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1、医院职业暴露与安全防护医院职业暴露与安全防护耳鼻咽喉头颈外科 樊莉主要内容主要内容分标题 一分标题 二分标题 三医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况职业暴露防护措施职业暴露防护措施血源性职业暴露的处理血源性职业暴露的处理主要主要内容内容一一二三一一 医务人员职业暴露概况医务人员职业暴露概况“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟事件再敲职业防护警钟 事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被对方报复将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎
2、破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。而三天后的检查结果：病人HIVHIV抗体反应呈强阳性呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验 是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一种情况。1.1.职业暴露概念职业暴露概念2.2.职业暴露特点职业暴露特点工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中
3、）2工作对象特殊工作对象特殊34遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高1自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄3.3.医务人员面临的挑战医务人员面临的挑战丙肝丙肝9090年代以后呈上升趋势，感染率约为年代以后呈上升趋势，感染率约为艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过艾滋病感染人数已经超过万万大约大约1.51.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或肝癌我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%15%，携带者占世界总数的，携带者占世界总数的1/31/3现况现况4.4
4、.职业暴露的危险因素职业暴露的危险因素包括各种经血液传播的疾病包括各种经血液传播的疾病 及呼吸道传播的疾病及呼吸道传播的疾病生物性生物性因素因素锐器伤（最常见）锐器伤（最常见）、辐射损伤、辐射损伤 物理性物理性因素因素消毒剂、化疗药物消毒剂、化疗药物化学性化学性因素因素长期夜班，精神紧张心理社心理社会因素会因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤是血源性疾病主要传播途径 （医务人员患血源性疾病（医务人员患血源性疾病80-90%80-90%是由针刺伤所致）是由针刺伤所致）二职业暴露防护措施二职业暴露防护措施1.1.标准预防标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、
5、排泄物 均均具有传染性具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防要求标准预防要求 要求所有的人体体液和分泌物要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的医务人员在接触病原物质时，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具用具有安全性能的工具标准预防基本特点标准预防基本特点
6、即要防止血源性疾病即要防止血源性疾病即要防止血源性疾病即要防止血源性疾病的传播，也要防止的传播，也要防止的传播，也要防止的传播，也要防止非非非非血源性血源性血源性血源性疾病的传播疾病的传播疾病的传播疾病的传播强调强调双向防护双向防护，即防止，即防止疾病从病人传至医护人疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医员，又要防止疾病从医护人员传至病人护人员传至病人根据疾病的主要传播途根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措径，采取相应的隔离措施，包括施，包括接触隔离、空接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气隔离和微粒隔离（空气飞沫）气飞沫）标准预防措施标准预防措施穿保护衣穿保护衣手卫生手卫生环境消毒环境消毒
7、戴手套戴手套戴口罩戴口罩防护防护措施措施废弃物处理废弃物处理 2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。手卫生手卫生外科手消毒外科手消毒卫生手消毒卫生手消毒洗洗 手手添速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌 肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌手卫生手卫生肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌洗手指针洗手指针直接接触直接接触每个患者每个患者前后前后从同一病从同一病人身体的人身体的污染部位污染部位移动到清移动到清洁部位时洁部位时接触病人接触病人黏膜、破黏
8、膜、破损皮肤或损皮肤或伤口前后伤口前后接触病人接触病人的血液、的血液、体液、分体液、分泌物、排泌物、排泄物、伤泄物、伤口敷料等口敷料等之后之后解除患者解除患者周围环境周围环境及物品后及物品后进行无菌进行无菌操作前后操作前后接触清洁接触清洁无菌物品无菌物品之前之前穿脱隔离穿脱隔离衣前后，衣前后，摘手套后摘手套后处理药物处理药物或配餐前或配餐前第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第
9、三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 洗手洗手戴手套戴手套1.1.接触患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时。有破损的皮肤，及其污染的物品时。2.2.手套有严重污染时，需要更换手套。手套有严重污染时，需要更换手套。3.3.当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套。位，需要更换手套。4.4.一次性手套不可重复使用。一次性手套不可重复使用。5
