肝疾病修改稿 PPT课件.ppt

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1、肝 疾 病山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院 普通外科普通外科 1.肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段 通常采用以肝静脉及门静脉在肝内通常采用以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的分布为基础的Couinaud分段法，将肝分分段法，将肝分为为 5叶、叶、8段。段。肝脏临床应用肝脏临床应用解剖解剖肝脏肝脏上段（上段（段段）左半肝左半肝右半肝右半肝尾状叶尾状叶 左外叶左外叶左内叶左内叶右前叶右前叶 右后叶右后叶下段（下段（段段）上段（上段（段段）a 段段上段（上段（段段）下段（下段（段段）b 段段下段（下段（段段）（段段）（段段）Couinaud分段法分段法 2.肝门肝门（hilar）:I 第一肝门

2、第一肝门：肝动脉、门静脉和胆管进：肝动脉、门静脉和胆管进出肝的部位，此处称第一肝门。出肝的部位，此处称第一肝门。第二肝门第二肝门：肝左、中、右三条主要的肝静脉在：肝左、中、右三条主要的肝静脉在肝后上方进入下腔静脉，此处称第二肝门。肝后上方进入下腔静脉，此处称第二肝门。第三肝门第三肝门：肝短静脉汇入肝后的下腔静脉，此：肝短静脉汇入肝后的下腔静脉，此处称第三肝门。处称第三肝门。3.血流：血流：双重血供双重血供 1500ml/min门门 V 量量 7075%供供 O2 50%（门（门V 是肝脏的是肝脏的重要营养血管重要营养血管）肝肝A 量量 2530%供供 O2 50%血液回流：三条主要的肝静脉血液

3、回流：三条主要的肝静脉 分泌胆汁：6001000ml 平均600ml 代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素 凝血功能：V、X、解毒功能：分解、氧化、结合方式 吞噬或免疫功能 造血和调节血液循环 肝脏具有很强的再生能力肝脏生理功能肝 脓 肿l常见的肝脓肿常见的肝脓肿（liver abscess）根据其发根据其发病原因有细菌性和阿米巴性两种。病原因有细菌性和阿米巴性两种。一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿(bacterial liver abscess)1.病因病理病因病理 急性腹膜炎急性腹膜炎胆道大出血胆道大出血膈下脓肿膈下脓肿大肠杆菌大肠杆菌金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌胆胆 道道肝动脉肝动脉

4、门静脉门静脉肝外伤肝外伤原因不明原因不明肝肝 脓脓 肿肿(单发或多发单发或多发)细菌细菌腹腔腹腔胸腔穿破胸腔穿破胆道胆道膈下膈下脓胸脓胸破破溃溃（隐源性）（隐源性）寒战和高热寒战和高热肝区疼痛和肝肿大肝区疼痛和肝肿大其它其它并发症的表现并发症的表现2.临床表现临床表现3.辅助检查辅助检查化验：化验：WBC计数显著计数显著增高增高B超：为超：为首选首选检查方检查方法，阳性诊断率达法，阳性诊断率达96以上，可分辨直径以上，可分辨直径2cm的脓肿病灶的脓肿病灶 CT：阳性率也在：阳性率也在90以上以上 4.诊诊 断断病史（原发疾病）病史（原发疾病）典型的临床表现典型的临床表现（全身症状肝脏局部表现）

5、（全身症状肝脏局部表现）影像学检查（腹部影像学检查（腹部B超超CT）必要时必要时诊断性穿刺诊断性穿刺.治治 疗疗l治疗原则：治疗原则：早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗；原发病治疗；原发病治疗；营养支持治疗。营养支持治疗。l治疗方法：治疗方法：（一）非手术治疗（一）非手术治疗 指征：急性期肝局限指征：急性期肝局限性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿。性炎症，脓肿尚未形成或多发性小脓肿。大剂量有效抗生素大剂量有效抗生素 待待细菌细菌培养和药敏有结果后选用有效抗培养和药敏有结果后选用有效抗菌素菌素。经皮肝穿脓肿置管引流和反复经皮肝穿脓肿置管引流和反复冲洗术冲洗术 适用于大的单个脓肿适用于大的单个脓

