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1、1. 什么是颅内压增高？引起颅内压增高的原因有什么是颅内压增高？引起颅内压增高的原因有哪些？哪些？2. 颅内压增高最严重的并发症是什么？如何处理颅内压增高最严重的并发症是什么？如何处理颅内压增高？颅内压增高？甲状腺的甲状腺的 解剖生理概要解剖生理概要甲状腺解剖甲状腺解剖n甲状腺甲状腺 n位于甲状软骨下方、气管两侧位于甲状软骨下方、气管两侧n分左、右两叶，中间以峡部相连分左、右两叶，中间以峡部相连n在甲状腺两叶的背面、两层被膜在甲状腺两叶的背面、两层被膜 的间隙内，一般附有的间隙内，一般附有4个甲状旁个甲状旁 腺腺 甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要 图图2 21 1 甲状腺上动脉与喉上神
2、甲状腺上动脉与喉上神 经的解剖关系（前面观）经的解剖关系（前面观） 图图2 22 2 甲状腺和气管、食管、甲状腺和气管、食管、血管及神经的解剖关系（背面观）血管及神经的解剖关系（背面观）解剖生理概要：供血解剖生理概要：供血n甲状腺血液供应丰富甲状腺血液供应丰富n甲状腺上动脉甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）、甲（颈外动脉的分支）、甲状腺下动脉状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）（锁骨下动脉的分支）n甲状腺有甲状腺有3条主要静脉，即条主要静脉，即甲状腺上、中甲状腺上、中、下静脉、下静脉解剖生理概要：神经解剖生理概要：神经n喉返神经喉返神经来自迷走神经，支配声带运动来自迷走神经，支配声带运动，其多穿行于甲状
3、腺下动脉的分支之间，其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间n喉上神经喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外亦来自迷走神经，分内支和外支支n内支（感觉支）分布于喉黏膜内支（感觉支）分布于喉黏膜n外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，支配环甲肌，使声带紧张，支配环甲肌，使声带紧张 解剖生理概要：功能解剖生理概要：功能n 甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素n甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺）和四碘甲状腺原氨酸（原氨酸（T4）2种种n甲状腺素反馈调节：下丘脑甲状腺素反馈调节：下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状
4、腺轴n 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）nPTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作用nPTH的生理功能是的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡的平衡 甲状腺激素（甲状腺激素（THTH）的生理作用）的生理作用促进生长发育促进生长发育提高组织细胞的耗氧率，增加产热提高组织细胞的耗氧率，增加产热促进蛋白质、糖类、脂肪分解促进蛋白质、糖类、脂肪分解维持神经系统兴奋性，可作用于心肌，使心肌维持神经系统兴奋性，可作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快收缩力增强，心率加快影响水和电解质代谢影响水和电解质代谢
5、单纯性甲状腺肿病单纯性甲状腺肿病人的护理人的护理概念n单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：指多种原因引起的非炎指多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有一般不伴有甲状腺功能异常甲状腺功能异常的临床表现。的临床表现。病因n碘缺乏：主要因素，使TH合成不足nTH合成或分泌障碍：摄碘过多，食用致甲状腺肿的食物或药物，先天性TH合成障碍nTH需要量增加：青春发育期、妊娠、哺乳期身体状况1. 早期表现：早期表现：甲状腺呈对称弥漫性肿大，表面光滑、无压痛，随吞咽上下移动2. 压迫症状压迫症状：气管，食管，喉返神经等受压相应症状3. 胸骨后甲状腺肿：胸骨后甲状腺肿：上腔静
