《结肠癌教学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结肠癌教学课件.ppt（21页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、结结 肠肠 癌癌 结肠癌是常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。一发病有关因素 社会进展水平 生活方式：缺乏体育熬炼。饮食构造：高脂肪、高蛋白、低维生素、低纤维素。癌前疾病：家族性结肠息肉病、结肠腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、Crohn病。基因缺失与突变结结 肠肠 癌癌第七节第七节 结结 肠肠 癌癌二病理与分型二病理与分型 1.1.大体分型：大体分型：隆隆起起型型：亦亦称称菜菜花花型型癌癌。呈呈半半球球状状或或蕈蕈形形肿肿块块，向向肠肠腔腔内内突突出出，外外表表易易坏坏死死、脱脱落落、出出血血，向向肠肠壁壁浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。浸润浅，预后较好。好发右侧结肠。溃溃疡疡型
2、型：最最常常见见。瘤瘤体体中中心心凹凹陷陷，边边缘缘有有结结节节状状围围堤堤样样凸凸起起，向向肠壁深层生长并向四周浸润。肠壁深层生长并向四周浸润。浸浸润润型型：癌癌肿肿沿沿肠肠壁壁各各层层浸浸润润，伴伴纤纤维维组组织织增增生生，质质硬硬，易易引引起起肠肠腔腔狭狭窄窄及及肠肠梗梗阻阻。多多发发生生在在左左侧侧结结肠。肠。第七节第七节 结结 肠肠 癌癌 2、组织学特征：、组织学特征：腺癌：腺癌：管状腺癌：最常见。乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。未分化癌：预后最差。腺癌粘液癌 3.集中和转移 直接浸润：向三个方向浸润集中，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润。淋巴转移：
3、是主要转移途径。分为四组：结肠壁淋巴结；结肠旁淋巴；中间淋巴结；中心淋巴结。血行转移：沿门静脉转移至肝，也可转移至肺、骨和脑等。种植转移：最常见为大网膜的结节和肿瘤四周壁层腹膜的散在砂粒状结节，亦可溶合成团块，继而全腹腔播散，产生腹水。卵巢转移。第七节第七节 结结 肠肠 癌癌4.4.临床分期临床分期20232023年年UICCUICC和和AJCCAJCC的的TNMTNM分期：分期：T T 原发肿瘤原发肿瘤 T1 T1 癌肿侵害粘膜下层。癌肿侵害粘膜下层。T2 T2 癌肿侵害固有肌层。癌肿侵害固有肌层。T3 T3 癌癌肿肿侵侵透透固固有有肌肌层层抵抵达达粘粘膜膜下下层层，或或浸浸润润未被腹膜掩盖
4、的结直肠四周组织。未被腹膜掩盖的结直肠四周组织。T4 T4 癌癌肿肿直直接接侵侵害害其其他他器器官官或或组组织织构构造造，和和或或)穿透脏腹膜。穿透脏腹膜。N N 区域淋巴结区域淋巴结 N11-3 N11-3个区域淋巴结转移。个区域淋巴结转移。N24 N24个区域淋巴结转移。个区域淋巴结转移。M M 远处转移远处转移 M0 M0无远处转移。无远处转移。M1 M1有远处转移。有远处转移。结肠癌分期第七节第七节 结结 肠肠 癌癌第七节第七节 结结 肠肠 癌癌结肠癌分期TNMTNM分期：分期：期期 T1-2N0M0 A期期 T3N0M0 B期期 T4N0M0 A期期 T1-2N1M0 B期期 T3-
5、4N1M0 C期期 任何任何T、N2M0 期期 任何T、任何N、M1第七节第七节 结结 肠肠 癌癌第七节第七节 结结 肠肠 癌癌三临床表现三临床表现 腹痛：早期病症之一。腹痛：早期病症之一。排便习惯转变：早期病症。大便频或便排便习惯转变：早期病症。大便频或便秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液秘，便秘腹泻交替，血便、黏液便、黏液血便。血便。腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，腹部肿块：升结肠、降结肠肿块多固定，横结肠、乙状结肠肿块有肯定活动度。横结肠、乙状结肠肿块有肯定活动度。肠梗阻：作为首发病症就医者不少见，肠梗阻：作为首发病症就医者不少见，其中以老年患者为多。其中以老年患者为多。全身病症：