10、.5.皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2 2副手套。副手套。6.6.诊疗护理不同的患者之间应更换手套。诊疗护理不同的患者之间应更换手套。7.7.脱去手套后要马上洗手或手消毒。脱去手套后要马上洗手或手消毒。使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁戴手套戴手套戴口罩戴口罩过滤过滤95%95%颗粒，颗粒，对病毒有阻隔对病毒有阻隔作用作用用于结核、水用于结核、水痘、麻疹等痘、麻疹等阻隔阻隔90%90%颗粒颗粒能阻止血液、能阻止血液、体液和飞溅物体液和飞溅物传播的，医护传播的，医护人员在有创操人员在有创操作过程中佩带作过程中佩带的口罩的口罩 防病毒过滤防病毒过滤效果只有效果只有20-20
11、-30%30%口罩口罩的选的选择择N95N95口罩口罩一次性外科一次性外科医用口罩医用口罩棉纱口罩棉纱口罩戴口罩戴口罩戴口戴口罩注罩注意事意事项项佩戴口罩佩戴口罩前必须清前必须清洁双手洁双手如口罩包如口罩包装上说明装上说明佩戴方法佩戴方法应依照指应依照指示佩戴口示佩戴口罩罩戴上口罩戴上口罩時，要注時，要注意口罩须意口罩须紧贴面部紧贴面部口罩有颜口罩有颜色的一面色的一面向外向外口罩应完口罩应完全覆盖口全覆盖口鼻和下巴鼻和下巴一般情況一般情況下，医用下，医用外科口罩外科口罩应每应每6-86-8小小更换，口更换，口罩只能一罩只能一次性使用次性使用口罩藏有口罩藏有铁丝的一铁丝的一面要固定面要固定在鼻梁
12、上在鼻梁上以防止以防止漏气当呼吸困当呼吸困难、口罩难、口罩有破损或有破损或扭曲、不扭曲、不能较好贴合能较好贴合脸部时，必脸部时，必須马上更换須马上更换口罩口罩3.3.将双手的食指及中指由将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按中央顶部向两旁同时按压金属软条压金属软条。4.正压测试：双手遮着口罩，大力正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当。负压测试：双手遮着口罩，戴不当。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。大力吸气。如口罩中央会陷下，如有如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当空气从口罩边缘进入，即佩戴不当1.按按面面型型选选
13、择择普普通通/细细码码型型号号，拉拉松松头头带带。金金属属软软条条向向上上，将将手手穿穿过过头头带带。2.2.戴上口罩，头带分别置戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。於头顶後及颈後。护目镜和面罩护目镜和面罩在进行诊疗护在进行诊疗护理操作可能发理操作可能发生血液、体液生血液、体液分泌物等喷溅分泌物等喷溅时时近距离接触飞近距离接触飞沫传播的传染沫传播的传染病时病时为呼吸道传染为呼吸道传染病患者进行气病患者进行气管切开、插管管切开、插管等近距离操作等近距离操作可能发生血液、可能发生血液、体液、等喷溅体液、等喷溅时时动动脉脉穿穿刺刺要要戴戴面面部部防防护护罩罩，因因血血液液溅溅入入眼眼中中发发生生率
14、率较较高高护目镜和面罩护目镜和面罩1.应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤2.保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等3.污染时应立即更换4.使用后应放置在指定的容器内。5.不能重复使用一次性隔离衣防护衣防护衣1.使用利器盒2.减少对锐器的处理3.在诊疗区放置锐器处理装置4.不要携带锐器在工作区行走5.不要人工分捡锐器6.运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套7.处理液体废弃物必须戴防护眼镜安全处置废弃物安全处置废弃物禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双
15、手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套2.2.额外预防额外预防 对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上采取的附加于基于传播方式的隔离预防。包括经空气传播、飞沫传播和接触传播的隔离预防措施以及对耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）、耐万古霉素的肠球菌（VRE）等。三血源性职业暴露的处理三血源性职业暴露的处理1.1.处理步骤处理步骤GETTING HIGHER步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访步骤一步骤一局部紧急处理局部紧急处理局部紧急处理局部紧急处
16、理1.在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口2.皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤3.溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜步骤二步骤二报告与记录报告与记录 1.1.及时报告主管部门及时报告主管部门2.2.报告内容：报告内容：事故发生的时间、地点及经过；事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过处理方法及处理经过3.填写针刺伤报告
17、表步骤三步骤三暴露类型暴露类型暴露源情况暴露源情况暴露者的易感性暴露者的易感性皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，HCV，抗HIV（在72小时内HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危险程度评估步骤四步骤四肌肉注射长效青肌肉注射长效青霉素霉素120120万单位，万单位，每周每周1 1次，共次，共2 2周周如锐器伤当事人抗-HCV（-），于当天、第三周、第3个月、6个月后抽血查HCV抗体和肝功能。如锐器伤当事人HIV 抗体(-)，经过评估后达到规定的危险度可在医师指导下及时服用预防用药并医学观察一年：受伤当天、4周、8周、12周、6个月查H
18、IV抗体。病病人人为为抗抗H HC CV V (+)病人为病人为HIV(+)HIV(+)病人为病人为HBsAg(+)HBsAg(+)24小时内注射乙肝免疫球蛋白并注射乙肝疫苗三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月监测肝功能及乙肝病毒血清学指标。病人为梅毒阳性病人为梅毒阳性暴露后预防步骤五步骤五暴露后随访HBV：3月、6月后检测抗-HBsHCV：暴露后4-6月内复查 anti-HCV 和 ALT HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIV梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测USR为避免此类事件发生，我们医护人员应为避免此类事件发生，我们医护人员应 加强安全防范意识加强安全防范意识 严格执行标准预防措施严格执行标准预防措施 正确执行安全操作规范正确执行安全操作规范 加强免疫预防接种加强免疫预防接种职业暴露是可防、可控的职业暴露是可防、可控的