6、脉回流受阻，出现面部青紫、肿胀和颈胸部表浅静脉扩张处理原则n生理性甲状腺肿：多食含碘丰富的食物n20岁以下弥漫性甲状腺肿者：小剂量甲状腺素n手术治疗指征：胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；因气管，食管、喉返神经受压引起临床症状；结节性甲状腺肿继发功能亢进或疑有恶变健康指导n在地方性甲状腺肿流行地区，开展防治的宣传教育工作，指导病人补充碘盐，多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食物。n避免摄入大量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，食物有卷心菜、花生、菠菜等，药物有硫氰酸盐、保泰松等 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 病人的护理病人的护理【概念概念】 甲亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌甲
7、亢：由于各种原因导致甲状腺素分泌 过多而引起以过多而引起以全身代谢亢进全身代谢亢进为主要特征的为主要特征的 内分泌疾病。内分泌疾病。分分 类类1、原发性甲亢：原发性甲亢：最常见，病人在甲状腺肿大同时最常见，病人在甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。以出现功能亢进症状。以2040岁之间多见岁之间多见2、继发性甲亢：继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后逐渐出现功能亢进症状。年龄多在逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上岁以上3、高功能腺瘤：高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单个的自主性少见，
8、甲状腺内有单个的自主性高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变高功能结节，结节周围甲状腺组织呈萎缩改变甲亢的原因分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤突眼明显，又称突眼性甲状腺瘤少见，继发于结节性甲状腺肿少见，无突眼，单个自主性高功能结节病因和病理病因和病理n病因病因n原发性甲亢是一种自身免疫性疾病原发性甲亢是一种自身免疫性疾病n继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确明确n病理病理n甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少减少1. 全身表现基
9、础代谢率增高心血管系统改变其他心动过速、脉压增大，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现多食易饥、体重减轻怕热多汗、疲乏无力、皮肤红润、血糖升高性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等2. 局部表现甲状腺肿大交感神经功能亢进突眼征最具特征性临床表现，双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大其他眼征压迫颈交感神经出现霍纳综合征呈对称性、弥漫性肿大霍纳综合征（霍纳综合征（HornerHorner）：）： 当颈交感神经节受压，受压同侧表当颈交感神经节受压，受压同侧表现为现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小垂及瞳孔缩小。3.眼征眼征n分为单纯性突眼和浸润性突眼分为单纯性突眼和浸润
10、性突眼n典型者双侧眼球突出、眼裂增宽典型者双侧眼球突出、眼裂增宽n严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时眼向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼无额纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等睑肿胀、结膜充血水肿等后退后退【临床表现临床表现】n心血管功能改变心血管功能改变 心悸、胸部不适；心悸、胸部不适；脉快脉快有力有力100100次次minmin，休息和睡，休息和睡眠时不减慢；眠时不减慢；脉压增大脉压增大（重要标志重要标志）。心律失常、心）。心律失常、心力衰竭。力衰竭。 n基础代谢
11、率增高基础代谢率增高 食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。食欲亢进但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。n内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人或肠蠕动亢进、腹泻等症状、女病人月经失调甚至闭经。月经失调甚至闭经。基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111正常值为10%临床意义：+20%30%+20%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+30%60%+30%60%为中度甲亢为中度甲亢+60%+60%以上为重度甲亢以上为重度甲亢必须在清晨空腹静卧时进行【辅助检查辅助检查】n甲状腺摄甲状腺摄131131I I率率 正常：正常：2424小时：小时：30-40%30-4
