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1、膝关节物理检查膝关节物理检查3髌骨活动度n完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。n髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在1-2度之间，n超过二度说明髌骨活动度太大，n小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。n伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。4内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）六、轴移试验和反向轴移试验仰卧位n轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20时可以感觉到
2、外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。n反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。n轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。n轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况；n反向轴移试验检查的则是后外侧角的完整性。n轴移试验：n完全伸膝位，由于后外侧角的紧张，胫骨外侧平台处于复位状
3、态；n屈膝近20，若有前交叉韧带断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；n屈膝近40，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。七、半月板检查仰卧位 挤压试验 动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性
4、时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤。研磨试验McMurray试验：n一手握住患侧足，另一手置于关节间线，n如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，n如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，n然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。n如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如屈膝90时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。研磨试验需要
5、注意：n一、对急性损伤敏感性高特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。n二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。n三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。n四、不能检查半月板前角损伤。八、抽屉试验仰卧位n前抽屉试验：屈膝90，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。n分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。n在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；n在中立位，主要检查前交叉韧带；n在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。前抽屉试验三个缺点：n首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节
6、，不便于检查；n第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；n第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。后抽屉试验：n方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。n在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，n在中立位，主要检查后交叉韧带，n在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。n后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。九、Lachman试验仰卧位或坐位nLachman试验是屈膝30 的前抽屉试验，n三种不同检查法：n对于瘦小的患者，
7、检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；n对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。n这三种方法以前两种最为准确。十、大腿周径差别仰卧位n髌骨上缘近侧四横指处进行检查，双侧对比。n检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。n目的：了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。n髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大。nthanks