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1、糖尿病足的护理糖尿病足的护理目目 录录糖尿病足的概念发病机制临床表现糖尿病足的Wagner分级法糖尿病足的六大治疗原则（美国糖尿病学会共识）糖尿病综合治疗糖尿病足预防及护理糖尿病足的概念1956年,Oakley等首先用“糖尿病足”这一名词该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和因神经病变而失去感觉，合并感染的足，称为糖尿病足由于此病多发生在四肢手足末端，因此又称为肢端坏疽目前全球糖尿病人超过2亿糖尿病带给患者的危害及医疗花费主要是并发症，足并发症所花费的费用最多1%的糖尿病患者截肢我国住院糖尿病足的患病率为1.6%6.4%近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加发病机制周围神经病变周围血管病变
2、感染神经病变感觉神经病变感觉减退或消失运动神经病变肌肉萎缩、压力改变自主神经病变出汗少、皮肤开裂周围血管病变外周动脉硬化血栓形成皮肤神经营养障碍溃疡和坏疽感 染足溃疡合并感染，尤其是深部感染易导致截肢表浅的感染金黄色葡萄球菌骨髓炎和深部脓肿糖尿病足溃疡出分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌危 险 因 素吸烟者外周神经病变外周血管病变以往发生过足部病变脚部畸形失明或视力下降糖尿病肾病，特别是慢性肾功能不全年老者，特别是独居者足部感觉减退或丧失鞋的大小不合适，指甲及足部皮肤病变糖尿病足的常见诱发因素破溃、水泡破裂、烫伤、碰擦伤修脚损伤及新鞋磨破伤趾间及足部皮肤瘙痒而抓破致皮肤损伤临床表现
3、皮肤瘙痒、干燥、无汗、毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉，或浮肿肢端感觉异常，包括刺痛、灼痛、麻木以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有间歇跛行，下蹲起立困难肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折临床表现可出现跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、形成弓形足、鸡爪趾肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏死和坏疽什么间歇性跛行间歇性跛行：患者步行100200米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但坐下休息一会后，疼痛即自行消失，还可以正常继续走路糖尿病足的Wagner分级法0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡1
4、级表面溃疡，临床无感染2级较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5级全足坏疽糖尿病足病变的相关检查糖尿病患者每年至少行足部检查一次，有足病危险因素应该检查更加频繁（至少每3-6月检查1次）。足底有溃疡者可以每13周复查一次或根据病情随时就诊。糖尿病足病变的相关检查皮肤形态和畸形感觉功能运动功能自主功能血管状态颜色、干燥、皲裂、出汗、有否感染、足趾的畸行等针刺觉、震动觉、压力觉、温度觉肌萎缩、肌无力、踝反射足背动脉搏动、苍白、足凉出汗减少、胼胝、足背静脉膨胀10/28/2022美国糖尿病学会（ADA)共识：Boston,1
5、999糖尿病足的六大治疗原则减压清创伤口敷料控制感染血管重建截肢10/28/202210/28/2022糖尿病足的六大治疗原则减压清创伤口敷料控制感染血管重建截肢10/28/202210/28/2022糖尿病足的内科综合治疗1.控制高血糖2.抗感染3.扩血管抗凝溶栓4.恢复神经功能5.纠正相关急慢性并发症6.坏疽局部处理10/28/2022糖尿病足的外科治疗手术治疗，进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合骨髓干细胞移植术截肢术（决定截肢的因素4种）缺血导致截肢占5%久治不愈的创伤占14%坏疽占40%感染占41%10/28/2022糖尿病足新的治疗负压封闭高压氧抗菌敷料生长因子基因治疗无细胞
6、真皮替代物人造皮肤糖尿病足的预防和护理 为了减少糖尿病足的发生，我们要尽可能的避免糖尿病足的诱发因素，加强足的防范与护理,保护好自己的双脚。糖尿病足可防可治，预防胜于治疗，正确的足部护理非常重要。足部检查每天仔细观察双足、足趾，尤其是足趾之之间；检查足部是否有伤口、水疱、红肿、鸡眼、变色皮肤、内生趾甲或其他问题；趾缝间是否有破溃如果无法看清自己的足底部，可以请求他人帮助或利用一面镜子，把镜子放在地板上可能效果更好10/28/2022每 日 洗 脚水温水温38-40度，不能用太热的水，可由家人代试水温，时度，不能用太热的水，可由家人代试水温，时间大约间大约10分钟左右分钟左右宜用中性肥皂，不要忘