12、0% 甲亢：甲亢：2 2小时小时 25% 25%，2424小时小时 50%50% 且吸且吸131131I I高峰高峰提前出现。提前出现。n血清血清T T3 3和和T T4 4： （肯定价值肯定价值） 甲亢：甲亢：T T3 3、T T4 4 增高增高n促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH） 甲亢：甲亢：TSHTSH降低降低【处理原则处理原则】n甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 1 1、中中度以上甲亢度以上甲亢最常用最常用 2 2、切除腺体、切除腺体80-90%80-90%，切除峡部，保留背面，切除峡部，保留背面， 避免损伤喉返神经和甲状旁腺避免损伤喉返神经和甲状旁腺n禁忌征禁忌征： 青少年患
13、者；症状较轻；老年病人或有严重器青少年患者；症状较轻；老年病人或有严重器质性疾病质性疾病【处理原则处理原则】n手术指征手术指征： 中度中度以上以上原发性原发性甲亢甲亢 继发性继发性甲亢或甲亢或高功能腺瘤高功能腺瘤 腺体较腺体较大大，有，有压迫症状压迫症状；胸骨后甲状腺肿；胸骨后甲状腺肿 药物或药物或131131I I治疗后治疗后复发者复发者 妊娠妊娠早、中期甲亢早、中期甲亢【护理评估护理评估】n术前评估术前评估 1 1健康史健康史： 发病情况、家族史等；发病情况、家族史等； 2 2身体状况身体状况：肿块大小、形状、质地；震颤感：肿块大小、形状、质地；震颤感 有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。
14、有无眼球突出、有无基础代谢率增高等。 3 3心理和社会支持状况心理和社会支持状况 ： 心理状态、认知程度心理状态、认知程度 【护理评估护理评估】n术后评估术后评估 1 1手术情况手术情况：麻醉方式、手术种类，术中情况：麻醉方式、手术种类，术中情况 2 2术后恢复情况术后恢复情况：生命体征、切口、引流情况：生命体征、切口、引流情况 有无并发症有无并发症 3 3心理和认知状况心理和认知状况。 4 4、预后判断预后判断【护理诊断护理诊断】 【护理目标护理目标】n疼痛疼痛 疼痛得到控制疼痛得到控制n营养失调营养失调 营养状况改善营养状况改善n清理呼吸道无效清理呼吸道无效 能有效清除分泌物能有效清除分泌
15、物n焦虑焦虑 焦虑缓解或减轻焦虑缓解或减轻n潜在并发症潜在并发症 未发生并发症未发生并发症 【护理措施护理措施】n术前护理 1完善术前检查：常规检查和必要的化验检查颈部透视或摄片，了解气管受压或移位心脏检查：扩大、杂音喉镜检查，确定声带功能；测定基础代谢率血钙、血磷，了解甲状旁腺功能【术前护理术前护理】2 2、一般护理：、一般护理：（1 1）饮食护理 三高饮食，足够的液体摄人、 少量多餐；禁用对中枢神经有兴奋作用的 浓茶咖啡等刺激性饮料。（2）体位训练：头低肩高体位，每日用软枕垫 高肩部数次，使机体适应术时颈过伸的体 位。（3）深呼吸和有效咳嗽，突眼，术前用药。【术前护理术前护理】3用药护理用
16、药护理 碘剂碘剂，2 2周后甲亢症状基本控制即可手术。周后甲亢症状基本控制即可手术。 A A、甲亢症状控制标准甲亢症状控制标准：病人：病人情绪稳定情绪稳定，睡眠好转睡眠好转，体体 重增加重增加，脉率稳定，脉率稳定9090次次/min/min，脉压脉压恢复正常，基恢复正常，基 础代谢率础代谢率 +20+20。 B B、复方碘化钾溶液，、复方碘化钾溶液，3 3次次/d/d，口服，口服，3 3滴滴4 4滴滴逐日每逐日每 次增加次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴止滴止，然后，然后维持此剂量维持此剂量。 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的 分解，从而抑制甲状腺素的释放 减少甲状腺的血流量，使腺体缩小
17、变硬【术前护理术前护理】硫脲类硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂独服用碘剂1-21-2周，再行手术。周，再行手术。少数病人服碘剂少数病人服碘剂2 2周后症状改善不明显，可加服硫周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独用碘剂物后再继续单独用碘剂1-21-2周后手术。在此期间应周后手术。在此期间应严密观察药物准备的反应与效果。严密观察药物准备的反应与效果。术前不用阿托术前不用阿托品品，以免引起心动过速。，以免引起心动过速。【术前护理术前护理】4 4、眼睛护理眼
