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1、膝关节物理检查膝关节物理检查一、膝关节力线站立位脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。解剖轴线（FTA）有5-7的外翻角，机械轴线为0(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心)正常情况下膝关节能够并拢n 内外翻角度通过目测进行估算。膝关节不能并拢膝内翻踝关节间距过大膝外翻正常双踝间距4-6cm 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛，提示内或外侧胫股关节骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。严重膝关节力线异常关节镜下清创及软骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高位胫骨截骨。一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压
2、传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。三度浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。1关节积液仰卧伸膝位二、髌骨相关检查仰卧位浮髌试验2髌后撞击痛屈膝30-45，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况。3髌骨活动度完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，超过二度说明髌骨
3、活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。4内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）内侧髌股关节滑膜嵌入5恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏感方法。6股四头肌角（Quadricep Angle Q Angle Q 角）：仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中
4、心点向胫骨结节做连线为之。正常小于等于15。一般情况下，对于习惯性髌骨脱位，如果大于20，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。Q角一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。三、膝周压痛点仰卧位膝关节外侧压痛点：腓骨头处股二头肌止点炎；外侧副韧带走行部外侧副韧带损伤；股骨外上髁髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊；股骨外上髁腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。膝关节前侧压痛点髌骨上缘股四头肌止点病，90 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节胫骨结节骨软骨炎；髌骨内侧缘髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱
5、位；髌骨内侧内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧髌下脂肪垫炎。膝关节内侧压痛点胫骨结节内侧部鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性；内侧副韧带走行部内侧副韧带损伤；胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎。关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。四、膝关节活动度仰卧位 真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体。假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30位，类似交锁。活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或
6、者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。五、内外侧稳定性检查仰卧位完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度。内外侧复合结构的松弛程度可分为三度：关节间隙张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定。在临床体检当外翻角度增加至5时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10时则确定为二度不稳。X线应力位摄片分级根据应力位内侧间隙的开大程度I 0-5mmII 6-10mmIII 11-15mm在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当
7、完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。屈膝20内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。屈膝20 时，当出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤。六、轴移试验和反向轴移试验仰卧位轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧
8、足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况；反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。七、半
9、月板检查仰卧位 挤压试验 动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤。研磨试验McMurray试验：一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关
10、节，如屈膝90时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。麦氏征麦氏征Apley 研磨试验研磨试验需要注意：一、对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。八、抽屉试验仰卧位前抽屉试验：屈膝90，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧
11、带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。前抽屉试验注意中立位置的选择前抽屉试验三个缺点：首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节，不便于检查；第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。后抽屉试验：方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。后抽屉试验九、Lachman试验仰卧位或坐位Lachman试验是屈膝30 的前抽屉试验，三种不同检查法：对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；Lachman 试验Lachman 试验和前抽屉试验1.（-）normal2.（+）5mm3.（+）10mm4.（+）15mm5.（+）20mm A 1+Lachman with soft end point is diagnostic of a tear of the ACL.谢谢