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1、糖尿病足病的预防和治疗糖尿病足病的预防和治疗 一、概念一、概念WHO糖尿病足的定义：发生于糖尿病患者，与局部神经发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。主要临床表现为坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽。足溃疡与坏疽。一、概念一、概念主要特点：致残率高，致死率高，病程长，致残率高，致死率高，病程长，花费多。花费多。糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦最痛苦的一种慢性并发症，也是患者的一种慢性并发症，也是患者致残的主要致残的主要原因之一，原因之一，也是最
2、容易因治疗不规范延误也是最容易因治疗不规范延误病情的糖尿病重症。病情的糖尿病重症。二、流行病学二、流行病学v西方国家西方国家糖尿病患者有不同程度糖尿病患者有不同程度足溃疡，的糖尿病足溃疡，的糖尿病患者需要截肢患者需要截肢v糖尿病足是许多国家截糖尿病足是许多国家截肢肢首位原因首位原因v糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的倍倍 全世界截肢者全世界截肢者 其他其他 糖尿病糖尿病 可避免可避免85二、流行病学二、流行病学v美国用于糖尿病的医疗费用中有美国用于糖尿病的医疗费用中有1/31/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均疗费用平均2
3、.52.5万美元万美元v我国住院糖尿病足的患病率为我国住院糖尿病足的患病率为.。v近年来我国糖尿病足溃疡和足坏疽的近年来我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加患者正在增加。糖尿病足病有多严重？糖尿病足病有多严重？坏死和截肢坏死和截肢三、病因三、病因v合并合并周围神经病变周围神经病变、下肢温痛觉、下肢温痛觉减退或丧失减退或丧失v合并大血管、合并大血管、微血管病变微血管病变，下肢，下肢血液循环障碍及供氧不足血液循环障碍及供氧不足v血糖控制不良血糖控制不良、足部外伤、皮肤、足部外伤、皮肤破溃感染破溃感染四、危险因素四、危险因素v血糖控制差、波动大血糖控制差、波动大v糖尿病病程长（超过糖尿病病程长（超
4、过10年）年）v合并周围血管神经病变，周围血合并周围血管神经病变，周围血管病变管病变v吸烟、饮酒吸烟、饮酒v老年糖尿病患者，特别是男性、老年糖尿病患者，特别是男性、独居独居四、危险因素四、危险因素v糖尿病糖尿病知识缺乏知识缺乏v合并有合并有肾脏、眼底病变肾脏、眼底病变者者v保护性感觉丧失保护性感觉丧失v骨的异常、关节骨的异常、关节活动受限活动受限五、临床表现五、临床表现 主诉：感觉异常主诉：感觉异常 动脉闭塞症状动脉闭塞症状 （间歇性跛行、静息痛）（间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、营养不良、干裂、水泡、溃疡、坏疽水泡、溃疡、坏疽六、六、糖尿病足病分
5、类糖尿病足病分类神经性神经性血管性血管性神经缺血性（混合性）神经缺血性（混合性）下肢缺血引起的溃疡下肢缺血引起的溃疡神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡神经病变性与缺血性糖尿病足的神经病变性与缺血性糖尿病足的鉴别要点鉴别要点神经病变性糖尿病足神经病变性糖尿病足缺血性糖尿病足缺血性糖尿病足病史病史高血糖，多发神经病变，高血糖，多发神经病变，足底感觉异常（尤其夜间足底感觉异常（尤其夜间明显），麻木明显），麻木吸烟，冠心病，高血压，吸烟，冠心病，高血压，高脂血症，间歇性跛行高脂血症，间歇性跛行视诊视诊皮肤组织呈粉红色，角化皮肤组织呈粉红色，角化过度，有水肿趋势，肌肉过度，有水肿趋势，肌肉骨骼变形骨骼
6、变形皮肤萎缩呈青灰色皮肤萎缩呈青灰色触诊触诊皮肤干燥，足部动脉搏动皮肤干燥，足部动脉搏动有力有力前足部或足趾冰凉，无足前足部或足趾冰凉，无足动脉搏动动脉搏动病变特点病变特点受压部位无痛性损伤受压部位无痛性损伤疼痛性损伤，无感觉缺失，疼痛性损伤，无感觉缺失，并有肢体末端其他缺血异并有肢体末端其他缺血异常常基础诊断基础诊断踝部压力指数大于踝部压力指数大于09，振动觉减低振动觉减低踝部压力指数小于踝部压力指数小于09，振动觉减低振动觉减低诊断分级诊断分级 Wagner分级系统分级系统分级分级临床表现临床表现0级级无无开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺开放灶。肢端供血不足
7、，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形痛或灼痛，常伴畸形1级级有有开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级级侵犯侵犯肌肉肌肉组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级级肌腱韧带肌腱韧带组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级级骨质骨质破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性严重坏疽严重坏疽