18、睛护理： 突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴突眼者注意保护眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。受损，发生溃疡。5 5、术前准备术前准备： 指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于术后保持指导病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，有助于术后保持呼吸道通畅。术前呼吸道通畅。术前12h12h禁食，禁食，6h6h禁水。术日晨准备麻禁水。术日晨准备麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。开包等急救物品。【术前护理术前护理】6 6心理
19、支持心理支持 A A、消除顾虑和恐惧心理，、消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动避免情绪激动。 B B、精神过度紧张或失眠者，应用、精神过度紧张或失眠者，应用镇静剂或安眠药物镇静剂或安眠药物。C C、心率过快者给予、心率过快者给予普萘洛尔普萘洛尔10mg10mg，每日，每日3 3次口服。次口服。 D D、安排通风良好、安静的、安排通风良好、安静的休息环境休息环境， E E、指导病人、指导病人减少活动减少活动，适当卧床，以免体力消耗。，适当卧床，以免体力消耗。 F F、限制访客限制访客，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。，避免过多外来刺激，使病人情绪稳定。【术后护理术后护理】n 1 1一般护理一般护
20、理：（1 1）饮食与营养饮食与营养：清醒即可给予：清醒即可给予少量温或凉水少量温或凉水，若无呛，若无呛咳、误咽等不适，可逐步给咳、误咽等不适，可逐步给微温流质饮食微温流质饮食，半流质和，半流质和软食，少量多餐，加强营养。软食，少量多餐，加强营养。（2 2）体位和活动体位和活动 全麻清醒后，血压平稳取全麻清醒后，血压平稳取半坐位半坐位。在。在床上变换体位，起身、咳嗽时可用手床上变换体位，起身、咳嗽时可用手固定固定颈部以减少颈部以减少震动引起的疼痛。震动引起的疼痛。【术后护理术后护理】n2 2加强术后病情观察加强术后病情观察 （1 1）监测）监测生命体征生命体征，若，若脉率过快、脉率过快、T T，
21、应警惕甲状腺，应警惕甲状腺 危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂危象的发生（肌注苯巴比妥钠或冬眠合剂号，并号，并 有效降温）。有效降温）。（2 2）观察）观察伤口伤口渗血情况；更换、渗血情况；更换、估计估计出血量出血量（3 3）观察记录）观察记录引流液引流液量、颜色和性状（引流量、颜色和性状（引流24-48h24-48h）（4 4）鼓励病人）鼓励病人发音发音，注意有无，注意有无声调降低或声音嘶哑声调降低或声音嘶哑。（5 5）观察病人）观察病人进食进食流质饮食后的反应（流质饮食后的反应（呛咳或误咽呛咳或误咽）【术后护理术后护理】（6 6）观察病人有无）观察病人有无面部、唇部或手足部面部、唇部或手
22、足部的的针刺样麻木感针刺样麻木感 或强直感或强直感，一旦出现手足抽搐，应，一旦出现手足抽搐，应限制限制病人食用肉病人食用肉 类、乳品和蛋类等食品。类、乳品和蛋类等食品。 3 3疼痛护理疼痛护理： 遵医嘱及时用遵医嘱及时用止痛药止痛药，保证病人充足休息和睡眠。，保证病人充足休息和睡眠。【术后护理术后护理】n4 4、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅： 深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时深呼吸、有效咳嗽，超声雾化吸入，及时排出痰液排出痰液，保，保持呼吸道持呼吸道通畅通畅，预防肺部并发症。，预防肺部并发症。 n 5 5特殊药物的应用特殊药物的应用 术后术后继续继续服用服用复方碘化钾复方碘化钾溶液，溶液，
23、3 3次次/d/d，以每次，以每次1616滴开滴开始，逐日每次减少始，逐日每次减少1 1滴，直至病情平稳。或滴，直至病情平稳。或3 3次次/d/d，每次，每次1010滴滴，共，共1 1周周左右。左右。【并发症的观察护理并发症的观察护理】v术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 常见原因常见原因 v喉返神经损伤喉返神经损伤 一侧和两侧的表现一侧和两侧的表现 v喉上神经损伤喉上神经损伤 内支和外支的表现内支和外支的表现v甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤 处理处理 v甲状腺危象甲状腺危象 临床表现和处理临床表现和处理 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息 （最危急最危急） 多发生于术后多发生于术后4848小时
