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1、肺部炎症及相关病变的影像学表现肺炎的概念与分类肺炎是指发生在肺实质肺炎是指发生在肺实质/肺间质中的炎症性疾病，肺间质中的炎症性疾病，是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。是常见的肺部疾病。可有多种分类方法。常见常见1.1.致病因素（生物性致病因子、变态反应、致病因素（生物性致病因子、变态反应、物理及化学因素等）。物理及化学因素等）。2.2.病变范围（累计肺小叶、病变范围（累计肺小叶、肺段或大叶）。肺段或大叶）。3.3.肺炎临床经过（急性和慢性）。肺炎临床经过（急性和慢性）。影像学区别影像学区别 何种病因引起的肺炎是困难的，常以何种病因引起的肺炎是困难的，常以解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺
2、炎产解剖分布分类。但如根据各种病因引起的肺炎产生的生的X X线线/CT/CT表现的特点，结合临床亦可以作出病表现的特点，结合临床亦可以作出病因学的诊断，对指导治疗有一定的意义。因学的诊断，对指导治疗有一定的意义。肺炎分类大叶性肺炎：小叶性肺炎（支气管肺炎）：化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌性肺炎）：肺炎支原体肺炎：流感性肺炎：腺病毒肺炎：过敏性肺炎：机化性肺炎与肺炎性假瘤：肺炎的分类放射性肺炎：吸入性肺炎：肺脓肿：克雷伯杆菌肺炎：肺部机遇性感染：其他：大叶性肺炎临床特征：临床特征：是以一个大叶或肺段发是以一个大叶或肺段发病，他是细菌引起的病，他是细菌引起的急性肺部炎症，急性肺部炎症，95%95%以上
3、是肺炎双球菌致以上是肺炎双球菌致病，在冬春季节发病病，在冬春季节发病较多，常见于青壮年。较多，常见于青壮年。急、高热寒战、胸痛、急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高。铁锈痰、白细胞增高。影像学表现：分三期影像学表现：分三期充血期充血期 纹理增多、透过度纹理增多、透过度略低略低实变期实变期 密度均匀增高、含气密度均匀增高、含气支气管征支气管征 （实变），叶裂（实变），叶裂为界为界消散期消散期 密度逐渐减低，不密度逐渐减低，不均匀、均匀、斑片状、索条影，斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎偶演变为机化性肺炎右上叶大叶性肺炎（图）右肺中叶大叶性肺炎右肺中叶大叶性肺炎大叶性肺炎（图）右下肺密度增高影，
4、水平叶间裂显示清楚支气管充气征CT表现鉴别诊断大叶性肺不张：大叶性肺不张也是肺实变，但是肺叶体积缩小，邻居器官向患侧移位，叶间裂凹陷。大叶性肺炎一般无体积变化。干酪性肺炎：多见于右上叶，密度不均匀，可见到大片密度较高的干酪灶，其中有大小不等、形态不同的空洞，在同侧或对侧肺野内常伴有支气管播散病灶。肺不张右肺上叶不张肺结核小叶性肺炎（支气管肺炎）临床特征：临床特征：临床特征：临床特征：多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多见于儿童和老年人或身体虚弱的病人。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎
5、双球菌的感染。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。多来自链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌的感染。或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并或者为急、慢性传染病、消耗性疾病，儿童可并发于百日咳、麻疹、猩红热等。发于百日咳、麻疹、猩红热等。发于百日咳、麻疹、猩红热等。发于百日咳、麻疹、猩红热等。发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细发热，咳嗽，粘而脓性痰，常有呼吸困难，因细支气管被渗出物阻塞而引起支气管被渗出物阻塞而引起支气管
6、被渗出物阻塞而引起支气管被渗出物阻塞而引起;胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。胸痛，很少有血痰。小叶性肺炎影像学表现：影像学表现：病变好发于两肺中下野的中内带病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影
7、。沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。肺气肿：肺气肿：肺气肿：肺气肿：空洞：化脓菌感染易出现空洞：化脓菌感染易出现空洞：化脓菌感染易出现空洞：化脓菌感染易出现“肺气囊肺气囊肺气囊肺气囊”胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。支气管肺炎（图）肺纹理增强、模糊：肺纹理增强、模糊：肺纹理增强、模糊：肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。支气管炎和支气管周围炎。支气管炎和支气管周围炎。支气管炎和支气管周围炎。支气管肺炎（图）斑片