6、肿 （二）手术治疗（二）手术治疗 1.脓肿切开引流：脓肿切开引流：指征指征 较大的单个脓肿；较大的单个脓肿；估计有穿破可能或已穿破；估计有穿破可能或已穿破；病程较长的或经非手术治疗病程较长的或经非手术治疗 效果不佳的慢性脓肿。效果不佳的慢性脓肿。2.肝叶或部分肝叶切除术：肝叶或部分肝叶切除术：指征指征 慢性厚壁肝脓肿；慢性厚壁肝脓肿；切开引流后脓肿壁不塌陷或切开引流后脓肿壁不塌陷或 留有死腔或长期不愈窦道；留有死腔或长期不愈窦道；肝内胆管结石合并左叶多发肝内胆管结石合并左叶多发 脓肿。脓肿。二、阿米巴性肝脓肿二、阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿（amebic liver absce

7、ss）是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿绝大是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿绝大多数是单发。多数是单发。1病因病理病因病理 阿米巴肝脓肿是由溶组织阿米巴引起，在阿米巴肝脓肿是由溶组织阿米巴引起，在其生活史中主要有滋养体型和包囊型。其生活史中主要有滋养体型和包囊型。滋养体型滋养体型溶组织阿米巴的致病型。溶组织阿米巴的致病型。包囊型包囊型阿米巴流行、传播重要传染源。阿米巴流行、传播重要传染源。当人们食用被当人们食用被包囊型阿包囊型阿米巴米巴污染的水或食物污染的水或食物小肠小肠阿米巴原虫阿米巴原虫繁繁 殖殖滋养体滋养体盲肠盲肠、升结肠、升结肠分泌溶分泌溶组织酶组织酶侵侵 及及肠壁小静脉肠壁小静脉门门 V肝

8、脓肿肝脓肿碱性碱性肠液肠液阿米巴肝脓阿米巴肝脓肿以肿以肝右叶肝右叶居多居多2 临床特征临床特征 起病较缓慢，病程较长。全身中毒症状较轻。起病较缓慢，病程较长。全身中毒症状较轻。血液血液细菌培养阴性细菌培养阴性，血清学，血清学阿米巴抗体（）阿米巴抗体（）。粪便检查，部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊。粪便检查，部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊。脓液，大多为棕褐色脓液，脓液，大多为棕褐色脓液，无臭味。无臭味。血清补体结合试验血清补体结合试验 阳性率阳性率 9298。3 辅助检查辅助检查 腹部腹部B超超CT 可见较大单发脓肿，多见于可见较大单发脓肿，多见于肝右叶。肝右叶。4.诊诊 断断病史（注意：阿米

9、巴痢疾）病史（注意：阿米巴痢疾）典型的临床表现典型的临床表现影像学检查（腹部影像学检查（腹部B超超CT）必要时必要时诊断性穿刺诊断性穿刺 首选非手术治疗首选非手术治疗:抗阿米巴药物抗阿米巴药物(甲硝唑、氯喹、依甲硝唑、氯喹、依 米丁等米丁等)治疗；治疗；反复穿刺吸脓；反复穿刺吸脓；支持疗法。支持疗法。.治治 疗疗必要时必要时手术治疗手术治疗 1 1经皮肝穿刺置管闭式引流经皮肝穿刺置管闭式引流 适用于：适用于：病情较重，脓腔较大，病情较重，脓腔较大，有穿破危险；有穿破危险；多次穿刺吸脓，疗效多次穿刺吸脓，疗效 不佳者。不佳者。2 2切开引流切开引流 适用于：适用于：经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓经

10、抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，脓 腔无缩小，高热不退者；腔无缩小，高热不退者；脓肿继发细菌感染，经综合治疗脓肿继发细菌感染，经综合治疗 不能控制；不能控制；脓肿已穿破胸、腹腔或邻近器脓肿已穿破胸、腹腔或邻近器 官；官；脓肿位于左外叶，有穿破入心包脓肿位于左外叶，有穿破入心包 的危险；的危险；穿刺吸脓又易误伤腹腔脏器或污穿刺吸脓又易误伤腹腔脏器或污 染腹腔。染腹腔。3 3肝叶或部分肝叶切除术：肝叶或部分肝叶切除术：指征指征 慢性厚壁肝脓肿；慢性厚壁肝脓肿；切开引流后脓肿壁不塌陷或切开引流后脓肿壁不塌陷或 留有死腔或长期不愈窦道；留有死腔或长期不愈窦道；药物治疗无效。药物治疗无效。第四节第四节 肝肝 肿