24、内小时内。 表现表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至，甚至窒息窒息。可。可 有有颈部肿胀，切口渗出鲜血颈部肿胀，切口渗出鲜血等。等。 常见原因常见原因：切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷（软化，失去支撑）气管塌陷（软化，失去支撑） 痰液阻塞痰液阻塞 双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤（一）术后呼吸困难和窒息（一）术后呼吸困难和窒息n处理处理： 立即立即进行床边抢救，进行床边抢救，及时剪开缝线及时剪开缝线，敞开伤口，敞开伤口， 迅速迅速除去血肿除去血肿，结扎结扎出血的血管。出血的血管。 若呼吸困难仍无改善，行若呼吸困难仍无改善，行气管切开气
25、管切开、吸氧；、吸氧； 送手术室送手术室作进一步检查、止血等。作进一步检查、止血等。 对对喉头水肿喉头水肿者立即用大剂量者立即用大剂量激素激素如地塞米松如地塞米松30mg30mg 静脉滴人，静脉滴人， （二）（二） 喉返神经损伤喉返神经损伤 原因原因：手术操作时损伤所致，如：手术操作时损伤所致，如切断、缝扎、钳夹切断、缝扎、钳夹 或牵拉或牵拉过度过度( (立即立即出现症状出现症状) ) 血肿压迫血肿压迫或或瘢痕组织的牵拉瘢痕组织的牵拉引起（引起（数天数天出现）出现） 处理处理：切断、缝扎引起的属：切断、缝扎引起的属永久性永久性损伤；损伤； 钳夹、牵拉或血肿压迫所致者多为钳夹、牵拉或血肿压迫所致
26、者多为暂时性暂时性， 经理疗等处理后，经理疗等处理后，3636个月内可逐渐恢复。个月内可逐渐恢复。（二）喉返神经损伤（二）喉返神经损伤n表现表现： 一侧一侧喉返神经损伤，引起喉返神经损伤，引起声音嘶哑声音嘶哑，可经健侧声，可经健侧声 带向患侧过度内收而代偿；带向患侧过度内收而代偿； 两侧喉两侧喉返神经损伤可导致两侧返神经损伤可导致两侧声带麻痹声带麻痹，引起，引起失音失音 呼吸困难呼吸困难，甚至，甚至窒息窒息，多需作，多需作气管切开气管切开。( (三三) ) 喉上神经损伤喉上神经损伤 原因原因：多因术中：多因术中结扎、切断甲状腺上动、静脉结扎、切断甲状腺上动、静脉所致。所致。表现表现： 若损伤若
27、损伤外支外支，引起声带松弛，引起声带松弛声调降低声调降低。 若损伤若损伤内支内支，病人丧失喉部的反射性咳嗽，病人丧失喉部的反射性咳嗽， 在进食，特别是饮水时，容易发生在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、误咽、 呛咳。呛咳。 （四）甲状旁腺损伤（四）甲状旁腺损伤原因原因：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引：甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累，引 起甲状旁腺功能低下。起甲状旁腺功能低下。表现表现：Ca2+Ca2+神经肌肉神经肌肉应激性应激性手足抽搐，多手足抽搐，多在术后在术后1-31-3日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部日出现，症状轻且短暂，面部、唇或手足部的针刺样麻木或强直感；严
28、重者可出现的针刺样麻木或强直感；严重者可出现面肌和手足面肌和手足伴伴有有疼痛的持续性痉挛疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续，每天发作多次，每次持续10-2010-20分钟或更长，甚至可发生分钟或更长，甚至可发生喉和膈肌痉挛喉和膈肌痉挛，引起，引起窒息死窒息死亡亡。 （四）甲状旁腺损伤（四）甲状旁腺损伤n处理处理： 适当适当限制限制肉类、乳品和蛋类等食品，（肉类、乳品和蛋类等食品，（低磷饮食低磷饮食） 抽搐发作，静注抽搐发作，静注10%10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml1020ml；轻者轻者口服口服葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或乳酸钙乳酸钙24g24g，每日，每日2 2次；次
29、； 症状较重或长期不能恢复者，可加服症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素维生素D D3 3，每，每 日日5 5万万U-10U-10万万U U 。n预防预防的关键在于切除甲状腺时，注意的关键在于切除甲状腺时，注意保留保留位于腺体背位于腺体背面的甲状旁腺。面的甲状旁腺。 ( (五五) ) 甲状腺危象甲状腺危象 （严重严重并发症）并发症）原因原因：术前准备不充分术前准备不充分，甲亢症状未得到控制及手术应，甲亢症状未得到控制及手术应 激有关（甲状腺素过量释放）激有关（甲状腺素过量释放）表现表现：术后：术后12361236小时内小时内高热高热(39)(39)、脉快而弱、脉快而弱(120(120次次 大
30、汗大汗、烦躁不安烦躁不安、谵妄，甚至、谵妄，甚至昏迷昏迷，常伴有，常伴有呕吐呕吐 腹泻腹泻。处理不及时或不当，常很快。处理不及时或不当，常很快死亡死亡。预防预防关键：关键：作好充分的术前准备作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降，使病人基础代谢率降 至正常范围后再手术。至正常范围后再手术。 甲状腺危象甲状腺危象n处理处理：n碘剂碘剂：口服复方碘化钾溶液：口服复方碘化钾溶液3-5m13-5m1，紧急时将，紧急时将1010碘碘化钠化钠5-lOml5-lOml加入加入1010葡萄糖葡萄糖500ml500ml中静脉滴注，以降低中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平。循环血液中甲状腺素水平。n氢化可的
