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1、结肠癌病情概述n郭仙，女性，62岁，主因发现血压升高7年，要求全面查体入科。n既往史：结肠癌术后，窦性心动过缓病史5年余，阑尾切除术病史。n n具体情况：20天前因升结肠癌，在我院普外科行手术治疗，术后病理结果回报：升结肠癌溃疡型中分化腺癌伴坏死，少部分为粘液腺癌。n n查体：体温36.3，血压11669mmHg，脉搏65次分。右腹部一长约20cm伤口，已愈合，腹部用腹带包扎好。n n入院后给予二级护理，流食，化验检查血、尿、便常规、肾功能、电解质、凝血功能等均正常，铁4.45umol L，不饱和铁结合力81.4umol L，平均红细胞血红蛋白浓度296g L，诊断缺铁性贫血，服用口服药琥珀酸
2、亚铁补铁治疗。同时给予胸腺五肽注射液10mg 1 日肌注治疗。n n复查腹部、盆腔CT平扫及增强，经肿瘤外科戴广海主任会诊，之后行辅助化疗方案，奥沙利铂150mg静滴，口服14天希罗达1500mg。概概 述述 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。结构图病病 因因发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关n n饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食n n遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病n n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等n n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动临床表现临床表现n
3、 n排便习惯、粪便性状（最早）排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液n n肠梗阻n n腹部包块n n全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等n n晚期有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象右半结肠右半结肠左半结肠左半结肠排便习惯改变、大便性状改变、肠梗阻腹部肿块、贫血、全身症状辅助检查辅助检查初筛手段初筛手段n n大便潜血试验n n内镜检查n n钡剂灌肠n n其它：B超、CT、CET(血清癌胚抗 原）最有效、最有效、最可靠最可靠是定位、定性是定位、定性的方法的方法治疗方式治疗方式n n手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术n n化学治疗 辅助治疗方法，能提高5年生存率n n放射治疗n n中医药治疗术前护理
4、术前护理饮 食肠 道心 理肠道准备n n术前术前3 3日给流质，给肠道抗生素抑制肠道细菌日给流质，给肠道抗生素抑制肠道细菌n n术前术前1 1日禁食日禁食n n术前术前1 1日及术晨根据情况行肠道灌洗日及术晨根据情况行肠道灌洗饮食指导3高1低高蛋白高热量高维生素少渣饮食心理护理n n结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗使其能以最佳心理状态接受手术治疗术后护理术后护理体位：去枕体位：去枕 平卧平卧6 6小时小时并发症预防：并发
5、症预防：切口感染、坠积性切口感染、坠积性肺炎肺炎结肠造口护理：结肠造口护理：氧化锌软膏氧化锌软膏饮食活动：饮食活动：肛门排气后肛门排气后少量流食少量流食管路护理：固定、管路护理：固定、观察、通畅、无菌、观察、通畅、无菌、严密观察病情严密观察病情n n护理诊断与护理措施n n1.有感染的危险 与外科手术后，伤口的愈合 有关n n术后密切监测3 日的体温，对伤口进行常规换药，保持伤口的干燥与清洁，减少家属的探班，进入室内的人员要戴口罩，保持室内空气流通。n n2.贫血 与手术后慢性失血有关n n注意补铁，复查血常规，患者存在跌倒、坠床的危险，向病人讲解和告知防护措施，防止发生晕厥。n n3.焦虑
6、n n病人对于术后存在情绪低落，要树立病人的自信心，多与病人沟通，鼓励病人，多关心和问候病人的情况，多观察病人的情绪变化，做好心理护理。n n4.疼痛 与手术伤口有关n n术后给予止疼针，观察病人的主诉，后期伤口愈合期，主要是伤口的护理和心理护理，多鼓励病人，给予病人的树立自信心，减少焦虑情绪。n n5.营养失调 与化疗后的恶心、呕吐有关n n术后化疗后病人的食欲会有改变，肠道食欲的恢复要有一个过程，以少食多餐为主，并可服用TPF营养剂，来补充体力。n n奥沙利铂：不良反应n n急性短暂性外周神经病变n n胃肠道反应n n慢性神经毒性n n疲乏n n骨髓抑制 注意事项：保暖防寒，禁止使用、饮用冷水，避免接触寒 冷物品，避免吹空调、风扇，避免接触金属物品：床档、输液架。健康指导健康指导n n一级预防：病因预防 1 食物干预：高纤维素食物、多食蔬菜水果，少食红色肉类。2 化学预防：非甾体抗炎药、Vit E、Vit C、Vit A等。n n二级预防 ：“三早”（早发现、早诊断、早治疗）高危人群普查筛选n n三级预防 对肿瘤患者积极治疗，提高生存质量和生存期。应该吃什么无渣流食少渣半流食 少食多餐 饮食指导饮食指导不应该高 脂吸 烟饮 酒