膜：母体与羊水，胎膜：400ml/h400ml/h羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤羊水与胎儿，消化道泌尿道呼吸道皮肤q羊水量、性状羊水量、性状量量量量：8 8周：周：周：周：5-10ml5-10ml；1010周：周：周：周：30ml30ml；2020周：周：周：周：400ml400ml；3838周：周：周：周：1000ml1000ml足月：足月：足月：足月：800ml800ml比重比重比重比重
18、：1.007-1.0251.007-1.025弱的碱性弱的碱性弱的碱性弱的碱性PHPH：7.207.20羊水q成分成分水无机盐有机物质小片状物水无机盐有机物质小片状物大量激素和酶大量激素和酶q功能功能保护胎儿保护胎儿保护母体保护母体第四节第四节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化子宫子宫卵巢卵巢输卵管输卵管阴道阴道外阴外阴1.1.1.1.子宫体：子宫体：子宫体：子宫体：(1)(1)(1)(1)大小大小大小大小:7:7:7:75 5 5 53353353353352222222225252525 (2)(2)(2)(2)容量容量容量容量:5ml5000ml:5ml
19、5000ml:5ml5000ml:5ml5000ml (3)(3)(3)(3)重量重量重量重量:50g1000g:50g1000g:50g1000g:50g1000g (4)(4)(4)(4)各部增长速度不一各部增长速度不一各部增长速度不一各部增长速度不一 (5)(5)(5)(5)妊娠晚期子宫右旋妊娠晚期子宫右旋妊娠晚期子宫右旋妊娠晚期子宫右旋 (6)Braxton Hick(6)Braxton Hick(6)Braxton Hick(6)Braxton Hick收缩收缩收缩收缩（无痛性宫缩）（无痛性宫缩）（无痛性宫缩）（无痛性宫缩）(7)(7)(7)(7)子宫动脉变直子宫动脉变直子宫动脉变直
20、子宫动脉变直2.2.2.2.子宫峡部子宫峡部子宫峡部子宫峡部:变长变软形成子宫下段变长变软形成子宫下段变长变软形成子宫下段变长变软形成子宫下段 3.3.3.3.宫颈宫颈宫颈宫颈:肥大肥大肥大肥大,着色着色着色着色,变软，粘液栓变软，粘液栓变软，粘液栓变软，粘液栓子宫子宫卵巢卵巢排卵和新卵泡均停止排卵和新卵泡均停止妊娠黄体妊娠黄体(妊娠妊娠6-76-7周周)妊娠妊娠1010周，黄体功能被胎盘取代，黄体开周，黄体功能被胎盘取代，黄体开始萎缩始萎缩阴道阴道粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色粘膜变软、水肿充血，呈紫蓝色皱襞增多，伸展性增加皱襞增多，伸展性增加阴道上皮细胞含糖元增加，乳酸含量增多，阴道上皮细胞
21、含糖元增加，乳酸含量增多，使阴道使阴道PHPH值降低值降低外阴外阴大小阴唇血管增多大小阴唇血管增多、结缔组织松软，伸展结缔组织松软，伸展性增加性增加大小阴唇色素沉着大小阴唇色素沉着二乳房的变化二乳房的变化增大，充血明显增大，充血明显蒙氏结节蒙氏结节初乳初乳 三循环系统的变化三循环系统的变化（一）（一）（一）（一）心脏心脏心脏心脏:位置位置位置位置,心音心音心音心音,容量容量容量容量,心率心率心率心率（二）（二）（二）（二）心排出量心排出量心排出量心排出量（三）（三）（三）（三）血压：脉压稍增大血压：脉压稍增大血压：脉压稍增大血压：脉压稍增大（四）（四）（四）（四）静脉压：仰卧位低血压综合征静脉
22、压：仰卧位低血压综合征静脉压：仰卧位低血压综合征静脉压：仰卧位低血压综合征四血液的变化四血液的变化（一）一）一）一）血容量血容量血容量血容量3232323234343434周达高峰周达高峰周达高峰周达高峰出现血液稀释出现血液稀释出现血液稀释出现血液稀释（二）（二）（二）（二）血液成分血液成分血液成分血液成分红细胞红细胞红细胞红细胞 网织红细胞轻度增多网织红细胞轻度增多网织红细胞轻度增多网织红细胞轻度增多白细胞白细胞白细胞白细胞 中性粒细胞增多中性粒细胞增多中性粒细胞增多中性粒细胞增多凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子 处于高凝状态，纤溶活性降低处于高凝状态，纤溶活性降低处于高凝状态，纤溶活性降低
23、处于高凝状态，纤溶活性降低血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白 主要是白蛋白减少主要是白蛋白减少主要是白蛋白减少主要是白蛋白减少 五五泌尿系统的变化泌尿系统的变化肾脏负担加重肾脏负担加重肾脏负担加重肾脏负担加重约约约约15%15%15%15%孕妇饭后出现尿糖孕妇饭后出现尿糖孕妇饭后出现尿糖孕妇饭后出现尿糖受受受受孕孕孕孕激激激激素素素素影影影影响响响响，泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系统统统统平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌张张张张力力力力降降降降低低低低，孕孕孕孕妇妇妇妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见易患急性肾盂肾炎，以右侧多见易患急性肾盂肾炎，以右侧多见易患急性肾盂肾炎，以右侧多见六六呼吸系统的变化呼吸系统的变
24、化妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期以胸式呼吸为主妊娠晚期以胸式呼吸为主呼吸次数不变，但呼吸较深呼吸次数不变，但呼吸较深呼吸次数不变，但呼吸较深呼吸次数不变，但呼吸较深 肺功能变化肺功能变化肺功能变化肺功能变化七消化系统的变化七消化系统的变化易齿龈出血、牙齿松动及龋齿易齿龈出血、牙齿松动及龋齿易齿龈出血、牙齿松动及龋齿易齿龈出血、牙齿松动及龋齿胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低胃肠平滑肌张力降低胃排空时间延长，易有上腹部饱满感胃排空时间延长，易有上腹部饱满感胃排空时间延长，易有上腹部饱满感胃排空时间延长，易有上腹部饱满感肠蠕动减弱，易便秘，痔疮肠蠕动减弱，
25、易便秘，痔疮肠蠕动减弱，易便秘，痔疮肠蠕动减弱，易便秘，痔疮易诱发胆石病易诱发胆石病易诱发胆石病易诱发胆石病八皮肤的变化八皮肤的变化腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加妊娠纹妊娠纹妊娠纹妊娠纹九内分泌的变化九内分泌的变化垂体垂体垂体垂体（1 1 1 1）促性腺激素）促性腺激素）促性腺激素）促性腺激素（2 2 2 2）催乳激素）催乳激素）催乳激素）催乳激素甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺甲状旁腺 肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质十新陈代谢的变化十新陈代谢的变化基础代谢率基础代谢率体重体重碳水化合物代谢碳水化合物代谢 脂肪代谢脂肪代谢 蛋白质代谢蛋白质代谢 水代谢水代谢 矿物质代谢矿物质代谢 十一骨骼、关节及韧带的变化十一骨骼、关节及韧带的变化注意骨质疏松症注意骨质疏松症注意骨质疏松症注意骨质疏松症VDVDVDVD，钙缺乏，钙缺乏，钙缺乏，钙缺乏腰骶痛，肢体痛腰骶痛，肢体痛腰骶痛，肢体痛腰骶痛，肢体痛松弛素松弛素松弛素松弛素孕妇姿势孕妇姿势孕妇姿势孕妇姿势