31、松氢化可的松：每日：每日200400mg200400mg，分次静脉滴注，以拮，分次静脉滴注，以拮抗应激反应。抗应激反应。n肾上腺素能阻滞剂：肾上腺素能阻滞剂：利血平利血平12mg12mg肌肉注射；或肌肉注射；或普普萘洛尔萘洛尔5mg5mg，加入葡萄糖溶液，加入葡萄糖溶液100ml100ml中静脉滴注。中静脉滴注。甲状腺危象甲状腺危象n镇静剂镇静剂：苯巴比妥钠：苯巴比妥钠lOOmglOOmg或冬眠合剂或冬眠合剂号半量肌肉号半量肌肉 注射，注射，6868小时小时1 1次。次。n降温降温：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，：用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施， 尽量保持病人体温在尽量保持病人体
32、温在37C37C左右。左右。n补糖：补糖：静脉输入大量葡萄糖溶液。静脉输入大量葡萄糖溶液。n吸氧吸氧：减轻组织缺氧。：减轻组织缺氧。n对症：对症：心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。心力衰竭者，可应用洋地黄制剂。康复与自我护理指导康复与自我护理指导用药指导用药指导复诊指导复诊指导伤口的护理伤口的护理健康教育健康教育【健康教育健康教育】( (一一) ) 康复与自我护理指导康复与自我护理指导 1 1控制情绪，保持精神愉快、心境平和。控制情绪，保持精神愉快、心境平和。 2 2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。 3 3指导早期下床活动，注意保护头颈部。指导早期下床活
33、动，注意保护头颈部。 4 4合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活 自理，促进康复。自理，促进康复。【健康教育健康教育】 ( (二二) ) 用药指导用药指导 术后术后继续继续服药，正确服用碘剂的方法服药，正确服用碘剂的方法（三）（三）复诊指导复诊指导 嘱咐出院病人嘱咐出院病人定期门诊复查定期门诊复查，了解甲状腺的功能，了解甲状腺的功能 出现出现心悸、手足震颤、抽搐心悸、手足震颤、抽搐等情况时等情况时及时就诊及时就诊。【护理评价护理评价】 ( (一一) ) 术后疼痛是否得到控制术后疼痛是否得到控制 ( (二二) ) 营养状况有无改善。营养状况有无
34、改善。 ( (三三) ) 病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。 ( (四四) ) 病人情绪是否平稳，焦虑是否缓解病人情绪是否平稳，焦虑是否缓解 ( (五五) ) 术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、甲状腺危术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、甲状腺危 象等术后并发症出现，象等术后并发症出现，甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 病人的护理病人的护理一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤【概念】 最常见最常见的甲状腺的甲状腺良性良性肿瘤，具有肿瘤，具有完整的包膜完整的包膜。多见于。多见于 40 40岁以下妇女。岁以下妇女。【分类】： 滤
35、泡状腺瘤滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤【临床表现】n颈部肿块颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动动n出血症状出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛：肿块迅速增大、局部胀痛n压迫症状压迫症状：少见：少见【辅助检查】n细针穿刺细针穿刺nB B超：能确定甲状腺大小，测定结节的位置、大小、超：能确定甲状腺大小，测定结节的位置、大小、数目及邻近组织的关系数目及邻近组织的关系一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤【处理原则】n早期早期手术切除手术切除n患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除【健康教育】n定期定期自
