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1、陕西能源职业技术学院陕西能源职业技术学院杨延平杨延平颈部疾病病人的护理颈部疾病病人的护理课称目标课称目标了解了解n解剖和生理概要解剖和生理概要n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进的分的分类、病因、病理病因、病理n甲状腺癌的病理分型甲状腺癌的病理分型n常见颈部肿块的特点常见颈部肿块的特点熟悉熟悉n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进的的临床表床表现、手、手术原原则与指与指针、护理理评估估n甲状腺癌的甲状腺癌的临床表床表现、辅助助检查、处理原理原则、护理理评估估掌握掌握n甲状腺功能亢甲状腺功能亢进的的术前、前、术后后护理及并理及并发症的症的预防与防与处理理n甲状腺癌的甲状腺癌的术前、前、术后后护理及并理及并发症的症
2、的预防与防与处理理 解剖解剖 n位置位置n形态形态 n被膜被膜p外层被膜：甲状腺外科外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜被膜，属气管前筋膜 p内层被膜：甲状腺固有内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。被膜，紧贴腺体。甲状腺的血液供应与神经支配甲状腺的血液供应与神经支配 生理生理 n合成、合成、贮存、分泌存、分泌甲状腺素甲状腺素n甲状腺素的甲状腺素的主要作用主要作用p增加全身增加全身组织细胞的氧消耗及胞的氧消耗及热量量产生；生；p促促进蛋白蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；、碳水化合物和脂肪的分解；p促促进人体的生人体的生长发育及育及组织分化分化n甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节p下丘脑下丘脑垂体
3、垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统 下丘脑下丘脑腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节 甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节p甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 生理生理 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进症（症（简称甲亢）称甲亢），甲亢系指，甲亢系指由各种原因由各种原因导致正常致正常甲状腺素分泌甲状腺素分泌的反的反馈控制机控制机制制丧失失，引起循，引起循环中甲状腺激素异常增多，出中甲状腺激素异常增多，出现以以全身代全身代谢亢亢进为主要特征的疾病主要特征的疾病总称。是一种称。是一种常常见病，多病，多发病。病。分类分类 按引起甲亢的原因可
4、分三按引起甲亢的原因可分三类：（1）原）原发性甲亢性甲亢 最最为常常见，是一种自体免疫性疾，是一种自体免疫性疾病。病。（2）继发性甲亢性甲亢 较少少见，由，由结节性甲状腺性甲状腺肿转变而来。而来。（3）高功能腺瘤病）高功能腺瘤病 少少见，甲状腺内有，甲状腺内有单发的自的自主性高功能主性高功能结节。病因和病理病因和病理 原原发性甲亢的病因迄今尚未完全清楚，目前性甲亢的病因迄今尚未完全清楚，目前多数多数认为原原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。性甲亢是一种自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清楚，可能是楚，可能是结节本身自主的分泌紊乱，并抑制了垂本身自