8、5级级足的足的大部或全部大部或全部坏疽坏疽参考文献：Oyibo SO;A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems:the Wagner and the University of Texas wound classification systems.Diabetes Care.2001V24N1:84-88 为什么有如此多与糖尿病有关的足部溃疡和截肢呢？v重视程度不够重视程度不够v缺乏早期检查缺乏早期检查v未能积极治疗未能积极治疗七、辅助检查七、辅助检查 足动脉搏动足动脉搏动皮温计皮温计足压计足压计10g尼龙丝试
9、验尼龙丝试验音叉震动试验音叉震动试验足部足部X线线血管彩超血管彩超血管造影血管造影踝肱指数测定踝肱指数测定（ABI）感觉阈值测定感觉阈值测定测定糖尿病周围神经病变的快速简便方法测定糖尿病周围神经病变的快速简便方法振动感觉检查（半定量音叉）振动感觉检查（半定量音叉）10克尼龙丝触觉检查克尼龙丝触觉检查温痛觉反应检查温痛觉反应检查MonofilamentMonofilament感觉检查感觉检查v便宜便宜v重复性好重复性好v所有医务人员都可以使用所有医务人员都可以使用v病人自己可以检查病人自己可以检查v是溃疡危险性的预测因子是溃疡危险性的预测因子MonofilamentMonofilament感觉检
10、查感觉检查v脱掉鞋子袜子脱掉鞋子袜子v确定要检查的部位确定要检查的部位v用尼龙丝垂直于皮肤用尼龙丝垂直于皮肤v用力压秒用力压秒v力量刚好使尼龙丝弯曲力量刚好使尼龙丝弯曲v询问病人的感觉询问病人的感觉四肢多普勒检查四肢多普勒检查观察下肢血管的血流量、血流波形测量两上肢肱动脉血压、两下肢胫后及足背动脉血压检查踝、趾血压踝肱指数（ABI）测定踝肱指数（踝肱指数（ABI）测定）测定是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿是一种快捷、无创而方便的诊断糖尿病下肢周围血管病变的检查方法。病下肢周围血管病变的检查方法。计算公式：计算公式：ABI=ABI=单侧足背动脉、胫后动单侧足背动脉、胫后动脉较高值脉较高值/双侧肱
11、动脉压较高值双侧肱动脉压较高值踝肱指数（踝肱指数（ABI）测定）测定测定方法：以气束袖带分别置于两上肢肘关节上方肱动脉处，利用多普勒探测仪测定明显肱动脉搏动处的肱动脉收缩压值，再置于内踝后方或 足背处分别测定胫后及足背动 脉收缩压值，利用计算公式得 出ABI，并记录血流波形结果判定结果判定ABI:1.0 1.3 正常ABI：0.81.0 轻度ABI:0.50.8 中度ABI:0.5 重度ABI：1.3 钙化结果评估下肢血流（血管病变）八、治疗八、治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科手术糖尿病糖尿病神经神经血管血管外伤外伤病因病因八、治疗八、治疗 1 敷料敷料 搭桥搭
12、桥 2.血管重建血管重建 动脉内膜剥除动脉内膜剥除 球囊反搏球囊反搏 3.3.自体骨髓干细胞移植自体骨髓干细胞移植 其他：基因、高压氧、负压创面治疗、其他：基因、高压氧、负压创面治疗、超声清创技术超声清创技术进展进展新型敷料应用藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充 体，有助于血液凝血体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保 湿湿银离子敷料
13、：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无 过敏过敏超声清创技术超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。超声治疗效果糖尿病足创面糖尿病足创面负压创面治疗技术负压创面治疗技术利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清
14、创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。负压创面治疗技术负压创面治疗技术封闭负压吸引技术的封闭负压吸引技术的优势.引流彻底.改善创面微循环.促进创面肉芽生长.减少细菌定植和繁殖.保持伤口环境湿润.促进移植皮肤，皮瓣的成活预防糖尿病足生活细节每天洗脚：水温38，1020分钟修剪趾甲孙子林 糖尿病自我管理技巧 江苏科学技术出版社 2011.8 p59舒适的鞋袜柔软毛巾擦干，若皮肤干燥，可涂乳液或乳霜 危险危险足部检查怎么做每天检查双足，特别是足趾间霉菌感染冻伤擦伤脚气溃疡嵌甲水疱疣检查内容定期到医院检查足底ABI测定检查足部畸形触摸足部动脉音叉检查定期监测血糖，血糖达标是关键2型糖尿病血糖控制目标检测指标检测指标目标值目标值空腹血糖3.97.2mmol/L非空腹10.0mmol/L糖化血紅蛋白7.0%健康的双脚脚是人身体上必不可少的重要组脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚不开一双健康的脚