36、检自检n注意观察肿块生长情况注意观察肿块生长情况n建议尽早手术建议尽早手术二、甲状腺癌二、甲状腺癌【概念】 是是最常见最常见的甲状腺的甲状腺恶性恶性肿瘤，女性男性肿瘤，女性男性. .【病理】n乳头状腺癌：儿童及年轻女性，低度恶性，预后较好乳头状腺癌：儿童及年轻女性，低度恶性，预后较好n滤泡状腺癌：中年人，滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差中度恶化，预后差n未分化癌未分化癌 ：老年人，：老年人， 高度恶化，预后很差高度恶化，预后很差n髓样癌髓样癌 ：较少见，：较少见， 二、甲状腺癌二、甲状腺癌【临床表现】n颈部肿块颈部肿块：单发、：单发、质硬、不平、界不清、固定质硬、不平、界不清、固定n压迫
37、症状压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难n转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌）n全身表现：发热、恶病质全身表现：发热、恶病质二、甲状腺癌二、甲状腺癌【辅助检查】nX X线：了解有无气管移位、狭窄等线：了解有无气管移位、狭窄等nB B超：测定结节的位置、大小、数目及邻近组织超：测定结节的位置、大小、数目及邻近组织的关系的关系n穿刺做细胞学检查穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（；组织切片做病理学检查（确确诊诊）n血清降钙素测定血清降钙素测定二、甲状腺癌二、甲状腺癌【处理原则】n手术切除手术切除: :患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体患侧腺
38、体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术大部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术n外放射治疗（未分化癌）外放射治疗（未分化癌）护理措施护理措施v术前护理术前护理 心理护理、知识宣教、体位练习心理护理、知识宣教、体位练习 v术后护理术后护理 体位、观察、饮食、体位、观察、饮食、疼痛护理疼痛护理v健康教育健康教育 功能锻炼、面对现实、定期复诊功能锻炼、面对现实、定期复诊练习题1.甲亢病人术前碘准备，哪项是错误的A抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解 B抑制甲状腺素的合成C停服碘剂后，甲状腺滤泡内的甲状腺素释放 D不准备手术治疗者，不宜服碘E碘剂能减少甲状腺的血流量2.基础代谢率
39、的常用公式是A基础代谢率=脉率脉压一111 B基础代谢率=(脉率+脉压)一111 C基础代谢率=(脉率一脉压)一111 D基础代谢率=111一(脉率+脉压)E基础代谢率=(脉率一脉压)x1113.下列哪项是正确的A早期妊娠的甲亢病人不宜做甲状腺大部切除术B甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢C青少年原发性甲亢非手术治疗D甲亢术前用碘准备应每日3次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴时维持此剂量E嗜睡是甲亢的临床表现之一4.不准备手术的甲亢病人不宜服用碘剂，主要是因为A一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重 B碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著 C碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率 D碘剂
40、效果不如普萘洛尔E病人经常不能耐受碘剂治疗5.甲状腺大部切除术后，立即发生声音嘶哑说明A碘迟缓反应 B甲状腺危象先兆 C喉上神经内支损伤D喉返神经损伤 E血钙降低6.甲亢术后并发症哪项不对A伤口内出血导致呼吸困难 B甲状腺危象多发生在术后1236hC喉返神经损伤引起声音嘶哑 D喉上神经内支损伤引起声调降低E甲状旁腺损伤导致低钙7.患者，女性，36岁。甲亢术后24h，出现体温395，脉搏l20次分，烦躁、大汗、呕吐、心悸、水泻，诊断为甲状腺危象。其发生的主要原因是 A手术时过多挤压甲状腺 B术前准备未达要求 C切除腺体过多 D切除腺体不足 E手术中过度紧张8.患者，女性，40岁，行甲状腺大部切除
41、手术后出现失声.呼吸困难，是因为手术损伤了A单侧喉返神经 B双侧喉返神经 C喉上神经内支 D喉上神经外支 E甲状旁腺9.患者女性，30岁，甲状腺次全切除后6h，突感呼吸困难，检查见颈部肿胀.口唇发绀。首要的急救措施是A吸氧 B立即拆开颈部缝线，去除血块 C气管切开 D注射呼吸兴奋剂 E麻醉医生插管10.女性，l7岁，因甲状腺肿大来院就医。查体：甲状腺度肿大，未扪及结节。TSH在正常范围，甲状腺功能检查正常。该患者可能的诊断是A甲状腺功能亢进症 B甲状腺功能减退症 C单纯性甲状腺肿 D慢性甲状腺炎 E亚急性甲状腺炎作业n王先生，45岁，甲亢手术后15小时，出现寒战、高热、脉快而弱，大汗，烦躁不安，谵妄等症状，并伴有呕吐与水样便，测得生命体征：T 39.5，P 127次/分，BP 141/90mmHg,R 19次/分。n请问：1.该病人出现了哪种术后并发症？2.发生该并发症最可能的原因是什么？应对该病人采取哪些护理措施 谢谢!