5、主的分泌紊乱，并抑制了垂体前叶分泌促甲状腺素，以致体前叶分泌促甲状腺素，以致结节周周围的甲状腺的甲状腺组织功能被抑制而呈萎功能被抑制而呈萎缩状状态。临床表现临床表现 1、甲状腺激素分泌过多症、甲状腺激素分泌过多症候群候群:交感神经亢进、心交感神经亢进、心血管的改变等。血管的改变等。临床表现临床表现 2、甲状腺、甲状腺肿大大 临床表现临床表现 2、甲状腺肿大、甲状腺肿大 临床表现临床表现 3、眼征、眼征 临床表现临床表现 3、眼征、眼征1 1）基础代谢率测定）基础代谢率测定 基础代谢率：指病人在基础代谢率：指病人在清晨、清醒、空腹、清晨、清醒、空腹、静卧、情绪无紧张状态下静卧、情绪无紧张状态下的
6、能量代谢。的能量代谢。计算公式：计算公式：BMR(%)=BMR(%)=（脉率（脉率+脉压）脉压）-111-111 正常值正常值 10%10%；轻度为轻度为+20+2030%30%；中度为中度为+30+3060%60%；重度为重度为+60%+60%以上。以上。2 2）甲状腺摄）甲状腺摄131131I I率测定率测定3 3）血清中）血清中T T3 3、T T4 4含量测定含量测定 辅助检查辅助检查 多食善饥身体瘦多食善饥身体瘦 ，怕热多汗手颤抖，怕热多汗手颤抖，性情急噪脾气坏，性情急噪脾气坏，心慌气急脉细速，心慌气急脉细速，甲状腺大眼球突，甲状腺大眼球突，脉压差大见血流，脉压差大见血流，T3T3、
7、T4T4若增高，若增高，诊断甲亢错不了。诊断甲亢错不了。n手手术适适应症：症：1 1、继发性甲亢或高功能腺瘤性甲亢或高功能腺瘤2 2、中等以上的原、中等以上的原发性甲亢性甲亢3 3、腺体、腺体较大，伴有大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺迫症状，或胸骨后甲状腺肿等等类型的甲亢型的甲亢4 4、药物治物治疗复复发者者n手手术禁忌禁忌证：青少年、症状青少年、症状较轻者、老年病人或有者、老年病人或有严重器重器质性疾性疾病不能耐受手病不能耐受手术治治疗者。者。处理原则处理原则（一）（一）术前前评估估 1 1、健康史：了解病人的健康史：了解病人的发病情况，病程病情况，病程长短，有无家族史短，有无家族史 2 2
8、、身体情况：、身体情况：A A、局部局部 B B、全身全身 C C、辅助助检查 3 3、心理社会状况、心理社会状况护理评估护理评估（二）（二）术后后评估估1 1、一般、一般资料：采用的麻醉手料：采用的麻醉手术方式，方式，术中情中情况、况、术后生命体征、切口及引流等情况。后生命体征、切口及引流等情况。2 2、呼吸和、呼吸和发音音3 3、并、并发症症1 1）甲状腺危象：最）甲状腺危象：最严重的并重的并发症。症。2 2）呼吸困）呼吸困难和窒息、喉返神和窒息、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤和手足抽搐。和手足抽搐。护理问题护理问题 1 1、潜在并、潜在并发症：甲状腺危象。症：甲状腺危象。2 2、潜在
9、并、潜在并发症：呼吸困症：呼吸困难和窒息、喉返神和窒息、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤或手足抽搐。或手足抽搐。3 3、营养不良：低于肌体需要与甲亢养不良：低于肌体需要与甲亢时基基础代代谢率率显著增高所致代著增高所致代谢需求量大于需求量大于摄入量有关。入量有关。4 4、有受、有受伤的危的危险 与突眼造成的眼与突眼造成的眼睑不能不能闭合，合，有潜在的角膜有潜在的角膜溃疡、感染而致失明的可能有、感染而致失明的可能有关。关。护理目标护理目标1 1、病人、病人积极配合和遵医嘱作好手极配合和遵医嘱作好手术前前药物控制甲物控制甲亢的准亢的准备，未，未发生甲亢危象或生甲亢危象或发生后能得到及生后能得到及时