11、肿 瘤瘤良性肿瘤良性肿瘤 肝肿瘤肝肿瘤(tumor of liver)恶性肿瘤恶性肿瘤原发性原发性继发性继发性(转移性转移性)（secondary liver cancer)PLC发病率和死亡率 我国是全球原发性肝癌我国是全球原发性肝癌(primary liver cancer，PLC)发病率和死亡率最高的国家。发病率和死亡率最高的国家。国际癌症研究中心（国际癌症研究中心（IARC）统计：）统计：2000年全球年全球PLC新发病人数新发病人数56.4万、死亡人数万、死亡人数54.9万，其中我国各占万，其中我国各占30.6万和万和30.0万。万。另有近期文献报道：全球另有近期文献报道：全球PLC

12、年新增病人年新增病人已超过已超过100万，年致死人数已超过万，年致死人数已超过62万。万。我国每年新发病例已居全球我国每年新发病例已居全球45%以上，死以上，死亡率也逐年增高。亡率也逐年增高。PLC发病率和死亡率 我国我国20世纪世纪70年代年代PLC年死亡率在各种年死亡率在各种恶性肿瘤居第三位。恶性肿瘤居第三位。国家卫生部国家卫生部1995年统计死亡率中，城市年统计死亡率中，城市肺癌居第一位，农村肝癌居第一位。但肺癌居第一位，农村肝癌居第一位。但近年资料表明：近年资料表明：在我国，无论是城市或在我国，无论是城市或农村，肝癌已均居第一位农村，肝癌已均居第一位。PLC病因 1.病毒性肝炎病毒性肝

13、炎 PLC中中HBsAg(+)者者90%以上，抗以上，抗HCV(+)者者1030。2.肝硬化肝硬化 PLC合并肝硬化者约合并肝硬化者约53.985。肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死 结缔组织增生结缔组织增生 假小叶形成假小叶形成 反复肝细胞损害增生反复肝细胞损害增生 增生肝细胞间变或癌变（增生肝细胞间变或癌变（肝组织破坏肝组织破坏 增生增生 间变间变 癌变癌变）3.黄曲霉素黄曲霉素 尤其是黄曲霉素尤其是黄曲霉素B1，WHO已确定其是动物和人的致癌剂。已确定其是动物和人的致癌剂。证据：证据：动物模型动物模型 PLC诱发率诱发率80以上。以上。南方沿海南方沿海 PLC高发高发 4.其它其它 如亚硝胺等

14、如亚硝胺等5.水源污染水源污染 藻类植物，尤其是蓝绿藻类藻类植物，尤其是蓝绿藻类 大大体体形形态态结节型结节型（单个或多个，大小不等，分布两肝）（单个或多个，大小不等，分布两肝）弥漫型弥漫型（少见，许多小结节散布全肝）（少见，许多小结节散布全肝）病病 理理巨块型巨块型组组织织学学肝细胞型肝细胞型(90)胆管细胞型（约胆管细胞型（约5）肿肿瘤瘤大大小小微小肝癌（微小肝癌（2cm）大肝癌（大肝癌（5cm，10cm）巨大肝癌（巨大肝癌（10cm）混合型混合型小肝癌（小肝癌（2cm，5cm）（10cm）PLC病理临床表现临床表现1 1肝区疼痛肝区疼痛2 2全身和消化道症状全身和消化道症状3 3肝肿大肝

15、肿大4 4并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿并发症：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿 破裂出血、继发感染破裂出血、继发感染 AFP为临床诊断为临床诊断PLC高度专一性的指标高度专一性的指标AFP异质体异质体 结合性结合性LCA 特异性高特异性高异常凝血酶原异常凝血酶原 特异性同特异性同AFP-谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶（-GT ）敏感性）敏感性79.9，特异性，特异性50-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFU）敏感性敏感性75，特，特异性异性90辅助检查辅助检查PLC的常用血清标志物的常用血清标志物（一）（一）AFP在人体内的变化在人体内的变化 AFP是胎儿血清中正常的组成部分，它的合成是胎儿血清中

16、正常的组成部分，它的合成主要在主要在 胎肝、卵黄囊和胃肠道。其作用是保胎肝、卵黄囊和胃肠道。其作用是保护胎儿不受母体排斥，以维持正常妊娠。一般护胎儿不受母体排斥，以维持正常妊娠。一般妊娠妊娠4周出现，以后逐渐上升，胎儿出生后急周出现，以后逐渐上升，胎儿出生后急剧下降，约出生剧下降，约出生5周后降至正常，周后降至正常，25 ug/L。（二）（二）AFP出现异常升高的原因出现异常升高的原因 PLC，胆管细胞癌除外，胆管细胞癌除外 活动性肝病，有肝细胞增生时活动性肝病，有肝细胞增生时 妊娠妊娠 生殖系胚胎源性肿瘤生殖系胚胎源性肿瘤 胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤AFP在PLC中的临床应用价值（三）（三）AFP