8、状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。支气管肺炎（图）部分融合部分融合成条片状成条片状支气管肺炎（图）支气管炎和支气管炎和支气管周围炎支气管周围炎支气管壁增支气管壁增厚厚支气管肺炎（图）支气管肺炎（图）鉴别诊断结合典型临床 症状及体征，常规X线检查即可诊断。对于部分患者胸片显示条件较差者，
9、可行CT检查，进一步补充了解。化脓性肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎）临床特征临床特征是溶血性金黄色葡萄球菌是溶血性金黄色葡萄球菌在肺部引起的化脓性炎症，在肺部引起的化脓性炎症，发病急，症状重，变化快，发病急，症状重，变化快，炎症发展范围广泛，病死炎症发展范围广泛，病死率较高，多见于婴幼儿，率较高，多见于婴幼儿，体弱多病成年人也可发病。体弱多病成年人也可发病。影像学表现影像学表现特点是多发性圆形阴影，特点是多发性圆形阴影，变化多样的肺气囊和脓气变化多样的肺气囊和脓气胸。胸。炎性浸润性改变。炎性浸润性改变。肺气囊形成。肺气囊形成。圆形和椭圆形结节状阴影圆形和椭圆形结节状阴影并发症：脓胸或脓气胸并发症：脓
10、胸或脓气胸化脓性肺炎（图）化脓性肺炎（图）化脓性肺炎（图）鉴别诊断本病应和肺脓肿区别，金黄色葡萄球菌肺炎最大特点是在病变早期即可出现有多个肺气囊，囊壁薄，其大小、数目及位置可在一日内有很大变化。有脓性痰，但无臭味。肺脓肿则咯出臭痰，病变区没有肺气囊，变化也比前者缓慢。肺炎支原体肺炎临床特征临床特征 由肺炎支原体致病，多见于冬春之交和夏末秋初，由肺炎支原体致病，多见于冬春之交和夏末秋初，好发于青壮年，常为散发。好发于青壮年，常为散发。疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰；疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰；发病发病2 23 3周后血冷凝集试验比值升高周后血冷凝集试验比值升高 （164164）支原体肺炎影像
11、学表现影像学表现X X线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模线：多位于下叶，肺纹理增重、网织状、斑点状模糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸糊阴影；多节段分布；典型表现为自肺门向外伸展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多展的扇形阴影。实变病灶密度淡，病变多2 23 3周周内消失。内消失。CT CT：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡。：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡。支原体肺炎（图）支原体肺炎（图）鉴别诊断由于本病无特征性影像学表现，需要密切结合临床、短期由于本病无特征性影像学表现，需要密切结合临床、短期随访和试验性治疗明确诊断。需和下列病变相鉴别。随访和试验性治疗明确诊断。
12、需和下列病变相鉴别。1.1.浸润性肺结核：当支原体肺炎发生在上肺野时，其浸润性浸润性肺结核：当支原体肺炎发生在上肺野时，其浸润性炎症和结合相似，但前者不需要特殊治疗，短期内即可吸炎症和结合相似，但前者不需要特殊治疗，短期内即可吸收，而结核经过抗痨治疗后也需要收，而结核经过抗痨治疗后也需要2-32-3个月才能吸收好转。个月才能吸收好转。2.2.过敏性肺炎：支原体肺炎病灶呈多发性分布者和过敏性肺过敏性肺炎：支原体肺炎病灶呈多发性分布者和过敏性肺炎的表现相似。但后者在短期随访过程中，病变吸收更快，炎的表现相似。但后者在短期随访过程中，病变吸收更快，变化较多，血液检查可见啊嗜酸性粒细胞计数增高。变化较
13、多，血液检查可见啊嗜酸性粒细胞计数增高。流感性肺炎临床特征临床特征是流感病毒引起的，是流感病毒引起的，病毒分甲、乙两型。病毒分甲、乙两型。它是一种常见的流行它是一种常见的流行性或爆发性传染病，性或爆发性传染病，病毒感染起源于上呼病毒感染起源于上呼吸道，常继发肺部感吸道，常继发肺部感染。以婴幼儿和少年染。以婴幼儿和少年儿童发病率较高。儿童发病率较高。影像学表现影像学表现多为支气管肺炎，在多为支气管肺炎，在肺下部呈多发的边缘肺下部呈多发的边缘模糊的小斑点状或小模糊的小斑点状或小片状阴影，肺门阴影片状阴影，肺门阴影增大。常见的部位为增大。常见的部位为右心膈角处，又称右心膈角处，又称“流感三角流感三角