10、救治和救治和护理。理。2 2、病人、病人术后生命体征后生命体征稳定，未定，未发生呼吸困生呼吸困难和窒和窒息、喉返神息、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤或手足抽搐。或手足抽搐。3 3、营养状况改善，表养状况改善，表现为体重无明体重无明显下降。下降。4 4、病人未出、病人未出现受受伤的危的危险，表，表现为眼眼结膜无膜无溃疡和感染的和感染的发生。生。术前护理术前护理 1、完善各、完善各项检查 2、药物准物准备 药物准物准备有两种方法：有两种方法：（1）开开始始即即服服碘碘剂，23周周后后甲甲亢亢症症状状控控制制后后即可手即可手术（2）先先服服硫硫氧氧嘧啶类药物物、待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制
11、后，改服制后，改服12周碘周碘剂，再行手，再行手术。（3）少少数数服服碘碘剂12周周后后甲甲亢亢症症状状未未改改善善，可可加加服服硫硫氧氧嘧啶类药物物、待待甲甲亢亢症症状状基基本本控控制制后后，。改服。改服12周碘周碘剂，再行手，再行手术。术前护理术前护理 服碘的方法：服碘的方法：n从从3滴滴开开始始每每日日3次次逐逐日日每每次次增增加加1滴滴至至16滴止。滴止。n服碘的作用：服碘的作用：p碘碘剂可可以以抑抑制制甲甲状状腺腺素素的的释放放同同时能能减减少少甲甲状状腺的血流量，使腺体腺的血流量，使腺体变小小变硬。硬。术前护理术前护理 n甲亢症状控制甲亢症状控制标准准p睡眠好睡眠好转p病人情病人情
12、绪稳定定p体重增加体重增加p脉搏在每分脉搏在每分钟90次以下，脉次以下，脉压恢复正常恢复正常p基基础代代谢率率+20%以下以下 术前护理术前护理 3、心理、心理护理理4、饮食食：高高热量量、高高蛋蛋白白、高高维生生素素饮食食忌忌对中中枢枢神神经有有兴奋作作用用的的浓茶茶、咖咖啡啡、烟酒烟酒5、突眼的、突眼的护理理6、体位、体位训练 7、术日日晨晨准准备：床床边备气气管管切切开开包包，术前前针忌用阿托品忌用阿托品 术后护理术后护理 一、一般一、一般护理理 1、体位与引流、体位与引流 2、病情、病情观察察 3、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅 4、切口的、切口的观察与察与护理理 5、饮食与食与营养养
13、6、服、服药护理理 7、康复康复锻炼 术后护理术后护理 二、二、术后并后并发症的防治与症的防治与处理理n呼吸困呼吸困难和窒息和窒息（Dyspnea and asphyxia）n喉返神喉返神经损伤经损伤（The recurrent laryngeal nerve injury）n喉上神喉上神经损伤经损伤（Jets nerve injury）n手足抽搐手足抽搐（Hand-foot-twitch）n甲状腺危象甲状腺危象（Thyroid crisis）1 1、呼吸困难和窒息、呼吸困难和窒息n是是最危急最危急的并的并发症多症多发生在生在术后后48h内内。n临床表床表现：进行性呼吸困行性呼吸困难、烦躁、躁
14、、发绀、甚至窒息。、甚至窒息。可有可有颈部部肿胀，切口渗血等。，切口渗血等。n原因：原因：a a、血血肿压迫迫 b b、喉喉头水水肿 c c、气管塌陷气管塌陷 d d、双双侧喉返神喉返神经损伤 e e、痰液堵塞痰液堵塞n 处理：理：如因血如因血肿引起可拆除引起可拆除缝线清除血清除血肿，喉喉头水水肿者者应用大用大剂量激素，量激素，痰多者作痰多者作雾化吸入帮助咳痰或吸痰化吸入帮助咳痰或吸痰 如呼吸仍无改善如呼吸仍无改善应果断行气管切开果断行气管切开2 2、喉返神经损伤、喉返神经损伤n原因：原因：主要主要为手手术损伤引起，如：切断、引起，如：切断、缝扎、扎、钳夹或或牵拉拉过度；少数由于血度；少数由于