17、对对PLC的诊断和早期诊断价值：的诊断和早期诊断价值：AFP是除病理诊断之外，各种实验室检查是除病理诊断之外，各种实验室检查中对中对PLC诊断诊断最有价值最有价值的指标。的指标。AFP400ug/L，持续，持续1个月或个月或AFP200ug/L，持续，持续2个月以上，个月以上，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤者即可作出诊断，单项诊断准确率高达瘤者即可作出诊断，单项诊断准确率高达98%。AFP在症状出现前在症状出现前612个月作出个月作出PLC早期早期诊断。诊断。必须指出：应用必须指出：应用AFP诊断诊断PLC，也有一定也有一定的局限性的局限性。

18、因为在。因为在PLC中，中，AFP阳性率仅占阳性率仅占6070%，故对那些故对那些AFP阴性阴性肝癌的诊断，还需肝癌的诊断，还需结合其他结合其他PLC标志物和影像学检查。标志物和影像学检查。（四）（四）AFP对判断手术彻底性的价值：对判断手术彻底性的价值：术前术前AFP阳性的病人，行肝癌切除术后，阳性的病人，行肝癌切除术后，AFP是否降至正常是判断切除是否彻底是否降至正常是判断切除是否彻底的重要指标。多数病人的重要指标。多数病人AFP可在术后可在术后12月内转阴。若术后转阴，表示手术月内转阴。若术后转阴，表示手术属根治性，若属根治性，若AFP虽有下降但未能转阴，虽有下降但未能转阴，表明手术属姑

19、息性的，有表明手术属姑息性的，有残癌残癌。（五）（五）AFP在判断术后复发转移中的价值：在判断术后复发转移中的价值：术前术前AFP阳性的病人，若术后转阴并持续一段阳性的病人，若术后转阴并持续一段后又复升高，则表示有复发或他处转移。后又复升高，则表示有复发或他处转移。（六）（六）AFP在反映病情变化和判断预后中的价值：在反映病情变化和判断预后中的价值：AFP下降表示病情好转，反之，下降表示病情好转，反之，AFP升高，则升高，则表示病情恶化，表示病情恶化，AFP绝对值愈高，预后愈差。绝对值愈高，预后愈差。观察观察AFP动态变化：转阴者预后较好，持续升高动态变化：转阴者预后较好，持续升高着最差，下降

20、持续时间长者介于两者之间。着最差，下降持续时间长者介于两者之间。影像学检查：影像学检查：l腹部腹部B超：超：PLC诊断中最常用最有诊断中最常用最有效的方法，诊断符合率可达效的方法，诊断符合率可达90。l腹部腹部CT：可明确病灶的位置、数目、：可明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系；提示病大小及其与重要血管的关系；提示病变性质；有助于了解肝周围组织器官变性质；有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。其特征动脉期癌组织有是否有癌灶。其特征动脉期癌组织有显著强化。显著强化。静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：肝内癌灶不均匀增强，密度增高，其内见肿瘤坏死部分不强化，呈更低密度。癌灶增强，密度增高

21、瘤内坏死部分呈更低密度静脉早显肿瘤血管肿瘤假包膜l磁共振显象（磁共振显象（MRI）：与）：与CT相比，相比，其特点在于能获得横断面、冠状面其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象。和矢状面的图象。l肝动脉造影：已成为肝动脉造影：已成为PLC诊断中的诊断中的重要手段。重要手段。PLC诊断诊断病史病史临床表现临床表现血清标志物血清标志物 (AFP)影像学检查（腹部影像学检查（腹部B超超CT）临床型肝癌：临床型肝癌：1999年成都，第四届全国肝癌学术会议制定年成都，第四届全国肝癌学术会议制定 1病理学诊断：肝内或肝外病理学证实为病理学诊断：肝内或肝外病理学证实为PLC。2临床诊断：临床诊断：(l

22、)AFP400ug/L，能排除活动，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。具有肝癌特征的占位性病变者。(2)AFP 400ug/L，两种两种影像学检查证实有肝癌特征性占位性病变影像学检查证实有肝癌特征性占位性病变或有或有两种两种肝癌标志物肝癌标志物(AFP异质体、异质体、DCP、-GT同同功酶功酶及及-L-AFU等等)阳性及阳性及一种一种影像学检查发现影像学检查发现有肝癌特征性占位性病变者。有肝癌特征性占位性病变者。(3)有肝癌