7、记清洗脚趾间宜用中性肥皂，不要忘记清洗脚趾间洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的白色毛巾将脚及脚趾间轻轻擦干间轻轻擦干皮肤擦干后，用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤皮肤擦干后，用润滑乳液或营养霜充分按摩，以保持皮肤的柔软性，但不能用于趾间的柔软性，但不能用于趾间10/28/2022修 剪 趾 甲在洗脚后修剪在洗脚后修剪在良好光线下修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应立即到医院处理若伤及皮肤，应立即到医院处理修剪时必须平剪，不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利修剪时必须平剪，
8、不要把趾甲剪得太短，不要用尖锐的利器削剪趾甲的两端器削剪趾甲的两端10/28/2022鸡眼的处理应在医生指导下进行应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂鸡眼应请专科医生治疗最根本的是穿合适的鞋预防不要找不懂医的修脚工或外用“偏方”10/28/2022保持皮肤润滑糖尿病患者足部皮肤干燥，尤其足跟部，易出现皲裂，形成溃疡，继发感染可在脚背和脚底适当涂润滑剂，轻柔而充分地按摩皮肤但脚趾间不要涂严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜10/28/2022预防外伤严禁赤足行走，即使在室内穿合适的鞋，避免穿拖鞋、凉鞋，不要穿高跟鞋或过松、过紧的鞋，每次穿鞋时检查鞋内有无石子等异物禁用
9、热水袋、电热毯、火炉等温热足部，以免烫伤预防冻伤10/28/2022鞋的选择鞋子一定要轻便，长度、宽度、深度一定要足够，穿上后没有任何磨和紧得感觉。鞋的面料应选择棉布、弹力合成纤维面料或优质软皮，确保良好的透气性能。鞋内衬结构最好采用无缝隙设计，保证内部光滑平整。购鞋须知选购鞋时应在下午最适宜挑选鞋时，应穿袜试鞋，并且穿鞋时要 小心谨慎，避免损伤试鞋时两只脚要同时试穿购鞋时尺码要准确穿鞋要点新鞋穿约半个小时后，应立即脱下检查双 脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。新鞋每天最好穿1到2个小时，逐渐增加 试穿时间穿鞋前，应彻底检查鞋内是否有异物，接 缝是否平整不穿露趾鞋或是凉鞋，切忌赤脚 穿鞋10/2
10、8/2022袜子的选择选择棉织或毛织品，不穿化纤品 袜子应柔软、合脚、通风好、吸水性好袜子每日换洗，汗湿后及时换掉袜子有破损不要再穿，也不要修补不要穿有松紧带的袜子，以免影响血液循环足部伤口的护理用消毒剂彻底的清洁受伤处用消毒剂彻底的清洁受伤处用无菌纱布覆盖用无菌纱布覆盖每天更换纱布敷料每天更换纱布敷料避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆盖伤口感染的征兆做好日常防范合理健康的饮食适当的科学运动良好的控制血糖保持血压正常维持理想的体重避免吸烟、定期复诊每天自我足部检查糖尿病
11、足预防胜于治疗预防胜于治疗每天检查足和下肢的皮肤有无红肿和破损；每天以肥皂和温水洗脚；趾甲前端应剪平锉光滑；穿清洁、干燥的袜子；穿合脚、松软的鞋子；尽早向医生报告足部的问题；发生足部外伤或感染，应及早去医院治疗；发生糖尿病足时，及早去医院治疗。10/28/2022我国糖尿病足病防治中存在的问题目前，我国糖尿病足病治疗方面最大的问题是缺目前，我国糖尿病足病治疗方面最大的问题是缺乏足病专业人员，绝大多数医疗单位还缺乏糖尿乏足病专业人员，绝大多数医疗单位还缺乏糖尿病足病治疗的多学科合作，难以做到以多学科合病足病治疗的多学科合作，难以做到以多学科合作为基础的科学合理的治疗，由此造成的问题严作为基础的科
12、学合理的治疗，由此造成的问题严重。例如，住在糖尿病专科的足溃疡患者的创面重。例如，住在糖尿病专科的足溃疡患者的创面处理往往不彻底，内科医生不敢彻底清创；而住处理往往不彻底，内科医生不敢彻底清创；而住在外科的足溃疡患者的血糖控制较为困难，外科在外科的足溃疡患者的血糖控制较为困难，外科医生不敢使用足量的胰岛素严格的控制高血糖。医生不敢使用足量的胰岛素严格的控制高血糖。国内外的经验已经充分说明，在降低足溃疡和防国内外的经验已经充分说明，在降低足溃疡和防止截肢上，一是要强调早发现早治疗；二是要强止截肢上，一是要强调早发现早治疗；二是要强调不同学科的协作；三是要专科处理。调不同学科的协作；三是要专科处理。10/28/2022