6、全身病症：慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸取慢性失血，肿瘤坏死感染及毒素吸取 贫贫血、乏力、消瘦。血、乏力、消瘦。晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴晚期肝转移、腹腔种植转移、远处淋巴结转移结转移 肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。结肿大、直肠前凹肿块、恶液质。第七节第七节 结结 肠肠 癌癌 右右半半结结肠肠癌癌的的临临床床表现：表现：全全身身病病症症乏乏力力、消消瘦瘦、低低热热，贫贫血血，腹部肿块为主要表现。腹部肿块为主要表现。左左半半结结肠肠癌癌的的临临床床表现：表现：肠肠梗梗阻阻、便便秘秘、腹腹泻、便血等病症为主。泻、便血等病症为主。第
7、七节第七节 结结 肠肠 癌癌四诊断四诊断 诊断方法：病史诊断方法：病史+体征体征+帮助检帮助检查查 高危人群：高危人群：4040岁以上有以下表岁以上有以下表现现 腹部隐痛、大便习惯转变、大腹部隐痛、大便习惯转变、大便性状转变，进展性贫血、消瘦、便性状转变，进展性贫血、消瘦、乏力者；乏力者；级亲属有结直肠癌史者；级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者。大便隐血试验阳性者。第七节第七节 结结 肠肠 癌癌 帮助检查：帮助检查：乙状结肠镜、纤乙状结肠镜、纤维结肠镜维结肠镜 X X线钡剂灌肠线钡剂灌肠 腹部腹部B B超超 CTCT MRIMRI
8、肿瘤标记物肿瘤标记物CEACEACT仿真内窥镜第七节第七节 结结 肠肠 癌癌第七节第七节 结结 肠肠 癌癌(五治疗五治疗 原则：以手术切除为主的原则：以手术切除为主的综合治疗。综合治疗。手术切除范围：包括肿瘤手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘在内的两端距肿瘤边缘10cm10cm的肠段，及其系膜，清扫区的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。域淋巴结。结肠癌根治性手术：结肠癌根治性手术：右半结肠切除术：右半结肠切除术：适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。右半结肠切除范围第七节第七节 结结 肠肠 癌癌 横结肠切除术：横结肠切除术：适
9、用横结肠癌。范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。横结肠切除范围第七节第七节 结结 肠肠 癌癌 左半结肠切除术：左半结肠切除术：适用结肠脾曲和降结肠癌。适用结肠脾曲和降结肠癌。范围包括左半横结肠及其范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，局部或全部系膜、降结肠，局部或全部乙状结肠。乙状结肠。乙状结肠切除术：乙状结肠切除术：适用乙状结肠癌。适用乙状结肠癌。范围包括局部或全部降结范围包括局部或全部降结肠、全部乙状结肠、局部直肠、全部乙状结肠、局部直肠。肠。左半结肠切除范围第七节第七节 结结 肠肠 癌癌 结肠癌伴急性肠梗阻的手术：结肠癌伴急性肠梗阻的手术：原则：适当术前预备，尽早原则：
10、适当术前预备，尽早手术。手术。术前预备：胃肠减压、订正术前预备：胃肠减压、订正水电解质和酸碱紊乱、抗休克。水电解质和酸碱紊乱、抗休克。右半结肠癌：右半结肠切除，右半结肠癌：右半结肠切除，一期肠吻合。一期肠吻合。左半结肠癌：左半结肠切除，左半结肠癌：左半结肠切除，近端结肠造口，远端结肠关闭，近端结肠造口，远端结肠关闭，3 3月后再行二期肠吻合术分期月后再行二期肠吻合术分期手术。或梗阻近端肠袢造口，手术。或梗阻近端肠袢造口，二期根治性切除。二期根治性切除。第七节第七节 结结 肠肠 癌癌第七节第七节 结结 肠肠 癌癌结肠癌姑息性手术：结肠癌姑息性手术：适应症：适应症：有肝转移者切除病灶有肝转移者切除
11、病灶缓缓解全身和局部病症，结合介解全身和局部病症，结合介入化疗延长生存期；入化疗延长生存期；病灶不能切除。病灶不能切除。方法：梗阻近远端肠袢方法：梗阻近远端肠袢侧侧吻合或近端造口，以缓侧侧吻合或近端造口，以缓解梗阻。解梗阻。术前肠道预备：术前肠道预备：饮食掌握：术饮食掌握：术前前3 3天无渣饮食，术天无渣饮食，术前前1 1天流质饮食。天流质饮食。肠道清洁：肠道清洁：术前术前3 3天口服肠天口服肠道抗生素新霉素、道抗生素新霉素、庆大霉素及甲硝唑；庆大霉素及甲硝唑；术前术前3 3天服泻药天服泻药硫酸镁、番泻叶，硫酸镁、番泻叶，术前晚清洁灌肠。术前晚清洁灌肠。第七节第七节 结结 肠肠 癌癌第七节第七节 结结 肠肠 癌癌帮助化疗：帮助化疗：5-FU5-FU是是根根底底用用药药，常常用用联联合合化化疗。疗。术前化疗：又称新帮助化疗。术前化疗：又称新帮助化疗。术中化疗术中化疗 术后化疗术后化疗姑息性化疗：姑息性化疗：适适用用于于不不能能手手术术或或术术后后复复发发的的晚晚期患者。期患者。分子靶向治疗：分子靶向治疗：西妥昔单抗、贝伐单抗等。西妥昔单抗、贝伐单抗等。