23、的临床表有肝癌的临床表现并有现并有肯定的肯定的肝外转移灶肝外转移灶(包括肉眼可见的血性腹包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。并能排除转移性肝癌者。我国我国PLC的临床诊断标准的临床诊断标准何为亚临床肝癌？何为亚临床肝癌？亚临床肝癌即通常所说的早期亚临床肝癌即通常所说的早期PLC，无症，无症状、体征。能否作出亚临床肝癌的诊断，状、体征。能否作出亚临床肝癌的诊断，对肝癌的疗效如何起着对肝癌的疗效如何起着决定性的作用决定性的作用。由。由于，此阶段肝癌大多还处于早期阶段，甚于，此阶段肝癌大多还处于早期阶段，甚至许多还属于小肝癌（约至许多还属于小肝癌（约7

24、0），在此期），在此期发现的肝癌若能获得早期治疗，将会得到发现的肝癌若能获得早期治疗，将会得到较满意的疗效。较满意的疗效。亚临床肝癌诊断亚临床肝癌诊断-AFP-里程碑里程碑 1.概念：肿瘤概念：肿瘤2cm，称微小肝癌；，称微小肝癌；2cm，5cm，称小肝癌。，称小肝癌。2.特点（与大肝癌相比较）：特点（与大肝癌相比较）：v多为单个多为单个v多有包膜，以二倍体细胞为主，故其分多有包膜，以二倍体细胞为主，故其分化一般较好、侵袭性低、转移少。化一般较好、侵袭性低、转移少。v手术切除率高手术切除率高v手术死亡率低手术死亡率低v疗效好，与大肝癌（疗效好，与大肝癌（36.1%）比较，）比较，5年年生存率生

25、存率65.1%。关于微小肝癌和小肝癌关于微小肝癌和小肝癌 3.诊断：诊断：因小肝癌属亚临床肝癌，无症状，一因小肝癌属亚临床肝癌，无症状，一般患者很少主动求医，故主要是依靠般患者很少主动求医，故主要是依靠体检和普查，尤其是对体检和普查，尤其是对高危人群高危人群的普的普查而获得诊断。普查内容：查而获得诊断。普查内容：AFP+影像影像学检查学检查 PLC高危人群是指高危人群是指：有有5年以上的肝炎病史或慢性肝病史年以上的肝炎病史或慢性肝病史 HBV或或HCV标志物阳性者标志物阳性者 已确诊的肝硬化患者已确诊的肝硬化患者 男性，中年以上男性，中年以上 每半年进行一次每半年进行一次AFP+影像学检查（首

26、选影像学检查（首选B超）超）普查这样的高危人群，普查这样的高危人群，PLC检出率为普查自然检出率为普查自然人群的人群的34倍。倍。PLC治疗治疗（一）目前（一）目前PLC常用治疗方法常用治疗方法 根治性外科治疗根治性外科治疗根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术 肝移植肝移植肝移植肝移植HALHAI冷冻治疗冷冻治疗微波治疗微波治疗射频治疗射频治疗放射性粒子立放射性粒子立体种植体种植无水酒精治疗无水酒精治疗姑息性外科治疗姑息性外科治疗（姑息性手术（姑息性手术+术术中采用的其他各种中采用的其他各种局部治疗方法）局部治疗方法）1.外科治疗外科治疗2.非外科治疗非外科治疗 2.非外科治疗非外科治疗介

27、入治疗：介入治疗：TAE、TACE放射治疗放射治疗核素治疗核素治疗局部治疗局部治疗药物治疗药物治疗生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗经皮无水酒精注射经皮无水酒精注射冷冻治疗冷冻治疗微波治疗微波治疗射频治疗射频治疗电化学治疗电化学治疗超声聚集治疗超声聚集治疗放射性放射性125I 种子源种子源（二）（二）PLC治疗方法的选择治疗方法的选择 1 肿瘤情况：根据其大小、数目、范围、肿瘤情况：根据其大小、数目、范围、与周围组织和血管的关系以及转移情况。与周围组织和血管的关系以及转移情况。2 肝功能分级：根据肝功能分级：根据Child A、B、C级决级决定有无手术禁忌。定有无手术禁忌