15、血肿压迫或瘢迫或瘢痕痕组织的的牵拉而拉而发生。生。n表表现：单侧损伤 引引起起声声音音嘶嘶哑；双双侧损伤可可因因声声带麻麻痹痹致致失失声声、严重重者者发生生呼呼吸吸困困难，甚甚至至窒息窒息。n病人清醒后病人清醒后诱导讲话观察有无声嘶。察有无声嘶。n处理：理：暂时性的性的损伤鼓励病人鼓励病人大声大声讲话，经理理疗后后36个月可恢复个月可恢复n原因：主要原因：主要为手手术损伤引起引起n表表现：喉喉上上神神经外外支支损伤使使环甲甲肌肌瘫痪，引引起起声声带松松弛弛和和声声调降降低低；内内支支损伤使使喉喉黏黏膜膜感感觉丧失，失，发生生饮水水呛咳、咳、误咽咽。n处理理：如如引引水水呛咳咳、误咽咽要要协助助
16、坐坐起起进食食或或进半流半流质饮食食。一般。一般经理理疗后可自行恢复。后可自行恢复。3 3、喉上神经损伤、喉上神经损伤n原原因因：术时甲甲状状旁旁腺腺误切切除除、挫挫伤或或其其血血液液供供应受受累累，引引起起甲甲状状旁旁腺腺功功能能低低下下致致血血钙浓度度下下降降，神神经肌肉的肌肉的应激性增高。激性增高。n表表现：术后后12天天出出现面面部部、唇唇或或手手足足的的针刺刺、麻麻木或木或强直感。直感。n处理：理：1）观察察 加加强血血钙浓度度动态变化的化的监测 2）饮食食 适当限制肉适当限制肉类、乳品和蛋、乳品和蛋类等等食品，因其含磷食品，因其含磷较高，影响高，影响钙的吸收。的吸收。3）补钙 指指
17、导病人口服病人口服补充充钙剂。4）抽搐）抽搐发作作处理理 5）预防防4 4、手足抽搐、手足抽搐术后并发症的防治与处理术后并发症的防治与处理 5、甲状腺危象、甲状腺危象n临床床表表现：术后后1236小小时内内高高热、脉脉快快（每每分分钟在在120次次以以上上）、烦躁躁、瞻瞻妄妄、甚甚至至昏昏迷迷，常伴有呕吐、水泻。常伴有呕吐、水泻。n 预防：防：1、充分的、充分的术前准前准备 2、加、加强病情病情观察察 5、甲状腺危象、甲状腺危象-急救处理急救处理（1）降温）降温 使体温保持在使体温保持在37度左右度左右（2）吸氧）吸氧 以减以减轻组织的缺氧的缺氧（3）碘碘剂 口口服服复复方方碘碘化化钾35ml
18、，紧急急时用用10%碘碘化化钠510ml加加入入10%葡葡萄萄糖糖500ml中中静静脉脉滴滴注注，以以降降低低循循环血液中甲状腺素水平血液中甲状腺素水平（4）氢化考的松化考的松（5）利血平肌注）利血平肌注（6）镇静静剂（7）有心衰者加用毛地黄制）有心衰者加用毛地黄制剂（8）心理）心理护理理护理评价护理评价1 1、病人能否、病人能否积极配合和遵医嘱作好手极配合和遵医嘱作好手术前前药物控物控制甲亢的准制甲亢的准备，未，未发生甲亢危象或生甲亢危象或发生后能得生后能得到及到及时救治和救治和护理。理。2 2、病人、病人术后是否生命体征后是否生命体征稳定，是否定，是否发生呼吸困生呼吸困难和窒息、喉返神和窒
19、息、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤或手或手足抽搐，或足抽搐，或发生后能得到及生后能得到及时救治和救治和护理。理。3 3、营养状况是否改善，体重有无明养状况是否改善，体重有无明显下降。下降。4 4、病人是否出、病人是否出现受受伤的危的危险。六）、健康教育六）、健康教育1、休息、休息2、饮食食3、心理、心理调适适4、用、用药指指导5、随、随访复习思考题n甲亢患者术后可能出现的并发症有甲亢患者术后可能出现的并发症有哪些？该如何处理？哪些？该如何处理？n甲亢患者施行手术的适应症和禁忌甲亢患者施行手术的适应症和禁忌症有哪些？症有哪些？n甲亢施行手术患者该如何服碘？症甲亢施行手术患者该如何服碘？症状控制的标准是什么？状控制的标准是什么？n甲亢施行手术患者术后最危急是什甲亢施行手术患者术后最危急是什么？么？n对于出现甲亢危象的患者该如何处对于出现甲亢危象的患者该如何处理？理？