14、”。流感性肺炎（图）流感病毒 F/27腺病毒肺炎临床特征临床特征是指一组腺病毒引起的婴是指一组腺病毒引起的婴幼儿肺炎，好发于幼儿肺炎，好发于6 6个月个月到到4 4岁之间的儿童。冬春岁之间的儿童。冬春季节流行。季节流行。影像学表现影像学表现肺门影增大，肺门淋巴结肺门影增大，肺门淋巴结肿大。肿大。肺纹理增粗、模糊，以肺肺纹理增粗、模糊，以肺中内带明显。中内带明显。炎症浸润形成肺实变，以炎症浸润形成肺实变，以小片融合型和大片型多见。小片融合型和大片型多见。一般发病一般发病3-53-5天出现，天出现，1 1周周左右开始吸收。左右开始吸收。过敏性肺炎临床特征临床特征是一种过敏性反应而是一种过敏性反应而
15、引起的肺部炎症，临引起的肺部炎症，临床症状轻微。春夏季床症状轻微。春夏季发病多，可发生于任发病多，可发生于任何年龄。病变可自行何年龄。病变可自行消退，用激素治疗有消退，用激素治疗有明显效果。明显效果。影像学表现影像学表现肺部表现多种多样，肺部表现多种多样，一般病灶表现为密度一般病灶表现为密度淡而呈云雾状浸润性淡而呈云雾状浸润性阴影，边缘模糊。病阴影，边缘模糊。病灶变化迅速，呈灶变化迅速，呈“游游走性走性”。慢性肺炎慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来
16、的慢性肺炎变而来的慢性肺炎变而来的慢性肺炎变而来的慢性肺炎。多见于老年人多见于老年人多见于老年人多见于老年人男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状其病程长短不等，数月至数年甚至十几年其病程长短不等，数月至数年甚至十几年其病程长短不等，数月至数年甚至十几年其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 肺纹理增强
17、肺纹理增强肺纹理增强肺纹理增强结节和斑片状影结节和斑片状影结节和斑片状影结节和斑片状影肺段、叶团块状影肺段、叶团块状影肺段、叶团块状影肺段、叶团块状影蜂窝状及杵状影蜂窝状及杵状影蜂窝状及杵状影蜂窝状及杵状影肺气肿征象肺气肿征象肺气肿征象肺气肿征象多见于下叶背段及右中多见于下叶背段及右中多见于下叶背段及右中多见于下叶背段及右中叶叶叶叶病灶内可见空气支气管病灶内可见空气支气管病灶内可见空气支气管病灶内可见空气支气管征征征征偶见柱状或囊状支扩管偶见柱状或囊状支扩管偶见柱状或囊状支扩管偶见柱状或囊状支扩管腔腔腔腔有时可见大小不等的脓有时可见大小不等的脓有时可见大小不等的脓有时可见大小不等的脓腔腔腔腔病
18、变肺叶或肺段体积缩病变肺叶或肺段体积缩病变肺叶或肺段体积缩病变肺叶或肺段体积缩小小小小有时可见肺门淋巴结肿有时可见肺门淋巴结肿有时可见肺门淋巴结肿有时可见肺门淋巴结肿大大大大鉴别诊断与纤维干酪灶和纤维增殖性肺结核鉴别：前者大部分为孤立性病灶，后者往往伴有肺部其它处的病灶，周围有卫星病灶。炎症后肿块与结核球鉴别：二者在影响上有时很相似，但结核球内多有钙化或在某周围有散在的斑点状卫星灶。炎症与周围性肺癌鉴别特点特点 炎症后肿块炎症后肿块 周围型肺癌周围型肺癌轮廓轮廓 球形、卵圆形光滑锐利球形、卵圆形光滑锐利 球形、外形模糊、有时不规则球形、外形模糊、有时不规则外形外形 一般无毛刺、分叶及切迹征一般
19、无毛刺、分叶及切迹征 毛刺、分叶及脐样切迹常见毛刺、分叶及脐样切迹常见增长速度增长速度 很慢或异常快很慢或异常快 平均平均3-43-4个月增长个月增长1 1倍倍支气管改变支气管改变 可压迫移位，变形扭曲可压迫移位，变形扭曲 支气管有不规则狭窄阻塞或截断支气管有不规则狭窄阻塞或截断肺门淋巴结肺门淋巴结 不大不大 常增大常增大炎性假瘤【临床与病理临床与病理】30304040岁，男性多于女性，咳嗽；岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见痰中带血少见 多见于成年人多见于成年人多见于成年人多见于成年人 男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性 咳嗽痰中带血咳嗽痰中带血咳嗽痰中带血咳嗽痰中带血 可无
20、任何症状可无任何症状可无任何症状可无任何症状 可曾有肺炎史可曾有肺炎史可曾有肺炎史可曾有肺炎史【影像学表现影像学表现】l lX X线：圆、椭圆形、驼峰状、不线：圆、椭圆形、驼峰状、不规则形，多规则形，多5cm5cm，少数可，少数可10cm10cm；中等密度，均匀；硬化；中等密度，均匀；硬化血管瘤型可有斑点状钙化血管瘤型可有斑点状钙化 l lCTCT：圆形、椭圆形高密度影，：圆形、椭圆形高密度影，密度较均匀，少数可见不规则密度较均匀，少数可见不规则钙化或小空洞影，边缘清楚光钙化或小空洞影，边缘清楚光滑，少数毛糙滑，少数毛糙;增强检查多显著增强检查多显著强化，均匀，少数周围强化或强化，均匀，少数周围强化或不强化不强化球形肺炎不少见,临床症状常不典型平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别:球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影F/36 咳嗽 不发热放射性肺炎吸入性肺炎肺脓肿