28、。3 全身情况：包括心肺功能、凝血机制、全身情况：包括心肺功能、凝血机制、糖尿病、其它脏器病变。糖尿病、其它脏器病变。根治性切除根治性切除姑息性切除姑息性切除（三）手术治疗（三）手术治疗肝移植肝移植(1)根治性切除标准目前无统一根治性切除标准目前无统一 公认的基本概念：公认的基本概念：肿瘤的完整性切除肿瘤的完整性切除切缘无癌切缘无癌 余肝无癌余肝无癌 AFP在术后在术后2个月内转为阴性个月内转为阴性 否则，即为姑息性切除。否则，即为姑息性切除。根治性切除适应症：根治性切除适应症：单发微小肝癌单发微小肝癌单发小肝癌单发小肝癌单发向肝外生长的大肝癌，受破坏肝组单发向肝外生长的大肝癌，受破坏肝组织织

29、30多发性肿瘤，多发性肿瘤，3个，局限于一叶或一个，局限于一叶或一段段 (2)姑息性切除适应症：姑息性切除适应症：35个多发性肿瘤个多发性肿瘤左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌肝中央区的大肝癌肝中央区的大肝癌或或段的大肝癌段的大肝癌肝门有淋巴结转移者肝门有淋巴结转移者周围脏器受侵犯周围脏器受侵犯 (3)对不能切除的肝癌的外科治疗对不能切除的肝癌的外科治疗 肝功能代偿，但因肝硬化严重不能耐受手术。肝功能代偿，但因肝硬化严重不能耐受手术。肝功能代偿，但肿瘤已累及全肝。肝功能代偿，但肿瘤已累及全肝。肝功能失代偿，肿瘤又较广泛者。肝功能失代偿，肿瘤又较广泛者。不宜或易切除

30、肝癌缩小后二期切除不宜或易切除肝癌缩小后二期切除(4)根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：首根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：首选仍是手术选仍是手术(5)肝癌破裂出血肝癌破裂出血 肝动脉结扎或栓塞肝动脉结扎或栓塞(6)其它情况：合并门脉高压的，应同时切脾，其它情况：合并门脉高压的，应同时切脾，并做断流术。合并胆管或门静脉、腔静脉癌并做断流术。合并胆管或门静脉、腔静脉癌栓者可采取取栓栓者可采取取栓 肝脏移植肝脏移植 重度肝硬化的小肝癌或微小肝癌是肝移植的重度肝硬化的小肝癌或微小肝癌是肝移植的适应证。适应证。2.非外科治疗非外科治疗介入治疗：介入治疗：TAE、TACE放射治疗放射治疗核素治疗核素

31、治疗局部治疗局部治疗药物治疗药物治疗生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗经皮无水酒精注射经皮无水酒精注射冷冻治疗冷冻治疗微波治疗微波治疗射频治疗射频治疗电化学治疗电化学治疗超声聚集治疗超声聚集治疗放射性放射性125I 种子源种子源主要利用肝癌组织主要利用肝癌组织90以上（约以上（约9599）由肝）由肝动脉供血这一特点，将导管选择性插至相应的肝动脉供血这一特点，将导管选择性插至相应的肝动脉，一方面可注入栓塞剂，阻断肝癌血供；另动脉，一方面可注入栓塞剂，阻断肝癌血供；另一方面，还可经此导管注入各种化疗药、生物制一方面，还可经此导管注入各种化疗药、生物制剂和导向制剂，如剂和导向制

32、剂，如32P、131I。这样既可达到栓塞血。这样既可达到栓塞血管，又可达到局部化疗和局部内放疗的目的。管，又可达到局部化疗和局部内放疗的目的。其优点：其优点：肝脏组织内药物浓度高，其浓度比达肝脏组织内药物浓度高，其浓度比达520：1，为全身的，为全身的100400倍。倍。全身不良反应少。但肝功能受损可能加重。全身不良反应少。但肝功能受损可能加重。TACE现已成为现已成为不能手术治疗不能手术治疗PLC的首选方法的首选方法。介入治疗（介入治疗（TAETACE）2.非外科治疗非外科治疗介入治疗：介入治疗：TAE、TACE放射治疗放射治疗核素治疗核素治疗局部治疗局部治疗药物治疗药物治疗生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗经皮无水酒精注射经皮无水酒精注射冷冻治疗冷冻治疗微波治疗微波治疗射频治疗射频治疗电化学治疗电化学治疗超声聚集治疗超声聚集治疗放射性放射性125I 种子源种子源